《dd治疗概述》PPT课件

牙髓病和根尖周病,治疗概述,感染控制,治疗原则治疗计划,病例选择,疼痛的控制（无痛技术）,治疗原则,治疗计划,治疗原则,保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙,牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，对外界刺激能产生一系列防御性反应保存活髓意义重大。,保存活髓,当患有牙髓病而不能保存活髓时，尽量保存患牙以维持牙列的完整，维护牙的咀嚼功能。保存患牙的同时，应注意保护硬组织。,保存患牙,治疗计划,取决于：1、患牙的病变程度、位置、与其他结构的关系。2、患者的全身健康情况、态度和可治疗时间。3、医护人员的经验、医疗设备和器械有关。,治疗程序,先控制急性症状，再进行全面检查和常规治疗,1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛2、拔除无保留价值的患牙3、治疗其他龋坏牙4、治疗牙髓病患牙，以及根管治疗失败后的再处理5、牙周治疗6、充填或修复特别要重视主诉患牙的治疗,1、牙髓治疗通常会获得成功，但也可能失败，预后的好坏与患者的个体差异有关。2、治疗成功的病例在完成后可能出现短暂不适或轻度疼痛，但很少有剧痛。3、保存活髓治疗中，应嘱患者有自发性痛、夜间痛等急性牙髓炎症状时即复诊，以改变治疗计划及治疗方法。,术前谈话,解释治疗的方法、过程、预后和其他相关情况治疗前要告知患者,病例选择,病例选择,患者状态,患牙状态,生理状态,心理状态,牙周状况,既往治疗情况,保留价值,牙的位置,牙的状态,可修复性,患者状态,患者状态,患牙状态,牙的位置：1、治疗的可达性2、邻近组织的结构可修复性：作牙髓治疗应考虑的问题牙周状况：与预后密切相关既往治疗情况：治疗前应了解患牙既往治疗情况保留价值：具体情况而定,患牙状态,感染控制,牙髓病和根尖周病的病因主要是细菌感染，口腔中存在的各种细菌，随时都可能污染牙体和牙髓治疗的器械。因此，建立消毒、灭菌、无菌操作和防护措施有利于牙髓治疗。,概念,无菌（asepsis):指不含活菌的状态，是灭菌的结果。无菌技术（aseptictechnique)：防止微生物进入人体及其他物品的操作技术。,术区的隔离,手机的灭菌,器械的消毒和灭菌,基本的防护措施,灭菌处理监测系统,术区的隔离,最为有效的方法：安置橡皮障简易隔离唾液的方法：置消毒棉卷于唾液腺开口处吸唾器可以防止污染术区，与橡皮障或消毒棉卷联合使用,手机的灭菌,高温高压灭菌：包括清洁、注油养护、包装和压力蒸气灭菌。用化学试剂擦拭手机难以达到灭菌的目的,器械的消毒和灭菌,基本的防护措施,医护人员的防护措施患者的防护措施工作环境的防护措施,疼痛的控制,局部麻醉法：是通过局部注射麻醉药物达到牙髓治疗无痛的方法。,常用的麻醉剂：2普鲁卡因（2-4ml50ml）2利多卡因(2-4ml20ml),疼痛的控制,局部麻醉法,局部麻醉法,牙周膜内注射:其他麻醉法效果不佳时采用严格消毒，针头斜面背向牙根刺入牙周间隙缓慢加压，每根次数2次0.2ml0.4ml牙髓内注射：是将麻醉剂直接注入牙髓组织的一种麻醉方法。多用于浸润麻醉和阻滞麻醉效果不佳的病例，特别适用于牙髓摘除。骨内注射和中隔内注射：是将麻醉剂直接注入根尖骨质的方法。,失活法,失活法：是用化学药物制剂封于牙髓创面，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力的方法。使牙髓失活的药物称作失活剂。,常用失活剂的性能,多聚甲醛：作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，引起血运障碍而使牙髓坏死。作用缓和，使用安全，封药时间为2周左右。金属砷：它于牙髓接触后，氧化为亚砷酸作用于牙髓，使牙髓充血、栓塞而失活。作用缓和，较为安全，封药时间恒牙5-7天，乳牙2-4天。蟾酥制剂：它在段时间内麻痹牙髓神经而达到无痛操作，时间较长后使牙髓组织坏死。快速失活剂封药30-40分钟，慢速失活剂封药2-4天。,常用失活剂的性能,亚砷酸：作用于牙髓，对细胞原生质、神经纤维、血管都有强烈毒性，麻痹神经纤维，破坏分解髓鞘及轴索；使血管扩张、充血、出血形成血拴，造成循环障碍，并通过细胞膜作用于线粒体，破坏细胞呼吸，使其丧失生活功能，以至中毒死亡。神经与血管的变化出现在封药后24-48小时，牙髓失去痛觉活性。亚砷酸对组织的毒性作用没有自限性-注意控制药物作用时间，一般封药1-2天。亚砷酸的作用与牙髓生活状态关系密切。根尖孔尚未形成的患牙，不宜使用亚砷酸失活。,失活剂的操作步骤,1、封失活剂前，应向患者说明封药的目的和药物具有的毒性，及封药的时间。2