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文档简介

.,椎旁神经阻滞术,.,颈椎旁神经阻滞胸椎旁神经阻滞腰椎旁神经阻滞,.,颈椎椎旁神经阻滞术,.,颈椎椎旁神经阻滞,【适应症】上颈段阻滞用于治疗颈源性头痛、偏头痛、丛集性头痛。中、下段阻滞用于治疗颈肩痛和上肢根性痛及带状疱疹后神经痛。应用神经毁损药物治疗顽固性神经痛及骨转移癌痛。,.,颈椎椎旁神经阻滞术,【禁忌症】禁忌双侧同时阻滞。颈部畸形、结核、炎症。颈部巨大肿物。气管受压移位。,.,颈椎椎旁神经阻滞,【解剖定位】颈椎旁神经阻滞只在C2-C7之间进行。,.,颈椎椎旁神经阻滞,【操作方法】后外侧入路法：取患侧向上卧位，确定阻滞脊神经上一棘突，旁开6-8厘米。局麻下以10厘米的7号针穿刺，针稍偏向中线（5-10）进针，触及椎小关节后外侧，将针体稍退1厘米左右，再沿小关节外缘缓慢进针，注气阻力消失，提示针尖进入椎旁间隙。每个阶段注入镇痛消炎药3-4ml。,.,颈椎椎旁神经阻滞,后入路法应保持沿椎板外侧垂直穿刺，这样不会损失椎动脉。禁止进针旁开距离过大，进针后针尖偏向内侧进针，这样很容易损伤椎动脉。,.,颈2椎旁神经阻滞的注意事项,1.定位标志：嘱患者挺胸坐直，眼睛平视前方。一般选择胸锁乳突肌后缘，乳突下1-2cm，水平位平下颌角，二者的交点为穿刺点。2.穿刺前可先用手按压皮肤，寻找骨感。3.初学者穿刺针尽量靠后一些，以免损伤椎动脉。4.垂直进针，穿刺过程中勤回吸，如有血可稍退针或改变进针方向。5.穿刺针触及横突后稍退针，不要在骨膜下注药。6.不主张双侧同时阻滞，低浓度局麻药0.2%利多。7.曲安奈德单次用药不超过10mg。8.嘱患者平卧休息30min，无不适离开治疗室。,宣武疼痛,.,胸椎椎旁神经阻滞术,【适应证】用于肋间神经痛、带状疱疹后神经痛、胸椎压缩骨折、胸壁癌痛和术后疼痛。,.,胸椎椎旁神经阻滞术,【应用解剖】胸椎旁神经在胸椎横突的下方穿出其相应的椎间孔，然后胸椎旁神经发出回返支，成袢返回椎间孔为脊韧带、脊膜和相应的椎体提供神经支配。椎旁神经也与胸交感神经链相连，通过白质分支的有髓节前纤维与灰质分支的无髓节后纤维向交通。胸椎旁神经发出这些回返支和交通支后分为前后两支。后支主要向后行，沿其分支向小关节面、肌肉和皮肤提供神经支配。较大的前部分支向侧方进入肋骨下方的肋间沟，成为相应的肋间神经。,.,胸椎椎旁神经阻滞术,【应用解剖】第12胸神经在第12肋下，称为肋下神经。肋间和肋下神经提供相应皮肤、肌肉、肋骨、壁层胸膜和壁层腹膜的神经支配。胸段脊神经出椎间孔后立即进入椎旁间隙，各椎旁间隙之间无直接相通。在接近中间部分沿椎间隙三角形底部疏松组织注射药物，有可能沿此间隙向上或下扩散。,.,胸椎椎旁神经阻滞术,【操作步骤】患者取患侧向上卧位，因相邻肋间神经相互交通，需上下各扩展一阻滞间隙。体表定位：在胸椎棘突最高点旁开2-3厘米，以后操作同
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