新生儿呼吸窘迫综合征护理

新生儿呼吸窘迫综合征护理【摘要】 总结新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理。根据患儿护理要点我们采取了外源性PS的治疗护理PICC的护理和机械 通气的护理等针对性护理措施。经精心护理，患儿病情得到了有效的控制。【关键词】呼吸窘迫综合征：护理新生儿呼吸窘迫综合征 (neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)指因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫征，亦称新生儿肺透明膜病。主要发生在早产儿，临床以新生出生后4h内出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气三凹征和呼吸衰竭为特征1。其发病率、死亡 率高 ，但随着人工呼吸机和外源性 PS的应用 ，配以综合有效的护理 ，患儿生存质量和预后有很大提高 。我科于2015年11月07日收治一名以“胎龄29+6周窒息复苏后呻吟、气促19分钟”剖宫产娩出的患儿，由手术室转入我科，通过治疗和精心的护理患儿病情稳定，现将其护理综述如下。 1 临床资料患儿，男，1天，患儿系G1P2，母孕29+6周，体重1580g，患儿呈早产儿貌，生后反应差，全身发绀，自主呼吸微弱，立即予以清理呼吸道，刺激足底及复苏囊加压给氧，患儿皮肤渐转红润，呼吸稍好转，生后Apgar评分1分钟7分（呼吸、肌张力及皮肤颜色各扣1分），5分钟8分（呼吸、肌张力各扣1分），10分钟8分（呼吸、肌张力各扣1分）。患儿转入后反应差，皮肤发绀，立即清理呼吸道，吸出较多白色黏痰，复苏囊加压给氧，立即链接无创呼吸机辅助呼吸，查血气提示高氧血症并代谢性酸中毒，下调呼吸机参数。患儿胎龄及体重偏小，肺发育不成熟，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，向家属讲述病情经同意予以患儿行气管插管后行肺表面活性剂(固尔苏)240mg于复苏囊正压通气下经气管插管中滴入，滴入完毕后予复苏囊加压辅助呼吸约3分钟，使药物均匀分布于双肺，给予连接呼吸机于SIMV模式下行机械通气治疗，并给与抗生素预防感染，维生素K1预防出血，磷酸肌酸钠营养心肌，维生素类药物补充营养。根据患儿病情，考虑到，患儿体重低，病情重，周围血管少，输液量大，住院时间长于家人交谈后10月10号予以患儿在无菌条件下行PICC穿刺术，穿刺顺利，经胸片定位确定在正常位置后进行使用。多次复查血气分析均提示在正常范围，试脱机后，患儿呼吸平稳，血压心率稳定，血氧饱和度均在95%以上。10月12日给予拔除气管插管，改用箱氏吸氧3-5l|分。患儿病情稳定，继续观察病情变化。2 护理1保暖新 生儿尤其早产儿体温调节中枢发育尚不完全 ，体温易随环境的变化而变化 ，故注意要特别注意患儿的保暖 ， 防止受凉尤为重要 。入院后予以患儿置暖箱，保持中性温度，每间隔4小时检测体温，使患儿体温保持在36。5 37，之间，必要时打开暖箱湿度， 以减少水分损耗及对吸道黏膜的刺激 。予以患儿鸟巢式护 理I16 ，我们在暖箱内用包被为为患儿制造一个类似鸟巢的自然环境，使其体表温度、热量聚集在小巢内不易散发 ，使小巢的环境温度始终处于适中温度 ，并且小巢的大小可以使其活动范围局限 ，减少活动量及 成长的消耗 。 2.