空肠喂养置管及维护

空肠喂养置管及维护,沈阳军区总医院神经内科,内容,管饲喂养选择放置给予观察,管饲喂养,肠内营养（EN）作为营养支持的首选途经，正在不断发展与完善。首选EN包括经口与经鼻喂养（A级推荐）选择喂养途经的原则：满足肠内营养需求，置管方式简单方便减少对患者的损害患者感觉舒适利于长期带管,选择途径,内镜,外科手术,选择途径,选择途径,选择途径,研究表明,美国危重症医学会和肠外肠内学会的营养指南推荐当患者不耐受鼻胃管营养但方便植入鼻肠管时采用鼻肠管喂养。我国的肠内营养指南也推荐鼻肠管运用于鼻饲不耐受、胃潴留、胃排空延迟、相关性肺炎高风险及近端胃肠道吻合术的患者。国内神经重症患者中使用鼻肠管的患者在营养指标(血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白)上要优于鼻胃管组；在相关并发症中鼻肠管组并发症降低，其中反流减少尤为显著，且能有效缩短ICU入住日。,胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐）糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐)低蛋白血症患者：选择高蛋白配方（B级推荐）糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择2+3（需缓慢泵入）（B级推荐）,选择营养液,根据需求选择营养液，可较好的达到预计营养的目标,标准配方和疾病适应型配方,EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型,放置鼻胃管,胃管的深度：从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离多插入57cm（全长为5060cm）则比较容易确认胃内水泡音。护理技术读本胃管固定的位置：单独使用听诊法准确率为84%回抽胃内容物准确率50%测PH值准确率为56%最好用2种以上方法，或在x线透视下加以确认。,放置鼻空肠管,鼻空肠管放置方法：按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内让患者转为右侧卧位喂养管通过幽门的操作方法：利用管端螺旋头，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠胃内少量注入温水，以增加胃肠蠕动置管前予肌注甲氧氯普安或静滴红霉素以加速胃排空，利于导管通过幽门。,放置鼻空肠管,胃内注气法少量胃内注水法,放置鼻空肠管,经鼻肠管快速注入20ml空气左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内右上腹闻及气过水声提示管端已进入十二指肠的降段左肋腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远段或空肠上段,回抽液，pH7提示为肠液，pH5为胃液,金标准：胸腹平片验证管路位置,放置鼻空肠管,放置鼻空肠管,放置鼻空肠管,置管潜在技术风险,置管不成功,消化道穿孔,腹胀、消化道蠕动加快,其他病情变化,放置鼻空肠管,置管慎重选择患者,放置鼻空肠管,置管者需要注意的几点首先要有明确的告知要准确判断管路在胃内，而不是在气管内后，给予适量温水，再继续置管至空肠内。插管速度不宜过快，避免在胃内大量盘曲或造成胃肠道损伤。解释、沟通,给予鼻空肠管,入室前的评估：奶制品糖原的耐受性、糖尿病史、胃肠道疾病、体重,吞咽功能障碍评估：洼田氏饮水试验吞糊实验,?,卒中患者吞咽功能障碍评定,姓名：性别：年龄：床号：ID号：病案号：1意识水平：清醒=1，嗜睡但能唤醒=2，有反应但无睁眼和言语=3，对疼痛有反应=42头与躯干的控制：正常坐稳=1，不能坐稳=2，只能控制头部=3，头部也不能控制=43呼吸模式：正常=1，异常=24唇的闭合：正常=1，异常=25软腭运动：对称=1，不对称=2，减弱或缺乏=36喉功能aah/ee：正常=1，减弱=2，缺乏=37咽反射：存在=1，缺乏=28自主咳嗽：正常=1，减弱=2，缺乏=3如以上有一项异常，终止评估，如均正常进行第1阶段：给予1汤匙水（5ml)3次,卒中患者吞咽功能障碍评定,9水流出无或一次=1，一次以上=210有无效喉运动有=1，无=211重复吞咽无或一次=1，一次以上=212吞咽时咳嗽无或一次=1，一次以上=213吞咽时喘鸣无=1，有=214吞咽后喉的功能正常=1，减弱或声音嘶哑=2，发音不能=3第2阶段：如果第1阶段正常（重复3次，2次以上正常），那么给予60ML烧杯中的水,卒中患者吞咽功能障碍评定,15能否完成？能=1，不能=216饮完需要的时间s超过10s为异常17吞咽中或完毕后咳嗽无=1，有=218吞咽时或完毕后喘鸣无=1，有=219吞咽后喉的功能正常=1，减弱或声音嘶哑=2，发音不能=320误吸是否存在无=1，可能=2，有=3结论：正常异常如患者在上述检查过程中出现任意一项异常,即终止检查,认为患者吞咽功能障碍评定筛查为阳性,提示可能存在误吸，需鼻饲。在异常项目打勾。评估人签字：评估时间（到分钟）：,给予鼻空肠管,营养液输注原则,胃肠道有适应与耐受的过程,给予鼻空肠管,营养液输注原则,用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率。,营养泵持续滴注优点：可以精确控制输注速度和输注量较低的胃潴留和肺误吸风险避免快速灌注引起的胃肠道并发症更容易提供大量营养液减少护理工作量更为安全和容易耐受,观察,营养液种类、输注总量、输注方法、输注速度及置管深度每日的出入量、热量胃内残留量呕吐物性状、色、量腹泻排泄物性状、色、量,监测护理记录,临床护理实践,并发症护理,临床护理实践,临床护理实践并发症护理,临床护理实践并发症护理,临床护理实践并发症护理,用温开水或可乐冲洗管路,禁止将导丝重新插回胃管内进行疏通,留置1-2天，有再通可能