术前呼吸道准备及训练

术前呼吸道准备及训练 1戒烟：对于吸烟的患者术前需戒烟, 长期吸烟能明显降低肺功能, 使呼吸道纤毛活性显著降低, 从而减弱纤毛对黏液的清除能力, 影响排痰, 对肺部感染起直接或间 接的协同作用。因此, 患者入院时, 即应进行戒烟教育, 制定戒烟计划。如对吸烟量较大者从20支/d 改为2 支/d, 再由2支/d 减少至1支/d, 直至最后戒掉。对吸烟量较少的患者, 可以嘱其嗑瓜子、嚼口香糖等来帮助戒烟1。2术前教育：入院后第天向患者及家属详细 告知综合呼吸功能训练的目的、意义，取得患者及家属的配合和理解。重点向患者及家属说明全身麻醉 插管下开胸术后可能出现的呼吸系统并发症及手术 后长时间卧床对术后恢复的影响，使患者认识到麻 醉清醒后早期进行呼吸功能训练的重要性和必要性。3术前干预：自入院第 2天至术前 1d 进行一 对一的综合呼吸功能训练，要反复示范给患者看，一 边示范一边解说，要让患者反复进行训练，直到掌 握，每天 2 次，每次30min。呼吸训练的内容包括 腹式呼吸、缩唇呼吸、有效的咳嗽训练、松弛疗法。具体方法如下：指导患者练习胸、腹式深呼吸：胸式呼吸：患者取坐位，吸气时双肩放松。气体由鼻慢慢吸入，使胸廓慢慢扩张，然后屏气23s呼气时用口慢慢呼出。每日24次，每次1020min3。腹式呼吸训练：指导患者取平卧位，全身肌肉放松，一只手放于胸部，另一只手放于腹部。吸气时，用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时，用口呼出，同时收缩腹部；缓呼深吸，深吸气后屏气2s，然后缩唇慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。呼吸78 次min，1015min次，每天训练2 次，熟练后增加训练次数和时间，使之成为患者不自觉的呼吸习惯。腹式呼吸又称膈式呼吸，目的通过控制呼吸改善通气、换气，改变低效能呼吸型态。每天评估患者训练的成效，对掌握技巧较差 者，再给予指导，直至熟练掌握为止。缩唇呼吸训练：指导患者用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状或鱼嘴状，持续而缓慢的呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1:2 或 1:3，尽量深吸慢呼，呼吸78次/min，1015min/次 ，每天训练 2次。缩唇呼气使呼出的气体流速减慢，延长呼气时间，防止呼气时小气道因塌陷而过早闭合，有利于肺泡气排除，改善肺通气和换气。有效咳嗽练习：术前 3 d 指导患者进行有效咳嗽训练：患者取舒适体位，卧位或坐 位，先行56 次深而慢的呼吸，于深吸气末屏气12s，身体前倾，然后用力咳嗽，将痰液咳至咽部，再 用力将痰咳出。在咳嗽前先轻叩患者胸部和背部， 振动痰液，以利排痰。患者掌握有效的咳嗽方法，能 清除呼吸道分泌物，预防肺不张及肺部感染。松弛法：配合呼吸旋转头部，当头从左边转向右边时吸气，头从右边转向左边时呼气。还可配合呼吸旋转 手臂或肩膀，当手臂向上朝后、肩膀向后旋转时吸气，手臂向下朝前、肩膀向前转回时呼气。松弛法能 延长呼气时间，减少肺内残气量2。肺功能训练：术前对患者的肺功能进行检查，检查其肺功能的 各项指标是否正常，在手术前一周对其进行肺功能扩充器的训练。患者半卧在床，深呼吸后将扩充器的喉嘴与嘴部相连，然后让患者做最大程度的吸气，2 次/d。也可配合登楼梯训练，训练的时间根据患者的身体状况而定，2-4 次/d4。1中国现代药物应用2013年11月第7卷第22期212-213页-老年肺癌患者围手术期呼吸道护理的临床分析 孔美菊2围术期综合呼吸功能训练 对肺癌术后恢复的影响 肖开阳 南昌大学学报（医学版） 年第 卷第 期72-74页3老年肺癌患者围手术期呼吸道护理管理的效果观察 胡亚红 中国现代医生2010年11月第48卷33期137-138页4围术期呼吸护理对肺癌患者术后呼吸功能的影响研究 齐慧贞 医学信息 2015 年第 28 卷 10 月（43）412页4呼吸道准备 严禁吸烟，以减少呼吸道分泌 物。注意保暖，预防感冒。指导患者练习有效咳嗽、咳痰和腹式深呼吸，以利于术后排出呼吸道分泌物，预防并发症的 发生。自术前1周对患者进行有效的肺功能训练：a胸式呼 吸：训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢 吐出。b腹式呼吸：患者取仰卧位或半坐卧位。两膝轻轻弯 曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手 放在脐部，以感觉腹部隆起程度，深呼吸后憋气2 s，然后缩唇 慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。c咳嗽运动：患者可采取坐位或半坐位，用手掌轻按胸部，深吸气后屏气，然后突然咳嗽，可排出大气管内的痰液。