《眼外肌常见疾病》PPT课件.ppt

眼外肌的解剖及部分疾病,内江市第二人民医院放射科林永,眼球外肌:为位于眼球表面的七条骨骼肌,其中一条运动眼睑,六条运动眼球。,一、提上睑肌功能是上提上睑，开大睑裂；,提上睑肌,二、直肌4条1）上直肌位于提上睑肌深面、眼球的上方，上斜肌与外直肌之间，功能是使瞳孔转向内上、协助睑裂开大；2）下直肌为直肌中最短，眼球下方，使瞳孔转向内下方；3）内直肌眼球内侧，使瞳孔转向内侧；4）外直肌眼球外侧，使瞳孔转向外侧；,上、内及外是图片的7、8、9,内直肌图片上的4,三、斜肌：1）上斜肌位于上直肌及内直肌之间，功能使瞳孔转向外下方；2）下斜肌在下直肌下方，功能使瞳孔转向外上方；,上斜肌,下斜肌,眼球外肌中:1）长度上直肌最长，其后依次为内、外及下直肌；2）内直肌最粗，上斜肌最薄。,TransitionalPage,除下斜肌以外，其他眼外肌均起自眶尖部视神经孔周围的Zinn总腱环；下斜肌起于眼眶前部；眼外肌都止于眼球周围,Zinn总腱环：颅内骨膜及硬脑膜延续到达眶尖处增厚成一纤维环,TransitionalPage,常见眼外肌疾病：一、炎性假瘤（Pseudotumor）；二、内分泌性突眼（Graves病）；三、横纹肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）；,TransitionalPage,一、炎性假瘤（Pseudotumor）,病因：为原因不明，原发于眶内软组织的慢性非特异性炎症病理：以增殖性炎症为主，可见弥漫性炎性细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维化、肉芽肿等。临床特点：好发于中年人；多单眼发病，起病突然，显示轻中度突眼和疼痛，可自然消退，常反复；抗炎和激素治疗有效。,TransitionalPage,X线片：眶内密度可增高，眶内壁轻微受压变形；CT分型：1）肿块型：球后肿块，边不清且形态不规则；2）眼外肌型：多为单眼受累及单条眼肌增粗，显示为肌腹和肌止点增粗边模糊，内外上下。3）泪腺型：多为双侧泪腺增大；4）弥漫型：无肿块，见眼睑眼环增厚、模糊，泪腺肿大，眼外肌肥厚。,TransitionalPage,动脉期,静脉期,左眼眶肌锥内椭园形软组织影明显强化影，玻璃体末见变形，视神经向内推移，肿块呈持续强化,MRI表现：范围同CT，T1、T2稍低信号病变部位脂肪消失。,TransitionalPage,二、内分泌性突眼（Graves病）发生于甲状腺功能亢进期或其前、后的眼球突出，又称甲状腺眼病。病理：眼外肌肿胀和眶脂肪体积增加，可见淋巴球、浆细胞、粘多糖浸润等。临床：无痛性突眼，眼裂增大，眼睑肥厚，T3、T4增高或正常，IgA、IgE增高。,TransitionalPage,影像表现：CT：1）眼球突出；2）眼外肌增粗，肌腹增粗，起点及止点不粗，边清晰，依次为下内上外；3）眶内脂肪容量增加；4）晚期视神经增粗、眼睑增厚，无眼环增厚及肿块。MRI病变形态、范围同CT，T1、T2等或稍低信号，内见局灶不规则高信号。,TransitionalPage,TransitionalPage,炎性假瘤（眼外肌型）与内分泌性突眼主要鉴别：1、炎性假瘤多以单眼发病、双眼较少；后者以双眼发生为多。2、炎性假瘤以肌腹及止点肌键同时增粗、眼肌边界不清；而后者以肌腹为主，边界清。3、受累眼外肌不同：前者为内外上下；后者为下内上外。,TransitionalPage,三、横纹肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）来源于眼外肌或有多向分化潜能的间充质细胞肿瘤，为儿童最常见恶性程度极高的眶内肿瘤。病理：多位于眶内上方、无包膜，迅速侵犯周围、常伴骨质破坏。临床：90%发生于10岁以下儿童，骤发单侧眼球突出、眼睑肿胀，疼痛，并迅速进展；眶缘可触及质硬肿块。,TransitionalPage,影像表现：1、X线平片：无特异性。患眶密度增高，病程长者可有轻度眶腔增大，眶缘、眶壁骨质破坏。2、CT表现：眶内软组织密度占位，多见于眶上部，边界模糊，眼球受压前移，眶隔前软组织肿胀。肿瘤密度多不均，中度增强，钙化少见，相邻骨壁破