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文档简介
-,1,腰椎间盘突出症的手术指征,杨宗德,-,2,腰椎间盘突出症的诊断,病史:有下腰部(包括腰骶部及臀部)疼痛及下肢放射性疼痛、麻木,经休息缓解,行走及坐站后加重。,-,3,体格检查:脊柱常有轻度侧凸,棘突旁可有压痛及坐骨神经沿路压痛,直腿抬高试验及加强试验阳性,相应神经支配区感觉减退,肌力下降,生理反射异常。,-,4,特殊检查:X线照片有重要意义,是诊断腰椎间盘突出的重要依据。脊柱侧凸,腰椎生理曲度变直,椎间隙左右不等宽或前窄后宽,椎间隙变窄。尤其可排除一些骨质破坏性疾病及椎体排列异常所致腰痛。CT扫描也列人诊断腰椎间盘突出症的常规检查,对明确诊断及手术中处理有指导意义。当诊断有疑虑时,尤其是考虑有脊髓病变时MRI有其特殊价值。肌电图检查:借一确定某肌肉神经因数,从该肌肉神经支配,推断腰椎间盘突出部位。,-,5,鉴别诊断,梨状肌损伤综合症腰椎间小关节综合症腰3横突综合症臀上皮神经卡压综合症骶髂关节炎,-,6,腰椎间盘突出症的手术指征,1、半年以上病史,经保守治疗3周3月无效。或保守治疗有效,但经常发作,症状较严重者。2、首次发作(常为外伤)症状严重,疼痛剧烈,被迫屈髋、屈膝侧卧位,甚至跪位,严重影响行动及入眠者。,-,7,单根或多根神经受压麻痹表现。患者中年,病程长,影响病人工作及生活。病史不典型,而影像学检查证实有明显椎间盘突出或脱出,严重压迫神经根。合并有椎管狭窄症、脊柱滑脱者或椎体不稳者。,-,8,椎间盘脱出,-,9,椎间盘突出伴椎管狭窄,-,10,椎间盘突出伴椎体滑脱,-,11,手术方式,小切口椎板开窗髓核摘术(费用50008000元)椎板开窗髓核摘除椎间植骨融合术(费用2500028000元),-,12,-,13,腰椎间盘突出症术后的注意事项,术后平卧硬板床46小时,才能翻身。术后23天作蹬腿锻炼,防止神经根粘连。术后一周可在床上作腰背肌功能锻炼,应坚持半年以上;内固定物植入者不宜早期功能锻炼。术后应卧床一月。手术后脑力劳动者可在23月恢复工作,体力劳动者应在34月
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