微针刀在常见软组PPT课件

-,1,微针刀在常见软组织损伤性疾病治疗中的比较研究,上海市曲阳医院疼痛科施问民手机-,2,微针刀的概念,标准4#针刀：直径1mm，前端针尖部位为一与针体垂直的刀刃，宽0.8mm微针刀：粗细仅为前者的1/21/3，直径0.4mm，直径0.6mm二种,-,3,微针刀治疗的特点,微痛（在无局麻下治疗）极微创，堪称为针眼外科术安全系数高易推广适合基层医疗机构开展,-,4,临床资料一般资料：,所有入组病例均为门诊患者，一共采集三种软组织损伤性疾病计318例，男性132例，女性186例；年龄最小18岁，最大86岁，平均46.7岁；病程最短半年，最长25年，平均7.3年；按病种随机分成三对治疗组和对照组，分别为：颈椎病126例（治疗组65例，对照组61例）、膝部滑囊炎89例共102膝（治疗组46例，54膝；对照组43例，48膝），腱鞘炎103例（治疗组55例，对照组48例）；治疗组选用美容针刀（颈椎病和膝关节骨性关节炎应用直径0.6mm的减肥用针刀，腱鞘炎应用直径0.4mm的面部美容针刀），对照组全部选用标准4#针刀（直径1mm），二组均按四步规程进针，手术入路统一，镇痛结果按VAS方法评估。,-,5,临床资料病例选择标准（一）,颈椎病诊断标准：采用中华人民共和国中医药行业标准颈椎病的诊断依据拟定。有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天畸形、颈椎退行性病变。多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往成慢性发病。颈肩背疼痛，头痛头晕颈部板硬，上肢麻木。颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。,-,6,临床资料病例选择标准（二）,膝部滑囊炎标准：有膝部损伤或劳损史。多见于膝部负重作业的职业如矿工、修理工等。膝部局限性肿胀，疼痛，下蹲步行疼痛加重。有与滑囊解剖位置相一致的压痛、波动性肿胀，可触及如囊状或豆粒状物。血白细胞总数和中性粒细胞升高，提示为感染性滑囊炎。,-,7,临床资料病例选择标准（三）,腱鞘炎诊断标准：有手部劳损史。多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、无名指。手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显。掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象。,-,8,纳入标准,均符合上述各病诊断标准。能按医生要求完成治疗者。,-,9,排除标准颈椎病,颈椎病仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状。急性外伤性颈椎椎间盘突出。网球肘、肩周炎、肱二头肌肌腱炎、背部肌筋膜炎等致以上肢疼痛为主的疾患。不能坚持针刀治疗、无法判断疗效及资料不全者。,-,10,排除标准膝部滑囊炎,影像学表现膝关节骨质增生异常，却无膝关节疼痛临床症状。骨折后膝关节功能障碍。膝关节先天性畸形者。,-,11,排除标准屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,一年内局部封闭治疗史者。曾经在别处经反复针刀治疗而损伤腱鞘者。,-,12,治疗方法颈椎病针刀治疗,患者坐位或俯卧位，在患者颈、肩部仔细寻找最敏感的压痛点或痛性结节、索条状物即为施术部位(多位于颈椎棘突、棘突间、横突、肌肉起止点等部位)，标记后常规无菌操作，通常选用直径0.6mm的减肥针刀，年老体弱者选用0.4mm的美容针刀，（对照组施术部位施少量局麻，选用标准4#针刀），按针刀操作规程松解棘间韧带，横突尖肌腱起止点等，纵行疏通，横行铲剥，感到针刀下有松动感即可出针刀，而对照组每点最多不超过5下。