机械通气患者应用咪唑安定镇静的病情观察与护理 机械通气镇静策略

机械通气患者应用咪唑安定镇静的病情观察与护理 机械通气镇静策略 【】R743.2 【】A 【】16723783(xx)08017101 【摘要】 机械通气是ICU治疗危重患者最常用的方法之一,患者在应用机械通气初期,均会有不同程度的紧张、躁动。观察咪唑安定对ICU机械通气患者的镇静效果，为危重患者镇静用药提供临床依据。方法 对xx年2月xx年2月实施机械通气的患者35例，给予咪唑安定持续静脉泵入。负荷量0.030.3 mg/kg,维持量0.040.2 mg/（kg?h），使镇静评分（Ramsay评分）为35级。观察用药后中枢神经、呼吸、循环系统的病情变化。结果 所有患者在给予负荷量后均达到镇静状态，维持量期间呼吸及循环均保持稳定。结论 咪唑安定可有效地应用于患者机械通气的镇静，明显改善气道阻力及氧合，减少人机对抗，降低呼吸肌做功，并对循环影响小。 【关键词】 机械通气；咪唑安定；镇静 镇静对于机械通气的病人是非常重要的，可避免人机对抗，增强病人对持续机械通气的耐受性，还可以改善血流动力学及抗焦虑作用。咪唑安定为新一代苯二氮类制剂，具有较好的镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用，且无耐药性和蓄积中毒征兆。其起效快，持续时间短，清醒相对较快，但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降、低血容量，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 械通气机患者35例中，男20例，女15例，年龄4578岁，呼吸机治疗时间持续6 h2个月。其中气管切开8例，气管插管27例。肠癌5例，脑出血20例，ARDS 6例，重症肺炎4例。 1.2 方法 本组患者首先缓慢静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg的负荷量，而后静脉泵注咪唑安定的维持量，以获得35级Ramsay镇静评分。 1.3 Ramsay镇静分级 1级：患者焦虑，躁动不安；2级：患者合作，清醒安静；3级：患者仅对指令有反应；4级：患者入睡，轻叩眉间，反应敏捷；5级：患者入睡，轻叩眉间，反应迟钝；6级：患者呈深睡和麻醉状态。患者要求达到2级以上。所有病人均由多功能监护仪严密监测血压(BP)、心电、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SaO2)。并观察氧分压(PaO2) 和二氧化碳分压(PaCO2) ，每4 h复查动脉血气分析。 2 结果 所有患者在给予负荷量后均达到镇静状态，维持量期间呼吸及循环均保持稳定。停用咪唑安定后，并全部脱机成功，没有因为使用呼吸机时间长，产生更多并发症。 3 观察与护理 3.1 中枢神经系统 在镇静过程中应严密观察患者的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷及呼唤患者姓名有无反应，视物是否清楚，判断有无脑缺血、缺氧、脑栓塞及脑水肿等，发现后及时汇报医生给予相应处理。可采取每日唤醒，即每日暂时停止镇静药物泵入，直至患者清醒能完成指令性动作或患者逐渐表现不适或躁动。然后，重新以原来剂量的一半开始给药并至需要的镇静水平。 3.2 呼吸系统 机械通气患者镇静时，应做好插管位置的固定，避免移位或脱出；定时测量气管插管与门齿的距离，并记录。保持气管插管的通畅，及时清除气管内分泌物，一般每2 h吸痰1次，双肺有痰鸣音者每小时吸痰1次。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。定时监测血气分析，以调整呼吸机参数。 3.3 循环系统 咪唑安定注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降、低血容量，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。因此，机械通气患者应用咪唑安定持续镇静时，应严密观察生命体征的变化。 3.4 皮肤 镇静后患者自主活动减少，对于体重大、病情重的患者，应防止褥疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等部位的皮肤完整性。保持床单平整无褶皱，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时要轻、稳，避免拖拉而挫伤皮肤。在病情允许的情况下，每24 h给患者翻身1次，避免局部长期受压。 4 讨论 机械通气时，由于胸内压力正压，对循环的稳定有一定的影响，因此，在选择镇静药物时，要充分考虑其对循环的影响。咪唑安定的耐受性好，通常动脉压轻微下降，心率和呼吸轻微改变。极少数可发生严重的呼吸循环改变，包括呼吸抑制，暂停，呼吸停止或心跳骤停。一般发生于60岁以上，伴有呼吸功能不全或心功能损害的老年病人，特别是当注药速度过快或剂量过大时。本文患者用药前后心率改变考虑为SaO2,PaO2和PaCO2改善所致；血压无明显改变；未出现呼吸停止或心跳骤停。所以，注射缓慢和剂量因人而异是非常重要的，特别是老年病人。另外，长期静脉注射咪唑安定，突然撤用可引起戒断综合征，因此，应缓慢减少用量。通过有效的镇静，可以减少人机对抗，避免机械通气带来的相关损伤，减轻患者的焦虑和躁动，降低多种意外拔管事件的发生。 _ 1 陈伯銮.临床麻醉药理学.北京：人民卫生出版社，2000. 2 张连琴.经气管插管应用呼吸机抢救呼吸停止20例治疗体会.中国危重病急救医学，1996，8 3 黄伟，刘 钢，吴滨阳，等.异丙酚和芬太尼长期镇静对机械通气时血流动力学的影响.中国医科大学学