用药护理肺表面活性物质是由肺泡型细胞合成 ，分布于肺泡气液界面 ，有降低表面张力作用NRDS 的根本原因是肺表面活性物质的产生或释放不足， 导致广泛肺萎缩和肺顺应性下降 引起的进行性呼吸困难。因此，应用外源性PS是针对病因治疗的关键。在使用外源性 PS作补充替代治疗时，不仅要补充量 ，还要考虑质的变化 ，只有这样才更符合生理 ，有助于提高疗效 。 2.1 药物准备 我们将准备好的PS置于暖箱内复温，在暖箱中放置慢慢加热至37。 轻轻地颠倒转动 ，可以避免摇晃形成泡沫 ，以减少药物的浪费2。协助医生性气管插管，检查气管插管位置是否正确 ，吸净呼吸道分泌物 。用无菌注射器取 已加温至37的外源性PS,将抽好PS的注射器连接45号一次性头皮针 ，严格消毒气管导管外壁后用 45号头皮针从气管插管的一侧刺人导管内注射3。每次注入后用复苏囊加压辅助通气lmin，使药液在肺内均匀分布，避免药物的喷出，减少药物的浪费 。 予以患儿气管内注Ps后6h内除非有明显的呼吸道阻塞症状外 ，一般不对患儿进行翻 身、叩背、气道湿化及气道内吸痰，以免影响用药疗效2。密切观察患儿的皮肤色泽，呼吸频率节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸是否同步以及血气。3气道的管理 给予患儿做好气道管理：气管插管给予机械通气，通过湿热交换器加温湿化，湿热交换器可将出气体中的水分和热量收集并保留下来，以温热和湿化吸入气体，使气道获得有效、适当的湿化而管道本身保持干燥，避免冷凝水倒流造成污染，同时对细菌有一定的过滤作用，降低了管道被细菌污染的机会。保持口鼻、咽气道通畅：用棉签蘸0.9%的生理盐水清除患儿口腔、鼻、咽喉部的分泌物，2次/d。按程序吸痰：严格无菌技术操作，吸痰时动作轻柔、敏捷，吸痰时间最长不超过l5s，吸引负压 8 133kpa，防止吸引时间过长和负压过大影响呼吸及损伤呼吸道黏膜。吸痰前后给予1-2min纯氧吸入。10月10号患儿血气结果正常，达到了撤机指标，予以患儿拔除气管插管，改为箱式吸氧每分3-5l。患儿血氧饱合度波动在90%-95%之间。4.输液管道的护理患儿胎龄小，体重低，予以患儿置入PICC，减少患儿的痛苦，在护理过程中严格按照流程进行操作。每天定时定部位测量其左右上臂围，及时发现有无水肿及静脉炎出现，早期发现早期解决。如有静脉炎者，予以患儿喜辽妥涂抹静脉炎处。每周予以患儿更换敷贴及正压接头，在执行各项操作时严格执行无菌技术操作，避免发生导管相关性感染。予以患儿更换液体以及脉冲式封管时，不可用暴力冲管，以免损坏导管。更换液体后，要确保管道内无回血方可离开，以免造成堵管。5保证营养供给 喂哺一般在3648h后实施为宜，呼吸困难持续不改善者第2天开始补10G-S或氨基酸注射液，如热量不足可适量补给，适量给予全血 血浆或全静脉营养液4。患儿精神反应差，予以患儿维生素及氨基酸类补充营养，48h予以患儿10%的葡萄糖水2mlNG喂养，喂养可耐受，并适量的给于静脉输入营养物质。3 讨论 患儿早产儿，呼吸困难明显，护理上配合治疗要点，协助医生予以建立呼吸通路，并给予PS的应用，补充患儿自身缺乏的肺表面活性物质，有效的改善了患儿的呼吸情况。在护理过程中加强机械通气维护管理，密切观察患儿病情变化，建立了有效的PICC通路。通过精心的护理，病情得到了有效的控制。参 考 文 献1 邹典定现代儿科诊疗学M北京 ：人民卫生出版社，2005245 2 陈锦秀 ，罗薇 ，涂前慧，等肺泡 表面活性 物质治疗新 生儿呼 吸 窘迫综合征的护理J护士进修杂志，2002，17(12)：920 3周玉芳肺 泡表 面活