慢性阻塞性肺病(基层医生急需解决的几个问题)ppt课件

仁心仁术精诚为医,慢性阻塞性肺病(COPD）-基层医师急需解决的几个问题,泸州市中医医院肺病科李玉梅,1,仁心仁术精诚为医,2015年.贵阳第十六届全国呼吸病年会主题携手基层医生推动呼吸疾病防治,2,仁心仁术精诚为医,内容题要：一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断三、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）,3,仁心仁术精诚为医,一、COPD概念,4,仁心仁术精诚为医,慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺：较以前的无显著更改(2015)进行性持续气流受限(呈进展性发展)可以预防和治疗的疾病伴有气道和肺对有害颗粒或气体导致的慢性炎症反应增强,5,仁心仁术精诚为医,COPD危险因素,吸烟采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露室外空气污染遗传性抗胰蛋白酶-1缺乏任何可能影响胎儿和幼儿肺部发育的原因,6,仁心仁术精诚为医,COPD在中国,（一）发病率高烟民庞大部分地区污染严重（PM2.5）农村妇女大量使用生物燃料粉尘暴露职业缺乏防护措施,7,仁心仁术精诚为医,仅25%主动就诊仅35.1%明确诊断仅30%接受规范治疗,8,仁心仁术精诚为医,（二）诊断率低、病死率高医务人员意识不强，诊治手段利用不足医疗资源分配不均公众缺乏慢阻肺常识,9,仁心仁术精诚为医,全球第三大致死原因COPD,10,仁心仁术精诚为医,对COPD认知,不足,认知,诊断,治疗,11,仁心仁术精诚为医,COPD的定义,COPD是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病气流受限不完全可逆、呈时行性发展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应,12,仁心仁术精诚为医,二、慢阻肺的诊断,13,仁心仁术精诚为医,COPD的临床症状,COPD的体征,COPD的辅助检查（肺功）,排除已知病因或有特征性病理表现的疾病的气流受限,诊断依据,14,仁心仁术精诚为医,COPD诊断注意事项,1、慢支炎、肺气肿不等于慢阻肺的关系,慢性支气管炎,肺气肿,不完全可逆气流受限,COPD,慢性支气管炎是最常见的原因，但并不是所有慢性支气管炎都会发展成COPD,15,仁心仁术精诚为医,2、支气管扩张、哮喘等发展为气流受限时与COPD的关系支气管扩张症肺结核纤维化病变严重间质性肺疾病弥漫性泛细支气管炎闭塞性细支气管炎,COPD,不完全可逆气流受限,已知病因或具有特征病理表现的疾病,16,仁心仁术精诚为医,3、肺功能在COPD诊断中的重要性：肺功能-诊断COPD金标准是判断气流受限的客观指标重复性好，对疾病进展、严重程度预后及治疗反应等有重要意义吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%为不完全可逆的气流受限FEV1/FVC是一项敏感指标，可检测出轻度气流受限FEV1占预计值的百分比：是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易操作.（严重程度评价指标）,17,仁心仁术精诚为医,肺功能分级,18,仁心仁术精诚为医,诊断,1、临床诊断（基层医生来讲是最为重要的）2013年GOLD指南提出临床诊断认为有以下情况：（1）慢性呼吸困难（2）慢性咳嗽、慢性咳痰（3）有危险因素暴露史（4）COPD家族史等应考虑临床诊断COPD,19,仁心仁术精诚为医,2、COPD明确诊断临床诊断+肺功能（金标）吸入支气管扩张剂后：FEV1/FVC0.70（FEV1/FVC4次/年）或近期（近3月内）抗菌药物应用史病情严重（FEV1%pred10mg/d）以上四项之一即应考虑PA感染,29,仁心仁术精诚为医,AECOPD抗菌治疗目标与策略,治疗目标,近期目标最小化本次急性加重影响,AECOPD抗菌治疗,远期目标预防再次加重的发生,治疗策略,依据指南推荐,优化给药AECOPD治疗策略,优化给药方案优化给药途径优化给药疗程,优化给药方案,防止疾病进展、防止治疗急性加重减少病死率,缓解症状改善运动耐量改善健康状况,30,仁心仁术精诚为医,小结,1、COPD特征：气流的持续受限、可防可治、慢性炎症综合征（全身）2、COPD的诊断：临床诊断（慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难主，危险因素暴露史及家族史）明