急性心肌梗死的急救介入护理PPT课件

急性心肌梗死的急救介入护理,急性心肌梗死的急救护理,介入导管室林梅香,急性心肌梗死的急救介入护理,时间就是心肌时间就是生命,急性心肌梗死的急救介入护理,冠状动脉解剖,急性心肌梗死的急救介入护理,定义：,是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。,急性心肌梗死的急救介入护理,诊断：,急性心肌梗死的急救介入护理,临床表现：,1、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感,服用硝酸酯类药物不能缓解,急性心肌梗死的急救介入护理,临床表现：,2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛,急性心肌梗死的急救介入护理,临床表现：,3、心律失常,急性心肌梗死的急救介入护理,临床表现：,4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白、血压下降5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽,急性心肌梗死的急救介入护理,病例：,患者，男，60岁，主因持续胸骨后压榨性闷痛2小时入院.BP:90/60mmHg、R:22次/min、P:74次/minT:36.5。ECG：V1V5导联ST段弓背形抬高你是接诊的护士，你会怎么做呢？,急性心肌梗死的急救介入护理,AMI急救护理措施,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,简易呼吸器,呼吸机IABP机临时起搏器,急性心肌梗死的急救介入护理,AMI急救护理措施,抢救准备,急性心肌梗死的急救介入护理,1、过床：轻，快，准,急性心肌梗死的急救介入护理,AMI急救护理措施,2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。,急性心肌梗死的急救介入护理,3.吸氧：中高浓度给氧46L/min,AMI急救护理措施,急性心肌梗死的急救介入护理,4.心电监护：监测生命体征，及时发现心律失常,AMI急救护理措施,急性心肌梗死的急救介入护理,5、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体）,AMI急救护理措施,急性心肌梗死的急救介入护理,AMI急救护理措施,6.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑制,急性心肌梗死的急救介入护理,AMI急救护理措施,7.抗凝：波立维（75mg/片，4片）嚼服拜阿司匹灵（300mg）嚼服,急性心肌梗死的急救介入护理,再灌注治疗,溶栓治疗介入治疗（目前PCI是AMI最好的治疗）,急性心肌梗死的急救介入护理,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术（PISI）、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。,经皮冠状动脉介入治疗PCI：,急性心肌梗死的急救介入护理,急诊PCI术前准备：,1）抽血：血常规、生化八项、凝血系列，心梗三项、传染病系列,急性心肌梗死的急救介入护理,急诊PCI术前准备：,2）备皮：会阴部、双侧腹股沟、双腕部,急性心肌梗死的急救介入护理,急诊PCI术前准备：,3）过敏史、碘过敏试验(iV)阳性：头晕，心悸，恶心，呕吐，荨麻疹；血压、呼吸脉搏面色等有改变,急性心肌梗死的急救介入护理,介入治疗,4）左侧手臂留置静脉针，遵医嘱用药5）签字（介入检查同意书）6）心理护理7）医护陪同除颤仪监护推床至导管室,急性心肌梗死的急救介入护理,问题,为什么急性心梗的病人只能在左侧手臂建立静脉通道？,急性心肌梗死的急救介入护理,答案,在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，此时的静脉通路应选择在左侧肢体进行。,急性心肌梗死的急救介入护理,常用的外周血管穿刺途径,桡动脉穿刺途径术前行Allen试验股动脉穿刺途径检查双侧足背动脉搏动情况,急性心肌梗死的急救介入护理,介入治疗,2急诊PCI术中配合：1）上床体位、消毒铺单2）备齐物品药品3）密切观察患者情况4)密切观察手术过程,急性心肌梗死的急救介入护理,支架治疗,急性心肌梗死的急救介入护理,右冠状动脉,治疗前,治疗后,急性心肌梗死的急救介入护理,急诊PCI术后护理：,1）医护推床护送回CCU室，观察生命体征，描记心电图2）持续心电血压监测，及时发现心律失常,急性心肌梗死的急救介入护理,急诊PCI术后护理：,2）观察穿刺处局部情况，以及动脉搏动，皮肤色泽，定时松解。严密观察出血倾向,急性心肌梗死的急救介入护理,急诊PCI术后护理：,3）鼓励患者多饮水预防造影剂肾病（CIN)经口水化治疗（术后1、2、3h每次饮水400-500ml，24h饮水量不少于20