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.,武汉大学口腔医学院,.,牙周病的预防,武汉大学口腔医学院预防科郭颖,.,掌握：牙周病的三级预防菌斑控制的方法控制局部相关危险因素提高宿主抵抗力熟悉：牙周病的致病因素了解：牙周疾病研究的新进展,.,牙周病是牙齿支持组织发生的疾病。牙齿支持组织包括：牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。,.,牙周炎患者的四大临床特征,牙周袋形成牙龈炎症和出血牙槽骨吸收牙齿松动移位,.,.,牙龈炎,.,.,牙周脓肿,冠周脓肿,.,成人牙周炎,.,.,第一节牙周病的始动因素牙菌斑,.,一、牙菌斑的分类及特点,1.龈上菌斑（G+球菌、丝状菌）2.龈下菌斑附着性龈下菌斑（同龈上菌斑）非附着性龈下菌斑（G-厌氧菌、螺旋体和有鞭毛的细菌）,.,牙周病的病因牙菌斑,牙周病的启动因子,牙菌斑,Dentalplaque,.,牙周病的始动因素-牙菌斑,附着在牙齿表面的牙菌斑,放大500倍,放大500倍,放大3000倍,放大3000倍,.,特异性菌斑学说牙周病是一组具有相同临床症状，但有不同致病因子和不同临床过程的疾病。非特异性菌斑学说折衷的观点,二、牙菌斑与牙周病的关系,.,是疏松附着在牙面、修复体表面、牙石和龈缘上的软而带有粘性的沉积物。,三、软垢(debris),.,1.细菌侵袭2.体内繁殖3.抑制宿主防御机能4.损害牙周组织,四、细菌的致病机制,.,第二节牙周病的危险因素,.,一、局部危险因素,(一)牙石(二)食物嵌塞(三)创伤合(四)不良习惯(五)不良修复体(六)牙位异常错合畸形,.,二、全身危险因素,(一)吸烟(二)糖尿病(三)遗传因素(四)宿主的免疫炎症反应,.,三、行为危险因素,口腔卫生行为影响着口腔卫生状况，口腔卫生状况与牙周组织健康状况密切相关。,.,四、人口社会背景危险因素,人群的年龄、性别、受教育程度、社会经济状况等因素。,.,第三节牙周病的分级预防,.,预防牙周病从以下几方面入手：,以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力；养成良好的口腔卫生习惯，去除致病微生物，使牙周支持组织免遭破坏；提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理状态；维持牙周治疗的疗效。,.,牙周病预防的原则,一生中要不断地、彻底地、有效地清除牙菌斑。如早晚刷牙、使用牙线、牙签和牙间刷等工具，除此之外，每隔半年就应到医院接受定期检查，进行洁治。,.,一级预防(primaryprevention),是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起牙周病损之前立即将其去除。对象：大众措施：口腔健康教育和指导,.,二级预防(secondaryprevention),二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对象：牙龈炎患者、早期牙周病患者措施：洁治、牙周手术等,.,三级预防(tertiaryprevention),三级预防以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。对象：晚期牙周病患者措施：修复,.,社区牙周保健,基本急诊保健应急处理缓解疼痛一级水平(CL1)社区教育二级水平(CL2)帮助自我保健三级水平(CL3)CL1CL2监督筛选治疗四级水平(CL4)CL1CL2CL3复杂牙周治疗,.,第四节控制菌斑(plaquecontrol),.,菌斑染色剂有：溶液和片剂1.2%碱性品红2.2%-5%藻红3.4%酒石黄与广蓝混合液4.1.0%-2.5%孔雀绿5.