【经典】鼻解剖学及学(课堂PPT）

1,鼻的应用解剖学,2,概述,3,概述,4,外鼻（externalnose),5,外鼻标志,外鼻（externalnose),6,A.中枢性面瘫，前额肌完好B.周围性面瘫，前额肌亦麻痹,右侧面瘫,外鼻（externalnose),7,左侧周围性面瘫,外鼻（externalnose),8,一、支架由骨和软骨共同构成。骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。软骨：鼻外侧软骨及大翼软骨。,外鼻（externalnose),9,外鼻（externalnose),10,外鼻额切面示隔背软骨,外鼻（externalnose),11,外鼻软骨,外鼻（externalnose),12,二、皮肤,鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。,外鼻（externalnose),13,三、静脉,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,眼上、下静脉,海绵窦,面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。,外鼻（externalnose),14,外鼻静脉,外鼻（externalnose),15,面部危险三角,外鼻（externalnose),16,海绵窦解剖,外鼻（externalnose),17,外鼻神经,外鼻（externalnose),18,三叉神经皮支分布区,外鼻（externalnose),19,外鼻淋巴,外鼻（externalnose),20,鼻腔（nasalcavity),鼻腔分为,鼻前庭,固有鼻腔,21,鼻腔分区,鼻腔（nasalcavity),22,一、鼻前庭（nasalvestibule）鼻翼内侧面部分,鼻腔（nasalcavity),23,固有鼻腔,内侧壁,外侧壁,顶壁,底壁,前鼻孔,后鼻孔,二、固有鼻腔（nasalfossaproper）,鼻腔（nasalcavity),24,1.内侧壁鼻中隔（nasalseptum）,黏膜,筛骨正中板,鼻中隔软骨,犁骨,黏膜,鼻腔（nasalcavity),25,鼻中隔,鼻腔（nasalcavity),26,鼻腔动脉,鼻腔（nasalcavity),27,鼻中隔偏曲,鼻腔（nasalcavity),28,2.外侧壁,由诸多骨骼组成，从前向后：上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路的内侧板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分为筛窦和上颌窦的内侧壁。,鼻腔（nasalcavity),29,鼻腔外侧壁,鼻腔（nasalcavity),30,鼻腔外侧壁,鼻腔（nasalcavity),31,（1）下鼻甲及下鼻道（inferiorturbinate&inferiormeatus)下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症状的主要原因。,鼻腔（nasalcavity),外侧壁,32,下鼻甲,鼻腔（nasalcavity),外侧壁,33,鼻泪管,鼻腔（nasalcavity),外侧壁,34,上颌窦穿刺进针点,鼻腔（nasalcavity),外侧壁,35,(2)中鼻甲及中鼻道（middleturbinate&middlemeatus）,鼻腔（nasalcavity),外侧壁,36,各窦口开口位置,鼻腔（nasalcavity),外侧壁,37,各窦口开口位置,鼻腔（nasalcavity),外侧壁,38,窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex，OMC）即以筛漏斗（ethmoidinfundibulum）为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构。,鼻腔（nasalcavity),外侧壁,39,鼻腔（nasalcavity),外侧壁,40,(3)上鼻甲及上鼻道（superiorturbinate&superiormeatus）上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。后组筛窦开口于上鼻道。蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。,外侧壁,41,3.顶壁前段：鼻骨、额骨鼻突构成中段：筛骨水平板后段：蝶窦前壁,42,鼻腔顶壁,43,4.底壁,硬腭的鼻腔面,前3/4：上颌骨腭突,后1/4：腭骨水平部,44,鼻腔底壁,45,5.前、后鼻孔前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同组成。后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。,46,前鼻孔,47,后鼻孔,48,后鼻孔,49,黏膜,嗅区：主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔黏膜,呼吸区：中鼻甲内侧面以下部分黏膜所在区域,50,嗅区黏膜结构示意,51,颈内动脉眼动脉筛前、后动脉,颈外动脉上颌动脉蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉,52,鼻腔动脉,53,鼻腔静脉,54,汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、下颌淋巴结及咽后淋巴结之后汇入颈内静脉上组淋巴结。