_全麻剖宫产.ppt课件.ppt

全身麻醉在剖宫产中的应用,1,孕妇的生理变化,血浆容量增加明显，血液稀释产生贫血，心排出量增加，心脏病人（先心和风心病人）风险增大。膈肌上抬，功能残气量减少，而基础代谢率增加，氧贮备减少，氧耗增加，病人易于缺氧。,2,孕妇的生理变化,产妇腹内压升高，胃排空延迟，所有剖宫产病人应以饱胃对待。产妇食道下段括松驰，易于发生返流误吸。产妇食道与胃之间的夹角发生变化，易于返流。产妇较肥胖，颈短，气管插管难度加大。急诊饱食病人。,3,产科麻醉的基本要求,保证产妇安全，避免呕吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生选择对新生儿影响小的药物要求良好的肌松但不影响子宫收缩,4,剖宫产全麻的指征,凝血功能障碍脊柱畸形穿刺部位有感染病灶前置胎盘大出血者椎管内麻醉穿刺失败精神疾患或者不能配合情况危急需立即手术,5,全身麻醉的优点,快速诱导便于气道管理低血压发生率低效果确实，可控性好,6,全身麻醉的缺点,增加母体误吸的危险药物对胎儿的抑制母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒通气困难或插管困难的潜在可能性对技术设备要求限制,7,剖宫产全麻管理中的注意点,误吸的防范困难插管的估计和对策血流动力学的改变常用药物及给药时机剖宫产全身麻醉实施方案新生儿复苏的准备,8,如何预防返流误吸？,1.气管插管迅速有效（快诱导）2.诱导前非颗粒性抗酸药物的使用3.麻醉前禁食至少6-8小时；4.诱导前面罩充分吸氧3-5分钟，避免正压通气去氮5.压迫环状软骨（Sellic手法）,9,如何预防返流误吸？,6.清醒气管内插管7.对饱胃者设法排空胃内容物或胃肠减压。8.待产妇完全清醒、喉反射恢复后拔管,10,产妇一旦呕吐而发生误吸，将给母婴造成致命后果，故必须重视预防。呕吐误吸最常发于全麻诱导期。妊娠妇女胃液平均pH值为1.8，胃液容量为0.36mL/kg,11,如何预防返流误吸？,非妊娠妇女PH值为2.1，胃液容量0.1mL/kg，随着妊娠周期延长而逐渐增加一般将胃液容量0.4mL/kg且pH值6.5cm，100bpm,HR60-100bpm,HR60bpm,呼吸良好,停止加压给氧观察及检测,HR无增加,HR增加趋势,胸外按压气管插管,气管插管HR80bpm胸外按压,继续加压给氧30s后再评估,30s后HR仍80bpm应用药物治疗,36,纳洛酮的应用,纳洛酮是内源性阿片样物质的阻断剂，能拮抗由于产妇应用麻醉性镇痛药而导致的新生儿呼吸抑制。纳洛酮推荐剂量为0.1mg/kg，静脉注射或气管内使用，快速给药。应用纳洛酮后，新生儿至少观察4个小时，以免再次出现呼吸抑制。,37,其它药物的应用,呼吸兴奋剂山梗菜碱。也有人认为弊多利少5%碳酸氢钠35ml/kg，缓慢注射，用于有酸中毒者肾上腺素剂量：静脉：0.10.3mlkg的1：10000溶液；气管注入：0.51.0mlkg的1：10000溶液，必要时35min重复1次浓度为1：1000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险,38,用药方法：首选脐静脉导管(或脐静脉)注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如果脐静脉插管操作过程尚未完成，可首先气管内注人1：10000肾上腺素051mlkg1次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管时根据指征仍可采用气管内注入,39,复苏要点,估计可能发生窒息者做好复苏准备（低压吸引器、吸痰管、小儿喉镜、新生儿气管导管及复苏用药）注