协调功能训练

.,协调性功能训练共济失调,杨发明,.,要点,1了解运动控制的神经生理学基础、协调功能障碍的分类、影响协调训练效果的因素。2熟练运用协调障碍的评估方法3掌握运动控制功能的障碍、协调性训练方法。,.,反射Reflex,.,(一)反射与反射弧(Reflex&Reflexarc)在中枢神经系统的参与下，机体对内外、环境变化所作出的规律性应答。,.,（2）Reflex的分类：1)非条件反射(Unconditionedreflex)2)条件反射(Conditionedreflex)概念:通过后天学习和训练而形成的反射。是反射活动的高级形式。特点:.在非条件反射基础上经训练建立起来的反射活动，数量无限；.反射弧易变，可以建立，也能消退；.形成条件反射必须有大脑皮层参与。,.,意义：使人和动物扩大了机体的适应范围，有更大的预见性和灵活性，更精确和完善地适应复杂变化的环境。,.,信息神经传递,上行神经纤维下行神经纤维,.,躯干四肢意识性本体觉deepsensory、精细触觉finetouch和痛温觉painandthermal传导通路,感受器,躯干四肢肌腱、关节、皮肤感受器,脊N节后根内侧部,薄束核、楔束核,交叉,投射纤维,中央后回中上部中央旁小叶后部中央前回,大脑皮质,对侧,S5,C8,T4,L3,延髓,脑桥,中脑,.,大脑皮质,脑干躯体运动核脑干特殊内脏运动核脊髓前角层,中间N元interneurons,上运动N元uppermotorneurons,骨骼肌,锥体细胞pyramidalcells,运动传导通路,Themotorpathways,下运动N元lowermotorneurons,.,锥体系,锥体外系,上运动N元,.,运动控制,大脑皮质：随意运动基底节：运动的开始和停止小脑：平衡和协调,.,共济失调分类,1.小脑性共济失调姿势步态步：步基宽，重心不稳，上肢摆动，小脑蚓部受损，躯干性共济失调，严重坐不稳协调运动障碍：辨距不良，意向性震颤，轮替快，书写过大，小脑半球受损，四肢共济失调。语言：含混，缓慢，断续，顿挫呈爆发，吟诗样眼震：多为粗大，水平性肌张力：腱反射弱反击试验阳性,.,其它原因引起共济失调,2.额叶性共济失调3.感觉性共济失调4.前庭性共济失调,.,小脑概述,两种纤维传入纤维:皮质小脑束、前庭小脑束,脊髓小脑束传出纤维:前庭脊髓束,网状脊髓束,红核脊髓束,皮质延髓束和皮质脊髓束,.,运动再认识平衡:通过影响眼睛运动和姿势肌张力的前庭小脑束来调整的肢体粗大运动模式:通过脊髓小脑束调整精细,远端,随意运动:通过皮质小脑束调整,.,小脑病变,共济失调低肌张力协调性四肢,躯干平衡,.,协调功能障碍的评估,.,协调障碍,运动速率，范围，力量紊乱辨距不良动作震颤,.,评估,肢体运动上肢:指鼻试验,对指试验,反击试验,翻掌试验,.,下肢:跟胫试验,踏脚试验,.,头和躯干运动:僵硬,.,评估,眼睛运动(前庭小脑束):眼球震颤语言：含糊不清,缺乏连贯性,.,评估,步态躯干僵硬,宽和不平均支撑,不均匀步态,不稳,.,协调障碍训练原则,改善肌张力提高协调性改善平衡,.,改善协调性和平衡,近端固定躯干自动态平衡控制,PNF模式远端控制方向,幅度,速度视觉和听觉刺激,.,改善肌张力,鼓励反馈