江西省健康体检质量管理与控制指标

（附件） 江西省健康体检质量管理与控制指标（试行）项目指标指标内涵分值评分标准1、硬件 设施1.1环境、房屋设置场地设置：具有独立的健康体检场所及候检区域；总面积不少于400平方米，每个检查室面积不少于6平方米。3总面积不够扣3分 一个检查室面积不够扣1分科室设置：至少包括内科、外科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、心电图检查科室、超声检查科室、放射检查科室。5缺少一个科室扣2分 与门诊共用，一个科室扣1分存在多科室合并现象，一个科室扣0.5分1.2必要的设备、器械设备设施：（一般设备）具有与开展项目一致的设备设施。 3缺少一项扣1分 心电图检查室：有独立的心电图检查室，医检分离。 1医检不分扣1分 超声检查室：有独立的超声检查室，医检分离。 2医检不分扣2分 放射检查室：有独立的放射检查室，医检分离。 2医检不分扣2分 1.3管理维护设备设施：（抢救设备）抢救车、氧气枕或氧气瓶等急救设备存放于体检中心内；抢救车外贴有封条；抢救车内至少包含：常规急救药品、开口器、拉舌钳、简易人工呼吸器、手电筒、血压计、抢救流程（CPR）、定期检查记录本。2缺少一项扣1分，血压计强检不合格扣1分 心电图检查室：仪器设备强检合格。有维修保养制度及记录。1设备强检过期扣1分超声检查室：仪器设备强检合格。有维修保养制度及记录。2设备强检过期扣2分放射设备为DR设备，且强检合格；室外有射线警告标志；有非检查部位的防护措施。 有维修保养制度及记录。 3为透视设备的扣3分；强检过期扣2分；无危险性标志扣1分，无非检查部位的防护措施扣1分1.4信息系统建设健康体检软件：具有健康体检软件用于健康体检。3无体检软件扣3分电子健康档案：资料录入电脑保存并有备份，建立电子健康档案信息库，信息保存至少15年，自2017年1月开始执行。2不符合要求扣2分后续健康服务：有固定客服电话，有专业医务人员提供检后咨询解答服务。 2一项不符合要求扣1分2、管理水平2.1规章制度、工作预案、流程消毒管理：无菌物品放置、器械的消毒符合无菌操作规范，有空气、物体表面定期消毒记录。 2无菌物品放置不符合要求扣1分，无定期消毒记录扣1分医疗废弃物管理：有检后医疗废弃物处理方案。1无处理方案扣1分2.2各种运行记录完整性台账记录：科室例会记录1次/季度，能够真实记录会议的时间、地点、参加人员及内容。2缺项扣2分 记录不合要求酌情扣分体检报告发放：体检报告由受检者本人领取的，有受检者本人的签名 体检报告由受检者指定的人员领取的，有代领者的签名和联系方式。3无签名每例扣1分 仅有代领者的签名而无联系方式每例扣0.5分2、管理水平标本检验：依托院内检验科进行标本检测者，具有室内质控、室间质评合格证书、标本交接记录本，并清晰记录送检标本情况，有标本送检者和接收者的双签名。3无室内、室间质控证书扣2分；标本交接记录本记录不符合要求扣2分标本检验：个别项目本单位尚未开展依托院外检验科进行标本检测者，具有委托协议和所送检单位的资质证明，具有标本交接记录本，并清晰记录送检标本情况，有标本送检者和接收者的双签名。2无委托协议和送检单位的资质证明扣2分，标本交接记录不符合要求扣2分2.3人员结构、资质、职责人员资质：医生：具有本地执业资格且专业资质与所在科室一致。 医技：具有本地执业资格且专业资质与所在科室一致；具有上岗证。 护士：具有本地执业资格，至少具有10名注册护士。5一名人员资质不符合要求扣1分；缺少一名注册护士扣0.5分人员结构：至少具有2名内科或外科副高及以上专业技术职务任职资格的执业医师担任主检医生；每个临床检查科室至少1名具有中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师。5缺少一名主检医生扣2分 主检医生资质不符合要求扣1分；缺少一名中级职称医生扣1分2.4行政部门要求执行情况执业许可：取得各级卫生行政部门开展“健康体检”执业许可证书。所开展的健康体检项目目录应当向其登记机关备案。5现场检查不能出示许可证书扣3分健康体检项目目录未向其登记机关备案扣2分。知情同意：有抽血、妇科检查、放射检查、超声检查等项目的检查前告知制度。4无告知制度每项扣1分2.5重大医疗安全事件台账记录：质控自查记录1次/季度，能够真实记录质控自查中存在的问题及拟解决方法。2缺项扣2分 记录不合要求酌情扣分台账记录：有危急值或重大事件的处理制度及流程。 有危急值或重大事件处理记录本，有重要阳性结果的电话告知记录。2缺项扣2分 记录不合要求酌情扣分台账记录：有投诉与建议记录本，能够简要叙述事件发生及处理过程。2缺项扣2分 记录不合要求酌情扣分3、服务质量水平3.1 服务 质量 指标内科：医生能够按照健康体检软件或体检报告中所设项目逐项检查，检查手法正确。2检查手法不正确扣1分 外科：医生能够按照健康体检软件或体检报告中所设项目逐项检查，检查手法正确。2检查手法不正确扣1分妇科：能够开展妇科常见疾病的检查，检查器具、无菌物品均处于备用状态。2存在无菌物品过期现象扣2分眼科：开展项目：能够开展视力、外眼、眼前节、玻璃体、眼底检查。 仪器：具备视力表、手电筒、裂隙灯、检眼镜。2现场检查，酌情扣分耳鼻咽喉科：开展项目：能够开展耳部、鼻部、咽喉部检查。 仪器：具备额镜、前鼻镜、压舌板、间接喉镜2现场检查，酌情扣分口腔科：开展项目：能够开展口腔黏膜、牙齿、牙周、舌及颌面部检查。 仪器：具备口腔科综合治疗椅、口腔科常规检查器具，满足每人一套,包括：口镜、 镊子、探针。3现场检查，酌情扣分标本采集：标本采集场所应相对独立，采集标本的人员能够遵循无菌操作规范。3场所不独立扣1分 操作者不遵守无菌操作规范扣2分报告审核：有主检医生的签名，签字者与实际出报告者一致。 3主检医生的签名与实际出报告者不一致每例扣1分； 密封性：体检报告完全密封 3体检报告未完全密封每份扣1分 3.2培训考核培训学习：至少具有两名工作人员参加该年度的质控培训学习。4缺少一名扣2分3.3服务流程、效