,55,鼻腔淋巴结,56,神经,嗅神经,感觉神经,植物神经,57,感觉神经,眼神经（ophthalmicnerve）,上颌神经（maxillarynerve）,植物神经,交感神经：岩深神经（deeppetrosalnerve）,副交感神经：岩浅大神经（greatersuperficialpetrosalnerve）,58,鼻窦是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面颅骨及脑颅骨的含气空腔，各自的开口如前所述，临床意义可根据分泌物聚集的部位，判断前组鼻窦炎为中鼻道聚集脓性分泌物，而后组鼻窦炎则不同。,59,60,1前壁称尖牙窝。2后外壁与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌。3上壁即眶底壁。4底壁牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。5内侧壁鼻腔的外侧壁。,上颌窦（maxillarysinus）,61,上颌骨前面观,上颌窦（maxillarysinus）,62,上颌骨外侧面观,上颌窦（maxillarysinus）,63,上颌骨内侧面观,上颌窦（maxillarysinus）,64,上颌骨上面观,上颌窦（maxillarysinus）,65,上颌骨底面观,上颌窦（maxillarysinus）,66,外侧壁：泪骨和纸样板。内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附着有上、中鼻甲。顶壁：额骨眶板的内侧部形成筛顶。,筛窦（ethmoidalsinus）,67,下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。前壁：与上颌骨额突和额窦相接。后壁：借蝶骨筛板与蝶窦毗邻，解剖变异较大，薄，易损伤。,筛窦（ethmoidalsinus）,68,筛窦（ethmoidalsinus）,69,筛骨前面观,筛窦（ethmoidalsinus）,70,筛骨上面观,筛窦（ethmoidalsinus）,71,筛骨外侧面观,筛窦（ethmoidalsinus）,72,筛窦（ethmoidalsinus）,73,前壁：即额骨外骨板后壁：即额骨内骨板与颅前窝相邻底壁：外侧3/4为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部内侧壁：额窦中隔,额窦（fronatalsinus）,74,额窦（fronatalsinus）,75,额窦（fronatalsinus）,76,额窦（fronatalsinus）,77,额窦（fronatalsinus）,78,位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及颅神经关系密切。,蝶窦（sphenoidalsinus）,79,1.蝶窦的分型：甲介型（3%）、鞍前型（11%）、鞍型（86%）2.蝶窦与视神经相关解剖3.蝶窦与颈内动脉相关解剖4.蝶窦与海绵窦相关解剖,蝶窦（sphenoidalsinus）,80,蝶窦（sphenoidalsinus）,81,蝶窦,蝶窦（sphenoidalsinus）,82,蝶窦位置及开口,蝶窦（sphenoidalsinus）,83,蝶窦位置及开口,蝶窦（sphenoidalsinus）,84,上颌窦由鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉和眶下动脉等供应；静脉回流入蝶腭静脉。筛窦由筛前、筛后、眶上和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛前、筛后静脉，亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球、额叶的静脉丛。,鼻窦的血管、淋巴和神经,血管,85,额窦由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛静脉，亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。蝶窦由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应，静脉回流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。,鼻窦的血管、淋巴和神经,血管,86,鼻窦的血供,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,87,静脉,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,88,鼻窦内淋巴毛细管不多，可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,89,淋巴,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,90,均由三叉神经第1、第2支主司上颌窦上牙槽后支及眶下神经筛窦筛前、筛后、眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支额窦筛前神经蝶窦筛后神经和蝶腭神经眼眶支,感觉神经,鼻窦的血管、淋巴和神经,91,鼻的生理学,92,一、呼吸功能1.鼻腔的呼吸气流(1)鼻阻力(2)层流与紊流(3)鼻周期或称生理性鼻甲周期2.过滤及清洁二、嗅觉功能三、声音共鸣功能四、鼻的反射功能鼻肺反射,鼻的生理