颅内压监测方法与注意事项

颅内压监测,神经外科朱志坚,.,Contents,.,颅内压增高,.,一、颅内压相关概述,颅内压：颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O）儿童为0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg；50-100mmH2O）,.,颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高1kPa=7.5mmHg=10.2cmH2O,.,二、颅内压增高的原因及发病机理,1.颅内容物体积或量增加脑体积增加：脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑脓肿等。2.颅内血容量增加呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症丘脑下部或脑干部位手术，使植物神经中枢或血管运动中枢受刺激等3.脑脊液量增加：脑脊液吸收障碍，脑脊液循环受阻，脑脊液分泌过多。4.大片凹陷骨折使颅腔变窄。,.,三、颅内压增高的后果,脑血流减少：脑缺血甚至死亡。脑移位和脑疝。脑水肿库欣（Cushing)反应：颅内压增高时，生命征的规律性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼吸、脉搏减慢，血压升高，长时间的颅内压增高，可引起心脏改变。胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。神经源性肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。,.,四、颅内压增高的临床体征与症状,头痛呕吐颅内压增高“三主症”视乳头水肿意识水平降低：烦躁不安、兴奋；遵从指令能力降低；疼痛反应降低。瞳孔改变：对光线反应迟钝或反应；瞳孔大小不等中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征变化：呼吸、脉搏减慢，BP升高，即出现Cushing综合症。,.,五、颅内压增高的处理原则,1、处理原则：1.去除病因：（1）手术清除颅内占位病变。（2）手术减压（颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。（3）脑积水可行腹腔分流手术。2.降低颅内压：（1）高渗性脱水剂：首选20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脱水剂：速尿；托拉塞米。（3）肾上腺皮质激素：地塞米松（4）亚低温治疗：全身、局部（5）辅助过度换气：应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内CO2排除，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。,.,颅内压监测,.,一、ICP监测的临床意义,颅内压监测是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内，导管或传感器的另一端与ICP监护仪连接，将ICP压力动态变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记出压力曲线，以随时了解ICP的一种技术。目的：动态观察ICP的变化，根据ICP的高低及压力波型，可及时分析病人ICP变化，对判断颅内伤情、脑水肿情况和指导脱水药物的应用，估计预后等都有重要的参考价值。并可间断引流脑脊液降低颅内压，或进行脑脊液检查。,.,二、神经外科ICP监测的适应症,绝对指征：目标是维持脑灌注压60-70mmHg相对指征：目标是及早发现需立即手术的颅内出血1.颅脑损伤：GCS（Glasgowcomascore8分2.颅内肿瘤：颅内肿瘤患者术前、术中、术后均可应用ICP监测。3.蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了解颅内压变化，同时行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血，减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用。4.弥漫性脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑水肿变化趋势。5.急性脑积水：观察脑积水的状况，以判断脑脊液分流手术效果,.,脑灌注压,CPP70mmHg,脑灌注压（CPP）=平均动脉压(MBP)颅内压（ICP）,脑灌注减少，导致脑缺血,过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，ICP进一步升高；ARDS增加风险。,颅内压和脑灌注压的相关性,.,三、ICP监护测压的方式（两种）,1.植入法：通过头皮切口与颅骨钻孔，将微型传感器置入于颅内。2.导管法：一般按侧脑室穿刺引流法，在侧脑室内置入一条引流管，借引流出的脑脊液或生理盐水充填导管，通过导管内液体对颅内压力传导，并与传感器连接而测压。,.,四、ICP监测方法,.,优点：可靠、准确（金标准）允许脑脊液引流，可监测脑脊液特性波形质量好,缺点：感染、出血风险大操作技术要求高，,.,CodmanICP监护仪,.,、,颅内压(脑室内压）监测评估要点1病情、体位及合作成度2脑室引流是否通常,.,二操作流程,1核对医嘱2工作人员准备：洗手、戴口罩；3用物准备：测压模块、压力传导组、生理盐水4核对患者信息5严格无菌操作，将压力传导组与脑室导管相连6取头抬高30度，头部处于中立位，避免过度扭曲，测压装置换能器置于零点，零点位于与外耳道水平7传感器校正调零,.,ICP评定标准,正常：5-15mmHg；轻度升高：15-20mmHg；中度升高：20-40mmHg；重度升高：40mmHg。,.,颅内压监护治疗,ICP20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。ICP在2040mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。ICP40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。,.,五、ICP监测护理要点,1.密切观察患者生命体征，意识，瞳孔及肢体活动的变化，对躁动患者适当加以约束或给予镇静药，防治脱管或非计划性拔管，保证安全。2.妥善固定好脑室引流管和压力传感器。3.保持脑室引流管通畅，严密观察并准确记录引流液量、颜色及性质，引流瓶应放置高于侧脑室1520cm水平，以维持正常颅内压。4.密切观察颅内压的数据变化，定时校正零点，及时准确记录各项数据。当患者体位改变或抬高床头的角度有变化时，应随时调节记录仪与传感器的零点。,.,5.保持监护系统引流装置的密闭性，避免漏液并且严格执行无