1例卵巢黄体破裂合并鼠药中毒的护理.doc

1例卵巢黄体破裂合并鼠药中毒的护理【关键词】 卵巢黄体破裂；鼠药中毒；护理卵巢在排卵时形成黄体，若黄体腔内有大量积液，使腔内的直径超过3cm以上者称黄体囊肿。黄体囊肿可由于某种原因引起囊肿破裂出血，好发于1430岁年轻女性，严重者可引起急腹症1，若同时合并鼠药中毒，则病情危重。目前抗凝血类杀鼠剂已在我国广泛应用，其独立作用主要是通过干扰肝脏对维生素K的利用，影响凝血酶原及一些凝血因子的合成，并直接损害毛细血管壁，引起内脏及皮下出血2，故二者同时存在时往往迅速发生失血性休克，危及生命。我院于2007年12月12日收治黄体破裂合并鼠药中毒致失血性休克1例，经精心治疗及护理，疗效满意。1 病例介绍 患者女，26岁。因药物流产术后1个月，尿中带血10d，下腹痛4d于2007年12月12日入我院。入院时呈急性病容，贫血貌，血压70/50mm Hg。 B超显示：盆腔内大量液性暗区。子宫肠管漂浮，血常规Hb 51g/L，凝血酶原时间（PT）50.1s，入院时否认毒物及特殊病史。急诊全麻下行剖腹探查术，术中诊断右卵巢黄体破裂出血。行右卵巢黄体剥除、卵巢重建术。术后患者始终头晕，血压不升，切口渗血，PT50.1 s。追问病史，仍否认毒物接触史。给予输血、血浆、对症治疗，凝血功能无明显改善，复查超声提示腹腔内再次大量积血。经细致做患者家属心理工作后获知患者入院前10d曾服用灭鼠药溴鼠灵20ml。立即请血液科会诊，给予止血、补血、解毒、对症治疗，凝血功能逐渐恢复至PT12.6s。经科内讨论后，于第一次术后第5天在全麻下行二次开腹探查术，术中诊断右卵巢破裂出血。行右附件切除术，盆腔积血清除术。术后病理回报：右卵巢黄体出血、凝血血肿形成、慢性输卵管炎、血肿伴血肿机化。符合临床诊断，给予预防感染、对症治疗。住院17d，血常规示Hb 114g L；PT 13.4 s，APTT 37.8 s，FIB 4.35 s，INR 1.10，切口愈合良好（II/甲），治愈出院。2 护理2.1 术前护理2.1.1 急救和术前准备：患者入院时处于失血性休克状态，护士长积极组织护士静脉采血、备血、吸氧，迅速建立了3条静脉通路进行补血、补液治疗。备齐抢救药品、物品，进行多功能监护及血氧饱合度监测，全力配合医生进行抢救，赢得了有效抢救时间。积极进行术前准备并配合医生将患者立即送入手术室。2.1.2 术前心理护理：患者急诊入院，生命体征不平稳，患者家属表现为焦躁、易怒。这时，我们关心体贴患者，态度和蔼亲切，并及时向患者家属介绍患者的情况，使其对目前状况有正确认识。当患者家属出现激动情绪时，应对其进行人文关怀，稳定他们的情绪，使患者家属能够主动配合医护人员治疗、护理，使抢救工作进行顺利。2.2 术后护理2.2.1 术后一般护理：严密观察生命体征，术后给予多功能监护，及时观察生命体征的变化，并记录。随时注意观察有无面色苍白、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、四肢湿冷、尿少及手术切口有无渗血等情况，立即报告医生，并做好抢救准备3。由于手术创伤、手术腹部切口所致患者术后切口疼痛，导致患者情绪不稳定，我们对其进行心理干预，让患者明白切口会有轻微疼痛，如疼痛不能忍受，应通知医师，遵医嘱给予肌内注射杜冷丁100mg，止痛时间为46h。另外告之患者术后有恶心、呕吐属正常反应，应去枕平卧位，防止脑脊液外溢，预防并发症。术后加强对患者的生活护理，做好尿管护理、口腔护理，指导患者床上适当运动，协助患者排痰，保持呼吸道通畅，做好饮食、排便指导等。