出针刀后局部按压12分钟，再以敷贴盖之。施术时应注意针刀探至骨面是为安全计，不主张贴着骨面铲，横突尖操作要准确，切勿滑落针刀，避免损伤重要血管及神经。每次选点不宜过多，一般以不超过6点为宜。每57天施术1次，以二次为一观察周期。,-,13,治疗方法膝部滑囊炎针刀治疗,仰卧位，双下肢自然平放于床面，患膝腘窝下垫一软枕，於膝周寻找有阳性反映点的滑囊并用龙胆紫做标记，常规无菌操作，选用直径0.6mm的减肥针刀，（对照组施术部位施少量局麻，选用标准4#针刀），按针刀操作规程治疗，直接刺破滑囊，使充盈的囊液外溢，囊内的压力得到快速降低，使疼痛迅速缓解。还能准确松解周围软组织粘连，切开瘢痕，使血管能长入病变组织，改善局部循环，消除无菌性炎症对神经末梢的刺激，为病变的自我修复提供条件，并能有效地防止病变部位再粘连，从根本上解除了滑囊炎的病理基础,-,14,治疗方法屈指肌腱狭窄性腱鞘炎针刀治疗,患者取坐位，掌心向上，手背放枕垫上，拇指定点于掌指关节横纹正中，硬结及压痛点处，25指定点于腕横纹中点至指尖连线与掌横纹连线交叉点处，此处可触及压痛点或硬结。确定治疗点后常规消毒，戴无菌手套，治疗组用直径0.40.6mm美容针刀，在病变指做屈伸活动时硬结受阻侧垂直刺入腱鞘，进壁层后即调整前进角度，为针体与皮肤夹角300，向硬结方向平刺，如不能完全松解，则在硬结另一端以相同方法重复操作一次。对照组施术部位施少量局麻，选用标准4#针刀，按四部进针规程，垂直刺入病变部位，切开腱鞘壁层，不伤及肌腱，如遇硬结，将硬结切割23刀后出针，压迫止血，然后针眼覆盖创可贴。,-,15,疗效标准,-,16,结果,三种疾病经二种直径粗细悬殊的针刀治疗后，均达到良好的治疗效果，经统计学处理，三对六组（每对分为治疗组和对照组）每组都P0.05，差异均无显著性。,-,17,颈椎病、膝部滑囊炎、腱鞘炎二种针刀治疗疗效对照表,-,18,讨论,根据针刀医学关于闭合性手术的理论、关于慢性软组织损伤病因病理学的新概念、关于骨质增生的新的病因学理论以及关于经络实质的新认识等针刀基础理论，结合本文中所研究的颈椎病、膝部滑囊炎和腱鞘炎，通过粗细不同规格的针刀对三种软组织损伤性疾病共318例按病种随机分成三对治疗组和对照组，发现粗细不同规格（标准4#针刀与两种美容针刀，直径介于0.41mm）尽管就直径而言，粗细悬殊，但只要掌握基本操作要领，严格按照操作常规治疗，均可取得良好的疗效，经统计学处理差异均无显著性的。,-,19,讨论,由于软组织疾病，其临床症状往往以表现为疼痛为主，功能障碍次之，因此，在治疗疼痛的同时，我们尽可能不要以一种疼痛的方法去解决另一种疼痛，可以在针具的选择上，根据疾病种类、患者个体差异（体质强弱、性别、年龄、治疗部位等）采用针体粗细相匹配的。例如，对于腱鞘较细，尤其是女性腱鞘炎患者，直径0.4mm的微针刀就具有得天独到的优势。,-,20,讨论,除了患者痛感轻微之外，微针刀治疗软组织损伤性疾病还具有创伤小、对正常组织损伤（害）少的优点。正由于针体细微，在治疗病变靶位时，不易误伤周围正常组织，即使不慎刺及，也是损伤轻微，不至于造成严重后果，并有利于功能障碍的恢复，还能够较大程度上地消除患者对针刀的恐惧感，弥补了过去针刀治疗时以一种短暂的剧痛来解决另一种长期的慢性病痛的缺憾，同时避免了针刀治疗点1:1的局麻步骤。另外在临床中发现，有相当一部分病人的晕针，与针刀治疗前局麻有关，特别是颈椎病的针刀治疗。十年前昆明医学院附一院分院的那起医疗事故，其实就是针刀治疗前的麻醉意外。因此，应用微针刀治疗软组织损伤性疾病不失为一种确实可行的好方法。,-,21,在我们进