d简单吹气球法：患者深吸气，然后尽量把气球吹大，每4 h 1次。e刺激气管咳嗽法：咳嗽无力或不会咳嗽者可行刺激气管咳嗽。患者取坐位或半坐 卧位，用拇指或食指在吸气终末，稍用力向内按压胸骨上窝的气管，可重复多次，至痰咳出。f-拍背排痰、协助患者咳嗽法： 护理人员站在患者一侧，一手轻放在患者肩部，另一手并拢形成空心状，由下而上、由外向内有节奏地叩击患者背部，同时嘱其深吸一口气咳嗽。 -食管癌根治术50例围术期护理 许焕芹 齐鲁护理杂志 2010年第16卷第2期29-30胸腔镜手术采用单侧肺通气，手术时术 侧肺萎缩，大量肺分泌物淤积在术侧肺内，术后易发生肺部感 染、肺不张、低氧血症等，-胸腔镜下纵隔肿瘤切除术 157例围术期护理伊丕平，周 宁，谢 燕，王朋朋 齐鲁护理杂志 2011 年第 17卷第 35期26-27持续胃肠减压 胃肠减压对胃肠手术患者的术后康复 起着积极的作用，但也是患者最难以接受的一项治疗。据报 道，腹部手术后置胃管者肺部感染比不置胃管者高lO倍，主 要是由于胃管导致咽喉部刺激、疼痛，患者不敢说话及咳嗽， 妨碍了呼吸及痰液排出，成为发生呼吸系统并发症的危险因 素之一21。 22麻醉方式 静脉复合麻醉以其安全、可靠、可控性越来 越多地被应用于临床手术，气管插管作为静脉复合麻醉的一 项操作配合被广泛应用于临床，减少了患者的痛苦，但也会引 发并发症，呼吸道感染就是其中之一3。气管插管全麻患者 由于气管插管干扰了口咽部和支气管树与外环境的直接联 系，破坏_第一道防线(鼻道和口咽)的防御作用，且患病机体 的抵抗力低，口咽鼻部细菌多，易导致医源性呼吸道感染，加 上侵入性操作将咽部细菌带人呼吸道，从而造成咽部细菌繁 殖并下行侵人呼吸道引起严重感染。 23腹式呼吸受限老年患者一般以腹式呼吸为主，由于术后腹部切口疼痛，使得患者术后早期以胸式呼吸为主，膈肌活动幅度减少，肺顺应性降低，可致肺不张或肺部感染，导致呼吸困难。 24术前准备不完善手术前受凉感冒引起呼吸道感染未 能及时治疗；患者有长时间的吸烟史，入院后未戒烟；医护人员与患者沟通不够，未做详细的术前健康宣教，这些也是术后 肺部感染的影响因素。 25术后活动受限术后早期切口疼痛、各种留置管道和监护仪器、老年患者术后体力不支等原因，使患者不敢或惧怕活 动，肺运动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理，随重力流向肺部，从而导致肺部感染”。 26病房空气质量病房内主要污染源是患者的分泌物、排泄物，加之探视家属多，特别注重保暖，忽视空气流通，空气污染严重。污染微生物形成气溶胶散布到室内空气中，人员流 动加速气悬微生物的传播，对患者的呼吸道健康形成威胁-老年胃肠道术后患者呼吸道感染原因分析 及护理 张惠芳 齐鲁护理杂志 2010 年第 16卷第24期66-67手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限， 呼吸功能受影响，使肺组织的弹性同缩减弱，肺泡和支气管内 易积聚分泌物，并逐渐变稠，不易咳出。肺癌术后疼痛可引起三方面障碍：为了减少胸部运动产生的疼痛，呼吸频率就加快，因而潮气量下降，通气效果差；疼痛可抑制呼吸，造成分泌物积聚，呼吸阻力增加； 疼痛使患者不愿改变体位及活动，使呼吸效果降低。-肺癌术后162例呼吸道护理 吕燕齐鲁护理杂志 2009 年第 15卷第22期121-122312戒烟指导长期吸烟会增加呼吸道分泌物，破坏支气 管黏膜纤毛组织，减少肺泡表面活性物质，明显降低肺功能。 对患者进行戒烟教育，要求患者术前严格戒烟2周，可向其介绍一些简便易行的戒烟方法，如多饮水，多食用蔬菜、水果、坚果，多做运动等。 313呼吸功能锻炼可采用床边示教的方法，每天督促患 者练习，并对其练习中出现的问题加以纠正。锻炼内容：腹式呼吸：患者双手放在腹部肋弓下缘，放松肩部，用鼻呼吸。 呼气时双手向肋弓下方轻轻施加压力，用口慢慢呼出气体。 每l一2 h练习1组，每日56组，每组45次。缩唇式呼吸：用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩小并向前撅出，使气体缓慢呼出，吸呼时间比为1：2，每l一2 h练习l组，每日56组， 每组45次。应用呼吸功能锻炼器：为患者配置肺功能训 练器，训练器上的刻度可显示每次的呼气量。患者取坐位，术前1周开始进行，手术当天暂停，术后第3天后可继续进行， 次数可量力而行。 314咳嗽训练爆发性咳嗽：吸气后声门关闭，胸腹肌 骤然收缩，气流上行冲至声门，使声门打开、气流冲出，痰液也随之咳出。适用于疼痛的患者。小声咳嗽：吸气，声带关 闭，腹肌小幅度连续收缩，声门间断张合，小声咳嗽。适用于 疼痛较重、痰液位置深者。发声咳嗽：深呼吸，张口并保持 声门开放，腹肌收缩，气流直接从气道冲出，发出吼声，痰液随之排出。适用于痰液位于大气管内、不太黏稠者。体位训练：患者取舒适体位，5