尺骨鹰嘴骨折

.,第八节尺骨鹰嘴骨折,.,教学目的：,了解尺骨鹰嘴骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。,.,概述,尺骨上端粗大，鹰嘴呈半月状突起于尺骨近端，形似鹰嘴。鹰嘴与冠状突相连，形成一个深凹的半月形关节面，为半月切迹，与肱骨滑车相关结构成肱尺关节，是肘关节屈伸的枢纽。尺骨鹰嘴为松质骨，是肱三头肌的附着处，肱三头肌为肘关节强有力的伸肌，在其两侧尚有内侧支持带和外侧支持带。尺神经走行于肱骨内上髁后面的尺神经沟内，经肘关节后内侧，向前穿过尺侧屈腕肌两个头之间到前臂掌侧，位于该肌的浅面。尺骨鹰嘴骨化中心于8-11岁出现，至14岁骨骺线闭合。大部分尺骨鹰嘴骨折为关节内骨折，若处理不当，日后可发生创伤性关节炎，从而影响肘关节的功能活动。尺骨鹰嘴骨折是肘部常见损伤，多见于成年人和老年人，而儿童的尺骨鹰嘴短而粗，且较肱骨下端骨质为强，故较少发生骨折。尺骨鹰嘴骨折多发生于成人，较常见间接暴力引起者，由于肱三头肌猛力收缩致鹰嘴断裂，骨折线为横断或斜行,断端分离。直接暴力引起者，外力直接打击肘后，骨折粉碎，肱三头肌腱膜及骨膜保持完整,骨折多无分离。,.,.,.,.,.,尺骨鹰嘴骨折,发病率占全身骨折1.6%。,尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点,肱尺关节是肘关节屈伸的枢纽,是关节内骨折，对位要求高,.,在清代，对尺骨鹰嘴骨折已有了较详细的论述。如医宗金鉴正骨心法要旨对尺骨鹰嘴的局部解剖进行了论述，指出跌伤可造成尺骨鹰嘴骨折，骨折端可向上移位，并介绍了整复方法。伤科汇纂介绍了陈氏秘传的正副夹缚的固定方法。,尺骨鹰嘴骨折,.,尺骨鹰嘴骨折,间接暴力,病因病理（1）,跌倒时，肘关节在半屈曲位，手掌撑地，由上向下的重力和由下向上的暴力交汇于尺骨半月切迹，同时肘关节突然屈曲，肱三头肌反射性地强烈收缩，造成尺骨鹰嘴的撕脱骨折。若运动员投掷用力过猛，肱三头肌强烈收缩，也可造成鹰嘴骨折。骨折近端受肱三头肌牵拉面向上移位，骨折线多为横形或斜形。骨折线也可发生在鹰嘴凹平面以下或以上，造成关节囊外的骨折。此骨折在青少年为骨骺分离，在儿童则多为纵行裂纹骨折或青枝骨折。,.,尺骨鹰嘴骨折,直接暴力,打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性骨折，无移位。,病因病理（2）,跌倒时，肘关节在屈曲位，肘后部着地，使鹰嘴部直接受到撞击而发生骨折，或暴力直接作用在肘部鹰嘴，也可形成鹰嘴骨折，多系粉碎性骨折。由于鹰嘴支持带未被撕裂，直接暴力造成的鹰嘴骨折往往移位不大，但临床少见。,.,病因病理（3）,由直接暴力和间接暴力合并引起者，骨折可呈不同程度的粉碎，并有较严重的骨折片移位。尺骨鹰嘴骨折线多数到达半月切迹，为关节内骨折；少数撕脱的骨折片较小，骨折线不入关节内，为关节外骨折。若肘部后面遭受严重的外力，造成尺骨鹰嘴骨折的同时，可并发肘关节前脱位，临床上较少见。,.,临床表现,1.伤后尺骨鹰嘴部局限性肿胀、疼痛，肘关节活动障碍。2.骨折分离移位时，肘部肿胀严重，鹰嘴两旁凹陷变得隆起，可扪及骨折端间隙和移位的骨折片，有时可扪及骨擦音或骨擦感，患肘不能主动伸直或抵抗重力。3.严重粉碎骨折或骨折脱位，可伴有肘后部皮肤挫伤或开放性损伤，或合并尺神经的损伤。,.,靴状畸形（1）,？,.,靴状畸形（2）,？,.,靴状畸形（3）,？,.,？,.,肘后三角,.,尺骨鹰嘴骨折,诊断标准,骨折线,1.外伤史。2.肘后侧肿胀、疼痛，或淤斑。3.肘关节活动受限，可扪及骨擦感。4.X线检查可明确诊断。,.,尺骨鹰嘴骨折,手法整复（较容易）问题：1、固定在非功能位（伸直）对功能恢复有影响；2、关节面复位不易达解剖对合（粉碎性骨折更明显）,手术治疗（近年趋向）操作易，可达理想对位，可早进入肘部练功，关节功能恢复快,.,手法复位要以整骨推挤手法为主，用手将骨折近端向远端推挤，并将患肘作数次的伸屈活动，直至两骨折面紧密嵌合，粗糙的骨擦音消失为止。再将患肢置于屈肘020位，术者拇、食指仍推按住已复位的骨折近端，用超关节的夹板做固定。,尺骨鹰嘴骨折,手法复位+小夹板/石膏固定。,.,固定时，在尺骨鹰嘴上端置一块有半圆形缺口朝下的抱骨垫，用以顶住尺骨鹰嘴的上端，不使骨折片再向上移位。并用前后超关节夹板固定肘关节于屈曲020位3周。再逐渐改为固定在屈肘90位12周。固定后要定期拍片观察，并观察远端血循，防止肌肉痉挛。或者水肿消失后夹板松动，失去固定的作用。,尺骨鹰嘴骨折,.,练功及用药,有移位的骨折3周内作手指、腕关节屈伸活动。4周开始作肘关节自主活动。粉碎骨折且关节面不平整者，5天后可做小幅度（60度以内）的肘关节屈伸活动，早期活动避免创伤性关节炎发生。,尺骨鹰嘴骨折,.,中药应用上要遵循三期辨证的原则而应用,早期宜活血祛瘀，消肿止痛，可内服正骨紫金丹或桃红四物汤，外敷定痛膏或万灵膏。中期宜和营生新，接骨续损，内服生血补髓汤或壮筋养血汤。后期宜补气血，养肝肾，壮筋骨，可内服补肾壮筋汤或六味地黄丸等。解除固定后，可用腾药或上肢损伤洗方熏洗患肢，并可结合轻柔手法按摩。,.,手术治疗,尺骨鹰嘴骨折,记忆合金钩板,.,张力带固定,尺骨鹰嘴骨折,.,克氏针加钩板,尺骨鹰嘴骨折,.,病例,尺骨鹰嘴骨折,.,尺骨鹰嘴骨折,.,术前,尺骨鹰嘴骨折,.,张力带固定术后,尺骨鹰嘴骨折,.,术后2月,尺骨鹰嘴骨折,.,尺骨鹰嘴骨折,.,尺骨鹰嘴骨折,1、治疗目标：避免关节面的不平整；恢复肘的力量；保持关节的活动度；避免治疗的并发症。2、手术治疗是主要治疗方法。是关节内骨折，对位要求高3、非手术治疗仅适用与无移位的骨折。无移位骨折必须满足三个条件：骨折块分离小于2mm；肘关节屈曲90时，移位无增加；可以主动抗重力伸肘。,小结,.,.,.,.,.,.,1、有间接暴力引起的尺骨鹰嘴骨折，是有什么