万汶TM可以优化组织氧合LangetalAnesthAnalg2001;93405–9.ppt

1,独领崭新一代,2,理想的胶体液的要求,良好的扩容效果（效应及持续时间）不影响凝血和止血血浆内无蓄积完全经肾脏排泄组织内无蓄积良好的安全性,3,万汶TM容量治疗的至臻境界,4,万汶同贺斯相比的优势：,更优秀的理化特性良好的扩容作用（程度和持续时间）更好的改善组织氧供可加大剂量(50ml/kg)可长期使用对凝血功能的影响最小对肾功能无影响无血浆蓄积，组织蓄积明显减少可用于儿童,5,更优秀的理化特性,更低的克分子取代级：0.4VS0.5优化的C2/C6取代方式:9:1VS5:1更集中的分子量分布更接近于生理的体内分子量,6,D-葡萄糖,-1,4-键,直线联接,-1,6-键,发出侧支,基本单位,与糖原结构相似,羟乙基淀粉的分子结构,羟已基化：增强支链淀粉抗水解能力增加HES水结合力增加HES渗透压,7,万汶TM-更集中的分子量分布,最小分子量：15KDVS13KD最大分子量：380KDVS800KD,增加安全性，改善扩容效果,改善扩容效果,减少,减少,8,更接近于生理的体内分子量,体内平均分子量70,000-80,000Da,单剂量使用万汶后体内平分子量(Waitzingeretal.,1998),9,万汶同贺斯相比的优势：,更优秀的理化特性良好的扩容作用（程度和持续时间）更好的改善组织氧供可加大剂量(50ml/kg)可长期使用对凝血功能的影响最小对肾功能无影响无血浆蓄积，组织蓄积明显减少可用于儿童,10,万汶TM理想的扩容效果,万汶的容量作用,11,万汶TM可以优化组织氧合(Langetal,AnesthAnalg2001;93:4059),12,严重颅脑创伤患者使用万汶的益处NeffTAetal,AnesthAnalg.2003;96(5):1453-9,万汶组ICP增高的患者比例小，时间短,13,万汶同贺斯相比的优势：,更优秀的理化特性良好的扩容作用（程度和持续时间）更好的改善组织氧供可加大剂量(50ml/kg)可长期使用对凝血功能的影响最小对肾功能无影响无血浆蓄积，组织蓄积明显减少可用于儿童,14,大剂量容量替代治疗的安全性（Kasperetal，2003）,15,失血量(ml),p=0.0013,ml,大剂量容量替代治疗的安全性（Freyetal.，publicationinpreparation）,16,准许万汶大剂量容量治疗（欧洲）,已批准使用50mL/kg!,17,万汶同贺斯相比的优势：,更优秀的理化特性良好的扩容作用（程度和持续时间）更好的改善组织氧供可加大剂量(50ml/kg)可长期使用对凝血功能的影响最小对肾功能无影响无血浆蓄积，组织蓄积明显减少可用于儿童,18,不同HES对凝血的影响不同,HES450/0.7HES200/0.6HES70/0.5HES200/0.5HES130/0.4,CombineddatafromHaisch2001,Boldt2000,Entholzner2000,Treib1997,G.Huet2000,Langeron2001,最大,最小,万汶对凝血功能的影响最小,19,万汶对凝血功能影响最小（Jungheinrich等，2004）,术前、术后以及术后5小时vW因子水平的比较,20,万汶对肾功能无损害（JungheinrichCetal.2002）,输注500ml万汶后血浆羟乙基淀粉浓度的比较,-,-,-,-,CLcr：肌酐清除率,21,万汶对老年病人肾功能无影响（Boldtetal，2003）,老年患者心脏手术后肾脏敏感指标的值升高，表明肾脏功能中度受损两种容量替代方案对肾脏功能的影响没有显著差异,微球蛋白,22,万汶:组织无蓄积（Leuscheretal.，2003）,具有放射活性的体内HES量占输注总量的百分比,万汶：0.6%贺斯：2.4%,23,即使多次输注万汶血浆中亦无蓄积（Waitzingeretal，2003）,重复输注10万汶后血浆浓度变化曲线,24,万汶同贺斯相比的优势：,更优秀的理化特性良好的扩容作用（程度和持续时间）更好的改善组织氧供可加大剂量(50ml/kg)可长期使用对凝血功能的影响最小对肾功能无影响无血浆蓄积，组织蓄积明显减少可用于儿童,25,T0:基线,T0*:诱导后,T1:输注前,T2:15,T3:30,T4:60,T5:90,T6:120,T7:180,T8:术毕,T9:术后4-6,T10:术后第一天,血液动力学：动脉压和心率,万汶可安全地用于02岁儿童（欧洲）（Lochbhleretal,23rdISICEM,Brussels,March2003:107）,26,万汶的总结,万汶优势：适宜的分子量：130,000Da集中的分子量分布特殊的取代级（0.4，C2/C69：1）万汶结果：100初始容量效应，46小时的平台效应对凝血功能影响最小从血中完全清除、组织蓄积明显降低肾功能不全患者可安全使用对血液流变学（微循环）的有利影响最大剂量达50ml/kg/d，打破剂量限制02岁儿童可以安全使用,27,万汶处方资料,【用法用量】用于静脉输注。初始的10-20ml，应缓慢输入，并密切观察病人（防止可能发生的过敏性样反应）。每日剂量及输注速度应根据病人失血量、血液动力学参数的维持或恢复及稀释效果确定。没有心血管或肺功能危险的病人使用胶体扩容剂时，红细胞压积应不低于30%。每日最大剂量按体重33ml/kg。根据病人的需要，本品在数日内可持续使用，治疗持续时间，取决于低血容量持续的时间和程度，及血液动力学参数和稀释效果。对于长时间每天给予最大剂量的治疗，目前只有有限的经,28,【包装】聚烯烃袋：250ml/袋，