阿片药不良反应

天津医科大学麻醉学教研室天津医科大学第二医院麻醉科疼痛介入治疗中心,阿片类药物不良反应的机制与处理,正确认识止痛药的不良反应,阿片类药物的不良反应大都出现用药的初期非阿片类药物的不良反应出现在长期用药的病人,阿片类药共有的副作用及耐受短时间（3-7天）产生耐受恶心呕吐嗜睡呼吸抑制镇静中度耐受心率减慢长时间不产生耐受便秘瞳孔缩小,不良反应处理的观点,对阿片类药物的不良反应进行积极的预防处理，可以减少或避免不良反应的发生应把不良反应的预防处理作为止痛治疗的重要组成部分,恶心、呕吐,发生机制,预防及对症处理,短期耐受35天药物刺激延髓化学感受器体位性低血压药物直接作用于胃肠道,胃复安（灭吐灵）用法：10mg/次，3次/天地塞米松:胃酸，胃蛋白酶分泌，食欲5-10mg/次，1次/天恩丹西酮:高选择竞争5羟色胺3受体拮抗剂8mg/次，23次/天,5羟色胺3受体：是5羟色胺受体的一种亚型，分布在周围神经和中枢神经系统中，5羟色胺由小肠粘膜上的嗜鉻细胞，在手术或特定物质刺激下释放出，这些物质能减轻化疗药物引起恶心，呕吐反射,头晕、嗜睡、过度镇静的处理,短期耐受发生机制：刺激中枢系统的多巴胺受体,处理办法：饮浓茶、咖啡咖啡因100-200mgPOq6h(国外)安钠加:苯甲酸钠咖啡因和咖溴合剂（巴氏合剂）右旋苯丙胺(与麻黄碱相似，有较弱中枢兴奋作用)等排除脑转移，重度嗜睡指示血药浓度高，应予减少吸收面积。,使用多瑞吉患者罕见排尿困难发生机制短期耐受阿片类药物可增加尿道平滑肌的张力增加尿储留发生的因素：病人在服用三环类药物发生率20%或接受过腰椎麻醉的病人发生率30%.,预防：避免同时使用镇静剂，避免膀胱过度充盈。治疗：1诱导法：流水诱导法；热水冲会阴部位；膀胱区按摩；2保留尿管：诱导排尿失败时采用,排尿困难的处理,关于呼吸抑制,发生的机制阿片药物抑制呼吸中枢对二氧化碳的反应性规范使用多瑞吉出现呼吸抑制罕见，常为呼吸频率减慢,对症处理疼痛可以作为治疗呼吸抑制的兴奋剂强刺激可诱发呼吸兴奋严重呼吸抑制纳络酮0.1-0.2mg静注，如无效，加倍增加剂量直至2.0mg，6小时需重复一次吸氧、人工呼吸：持续低流量吸氧如与多瑞吉的使用有关，需观察24小时,呼吸抑制表现：针尖样瞳孔，呼吸次数减少8次/分钟，和/或潮气量减少，潮式呼吸，紫绀，嗜睡状至昏迷，骨骼肌松弛，皮肤湿冷，有时可出现心动过缓和低血压,心血管系统,发生机制中度耐受与迷走神经效应有关,心血管系统静注芬太尼可致心动过缓，多瑞吉引起的心动过缓不低于55次分钟，对心排量影响不具临床意义。吗啡：心动过缓、组胺释放、体位性低血压度冷丁：体位性低血压、心肌抑制、心率增快,便秘的对症处理,终身不耐受发生机制：直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡），抑制胃肠蠕动作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用,处理办法：足够饮水和纤维素饮食使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化镁等强效泻药,便秘是阿片类药物最顽固的不良反应使用多瑞吉便秘的发生率低,恶心呕吐我院第一例多瑞吉镇痛患者，山东枣庄人，肺癌，颈淋巴转移。1个月疼痛进行加重，不能睡眠，很想一死了之。未用其它止痛药。治疗：1999/9/30，7pm贴用胸部后，9pm疼痛开始缓解，次日11am病人开始恶心，呕吐数量不多，主要为胃内容物。5pm肌肉注射胃复安10mg，维生素B620mg/tid，用药后3天11am病人呕吐减为2次，嘱病人口服B620mg/tid。,头晕肩背剧烈痛1周，活动受限，睡眠翻身痛不能忍。口服芬必得疼痛不缓解。4天后3pm用多瑞吉25mg一夜睡眠良好，未出现疼痛。次日头晕、恶心、呕吐严重，改用肩胛上+腋神经阻滞疼痛解除。,嗜睡乳腺癌，颈淋巴转移、左肩胛骨、椎体转移，剧痛20天进行性加重。曾用吗啡缓释片30mg后病人出现呼吸抑制，紧急气管插管，复苏成功。1天后改多瑞吉25mg，病人疼痛减轻，并进入睡眠状态，唤之可醒。治疗6天效果满意。,进食困难颊面癌，颈淋巴转移。左侧面颊疼痛3个月，加重20天。最痛时病人在床上打滚，夜不能眠。因疼痛部位溃烂与口内贯通，家属用剪刀将溃烂组织内所谓“神经”剪断。因疼痛张口困难双牙仅开到0.5cm，因此进食、服药困难。3个月前用可待因38片止痛2-330分钟，已用700多片。用多瑞吉5mg，肌肉注射氟哌定2.5mg，镇痛满意。,呕吐肝癌骨转移，治疗表现左下肢持续性剧烈疼痛，呈被动体位，不能上床睡眠。用缓释吗啡30mg间断呕吐12h，呕吐物中带血，治疗出血耗去8000多元。改PCEA治疗36日，气候炎热导管易脱落，改用多瑞吉疼痛控制VAS为3-4分,可以下床活动。,心肌缺血肺癌术后患者出现胸痛伴心律失常和心肌供血不足，住院后用多瑞吉治疗即可镇痛又不影响患者心功能。,生活质量七建公司一名党政干部，于1999年夏季患肺癌骨转移，当他用多瑞吉控制疼痛后，对我讲的第一句话是“能保证我活到十月一日和全国人民一起观看