2.2.2 术后感染控制： 由于患者失血较多，机体营养缺乏，抵抗力低下，可能发生不易控制的感染和出血，术后在护理治疗过程中严格执行无菌技术操作规程。监护室内定时通风，空气消毒，避免不必要的走动，降低空气中的细菌密度。加强基础护理，尤其是会阴、皮肤、口腔、呼吸道的护理。保持会阴部清洁，每天用稀释碘溶液擦洗会阴2次。操作前后洗手，防止交叉感染。2.2.3 术后心理护理：第一次手术后患者意识清醒，但经常头晕，但血压始终维持在较低水平，由于对疾病的不了解及术后病情不稳定，患者出现恐惧、焦虑、烦躁等心理问题。同时疼痛给患者带来的身体不适也容易出现不良情绪。我们为患者安排安静舒适的环境，经常巡视、询问，主动与患者交流，认真听取主诉，给予心理安慰，缓解和消除恐惧、焦虑情绪4。研究患者在被护理过程中的特点，才能实施最佳的心理护理，而恰当而又熟练的沟通技术可融洽护患之间关系，巧妙、积极的暗示可使患者身体和心情进入积极状态，热情的鼓励可以鼓舞患者战胜疾病的信心和斗志5。患者术后第1天，呈贫血貌，自觉胸闷、胸前区不适，头晕、乏力，烦躁、不安，此时患者认为自己无法生存。 我们对其进行宣教，讲解治疗的必要性，安慰患者，稳定其情绪。重视与家属的沟通，以了解患者需要的心理支持。与患者沟通还要抓住、抓准机会，进行有效地沟通，教会其自我保健等6 ，并取得其信任与配合，与之交谈，取得资料。自述10d前口服用鼠药（澳鼠灵20ml），并认为鼠药是假的，因未出现大的症状，在这期间有二次晕厥史，刷牙时有牙龈出血，并未在意，更主要的是口服鼠药是一个秘密，不愿告知。对此，我们向患者讲解，使其明白人是一个整体，必须了解病因，找到血液不凝的原因，才能真正收到良好治疗及护理效果。鼓励患者坦诚面对疾病，体会患者的心里感受，对患者出现的复杂心理矛盾和思想负担，应从关心体贴出发，鼓励患者自尊、自强，不应自暴自弃7 。23 出院指导:卵巢黄体破裂可以反复发生，常在外力作用下发生，如剧烈跳跃、奔跑或下腹受到冲击，均可致腹压突然升高，造成破裂。此外性生活时，女性生殖器扩张充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，也可导致黄体破裂，所以应避免和防止上述外力因素。痊愈出院后，须连续服用36个月避孕药，调节激素水平，防止黄体自身破裂的发生。在饮食方面，应提高患者对营养支持重要性的认识，充分理解，吃一些富含优质蛋白的食物。如瘦肉、蛋类、乳类及其制品，豆类及其制品；富含膳食纤维、维生素和矿物质的新鲜蔬菜、水果，如芹菜、白菜、油菜、菠菜、苹果、桔子、大枣、猕猴桃、香蕉等8。3 讨论 溴鼠灵是一种鼠药，人类对鼠药的管理上存在缺陷，认识上还存在不足，市场上存在非法经营现象。通过广泛的健康宣教，可改变人们不健康的行为，消除影响健康的因素，防止中毒的发生。 通过对患者的护理，我们体会到，要针对患者情况，在病情发展中用不同的治疗方法和护理，促进患者主动配合。在第1次术后时患者出现了血液不凝，仍呈贫血貌，伴心慌、烦躁、呼吸困难，此时通过我们进行了心理沟通，讲解了解病史的重要性，了解病因，对治疗及护理提供有效的方案，向患者及家属提供咨询和解释，顺利地帮助患者身心康复。【参考文献】 1曹泽毅.中华妇产科学 M.北京 ：人民卫生出版社，1999：1337.2杨威,徐秀月,吴斌.以血尿为首发症状的鼠药中毒误诊2例J.中国实用乡村医生杂志, 2006, 13 （3）：47.3梁志群,伍桂群.卵巢黄体破裂并休克的抢救及护理体会J.国际医药卫生导报,2006，12（12）：129.4曾小桃.卵巢黄体破裂的护理体会J. 中华现代护理学杂志, 2005，2（17）：1615.5胡佩诚.医护心理学M.北京：北京大学医学出版社, 2002：3.6钱捷.有效沟通在