A--如何做好儿童评估(课堂PPT）

A1,兒童评估,A2,学习目标,儿童评估三角PAT的三要素.评估儿童-初步评估的特征.將所發現的整合成臆断.重要病史与理学检查.,A3,儿童评估三角,外观,呼吸,循环,A4,整体外观,Tone肌張力Interactiveness互動Consolability安抚Look/Gaze眼神Speech/Cry哭声,A5,虚弱乏力、无法坐起,A6,A7,呼吸用力,异常呼吸音异常姿势胸凹鼻翼擅动点头式呼吸,A8,鼻孔张合/鼻翼擅动,A9,三点支撑姿势/拒绝躺下,A10,上气道阻塞致口水外流,A11,皮肤循环,苍白大理石斑发绀,A12,周边型发绀,A13,微血管填充时间,A14,病例一:“咳嗽,呼吸困难”,一岁男孩主诉咳嗽,呼吸困难.过去病史无明显异常.鼻塞,微烧二天.,A15,儿童评估三角,循环粉紅肤色,呼吸休息时可听见喘鸣声,外观警觉,笑,A16,問題,病童的评估三角说明什么?你的臆断为何?,A17,儿童评估三角:呼吸困难,外观正常,呼吸异常,循环正常,A18,臆断,稳定呼吸困难呼吸衰竭休克中枢神经系统异常心肺衰竭/停止,A19,病情进展/预后,初步评估:呼吸困难并上呼吸道阻塞初步治疗的优先順序:病童自行调整舒适的姿势.测血氧饱和度.视病情需要给氧.疾病的特殊治疗.,A20,病例2:“严重呼吸困难”,三个月大女婴严重呼吸困难.2天前到过急诊;诊断为细支气管炎呼吸困难加剧.你还需要哪些疾病相关资料?,A21,儿童评估三角,循环苍白与嘴唇四周发绀,呼吸显著胸骨与肋間凹陷,呼吸浅快,外观嗜睡,眼神呆滯,肌張力差,A22,问题,您的臆断为何?臆断后的处理为何?,A23,儿童评估三角:呼吸衰竭,循环正常或异常,呼吸加速或降低,外观异常,A24,病情進展/預後,臆斷:呼吸衰竭或心肺衰竭處理先後順序:以袋瓣面罩維持給氧與換氣;準備插氣管內管.評估心臟功能,建立靜脈輸液.每項處置後都要持續不斷的反覆評估.,A25,病例3:“嘔吐”,15個月大男童主訴嘔吐和腹瀉已持續24小時腹瀉為水便帶血絲與粘液.母親餵以口服電解質液無法改善.因小孩變得躁動不安與拒食，故請救護車送醫.,A26,兒童評估三角,外觀躁動不安,對環境刺激漠不關心,循環臉色與軀幹蒼白,四肢大理石斑,呼吸呼吸急促不費力,無胸凹,A27,病情進展/預後,臆斷:休克處理考量面罩給氧.儘速建立輸液路徑.晶格氏液(NSorLR)每次20mL/kg.持續不斷反覆評估與完整的理學檢查.,A28,兒童評估三角:休克,外觀異常,呼吸正常,循環異常,A29,病例4:“活力不好”,六月大女嬰據媽媽的陳述，從床上跌至有地毯的地板上母親觀察三小時後仍呈現嗜睡.,A30,兒童評估三角,循環正常,外觀嗜睡,對環境的反應差,呼吸正常,A31,兒童評估三角:中樞神經系統/代謝異常,外觀異常,呼吸正常,循環正常,A32,病情進展,臆斷:中樞神經或代謝異常處置順序:給氧,密切監視換氣狀況.打針輸液,快速血糖測試.執行理學檢查.抽血檢驗,培養,代謝方面的檢驗.安排腦部電腦斷層,