荧光素钠,一、显示菌斑,.,.,检测刷牙的效果,.,OLeary的菌斑控制记录卡,菌斑百分率=（有菌斑的牙面总数/受检牙面总数）100%用来衡量口腔卫生措施的效果，评价口腔健康教育的效果。,二、菌斑控制的临床评估,.,.,三、机械性措施,（一）刷牙(toothbrushing)去除50%菌斑（二）牙线(dentalfloss)（三）牙签(toothpick)（四）牙间刷(interdentalbrush)及橡胶按摩器(orallrrigationdevices)（五）龈上洁治术和根面平整(supergingivalscalingrootplaning),.,.,龈上牙石,龈下牙石,治疗：龈上洁治龈下刮治,.,.,四、化学方法,（一）氯已定(洗必泰Hibitane)1、洗必泰抗菌斑的作用机制是：减少唾液中能吸附到牙面上的细菌数；抑制获得性膜和菌斑的形成；阻碍唾液细菌对牙面的吸附；抑制细菌的聚积和对牙面的吸附。,.,漱口涂擦冲洗凝胶牙膏涂料,2、洗必泰的使用方法,3、洗必泰的副作用,染色味苦轻度刺激,.,（二）酚类化合物(essentialoils)（三）季铵化合物(benzethoniumchloride)（四）血根碱(sanguinarine)（五）氟化亚锡(SnF2)（六）三氯羟苯醚（triclosan）玉洁纯,.,第五节控制局部相关危险因素,.,一、改善食物嵌塞二、调合三、破除不良习惯四、预防、矫治错合畸形五、制作良好的修复体,.,食物嵌塞,治疗：调合,(水平),(垂直),.,合创伤,治疗：调合,.,不良习惯(吐舌),治疗：纠正,.,不良习惯(咬物),治疗：纠正,.,不良修复体,治疗：去除不良修复体重新制作,.,.,第六节提高宿主抵抗力,.,一、合理的营养蛋白质维生素钙和磷二、积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病糖尿病三、加强对高危人群的监测青春期妊娠期,.,妊娠期龈炎,.,局部治疗：清除局部刺激因素、清除食物嵌塞、清理牙周袋、制作良好的修复体、拔牙、改进不良的卫生习惯等。全身治疗：认真检查治疗全身性疾病、对急性牙周炎采取抗感染治疗、增加营养、改善代谢障碍等。,.,局部治疗为主基础治疗龈上洁治龈下刮治根面平整调合松牙固定手术治疗翻瓣术再生术膜龈术维持治疗菌斑自我控制药物为辅(全身局部)甲硝唑阿莫西林洗必太四环素类,.,第七节口臭与牙周病,.,什么是口臭？,指从口腔或充满空气的空腔如鼻、鼻窦、咽所散发出的臭气。,.,口臭的危害,影响正常社会交往降低自信心改变性格产生精神疾病严重全身疾病的表现,.,（一）生理性口臭（二）病理性口臭1.口源性口臭（卫生感染干燥）2.非口源性口臭呼吸道消化道来源的口臭血液携带来源的口臭糖尿病,一、口臭的原因及分类,.,.,.,（一）腐败作用及产物（二）细菌的作用（三）腐败作用的影响因素1PH2菌群组成3环境氧浓度和细菌可获得的代谢底物的成分4唾液流率,二、口臭产生的机制及影响因素,.,（一）感觉测定法（二）气相色谱检测法（三）细菌分析法,三、口臭的检测,.,测试方法：全口呼气法（间隔10CM闭口1分钟）语言测试法讲话20秒冷凝水浴法损失塑料勺试验舌后部刮取舔腕试验,感官测试法,.,对被检查者的要求检测前2小时内不能进食、喝酒、不能日常口腔清洁、不能使用漱口水、口腔清新剂、不能抽烟。在检测前24小时内避免使用化妆品。48小时内不能吃大蒜、洋葱及辛辣食物。2周内不能吃抗菌素。对检查者的要求嗅觉正常，检测前不能喝咖啡、茶、酒，不能抽烟和使用化妆品。,.,0没有口臭1难以察觉的微臭2轻度的臭味3中等程度的臭味4强烈的臭味5恶臭,评判标准：,.,需至少两个测试者需标准化培训相互不知道记分算平均分,评判方法：,.,（一）