化验单解读(血凝分析).ppt

化验单解读培训（血凝分析部分）,临床需求,冠脉血栓（ACS）和脑血栓等血栓病发病率不断上升已严重危害人类的健康；防止血栓形成是预防的有效措施,大量临床新技术的应用；各种手术和介入治疗的普及；肿瘤及老年人口的增加；新药和器官移植的开展,医院论证和各种临床医疗行为的规范化和质量标准的推行；医疗风险的增大和客观上必须增加的医疗成本,提高血栓试验结果的评价/解读能力和新的血栓项目的应用与检测方法的进步,血栓栓塞症根据国内报道的资料在40岁以上的人群中心肌梗死的年发生率为39.7/10000064.0/100000；脑卒中的年发生率为109.7/100000,1182例脑卒中经CT证实为脑梗死者占73.5%，这表明血栓栓塞症在我国也有相当高的发生率，尸解资料显示，静脉血栓占40%60%,但只有11%15%被临床诊断,遗传性、先天性中型以上出血性疾病占出生人口的3/10000，获得性出血疾病可导致临床显性出血为12%，需要敏感试验和正确应用,血栓疾病的流行病学数据,提高血栓试验结果的评价/解读能力；新的血栓项目的应用与检测方法的进步；选择适合医院和科室发展的检测设备,医院对检验部门的要求和检验部门自身发展的需要,检验部门科研能力、学术地位和对外合作的需要,临床实验室论证和质量保证；提高临床检验对疾病诊断、防治贡献度,检验科和临床诊断中心的需要,提纲1.凝血基础理论2.血凝分析五项临床意义3.血凝分析异常结果模式分析及举例,凝血基础理论,一期止血:是指血管和血小板参与形成成初级血栓的凝血过程（血管期，细胞期）二期止血:由血浆凝血因子相继酶解激活,最终生成凝血酶,形成纤维蛋白的凝血过程（血浆期）,迄今已证实有14个因子参与凝血过程,除Ca+外,都是蛋白质正常血液中，除组织因子，都可以在血浆中找到以罗马数字命名除激肽系统外的凝血因子，其中Ca+为在书写和拼读上，Ca+不叫；纤维蛋白也不称为因子合成场所：大部分且主要在肝脏，其他内皮细胞，巨核细胞,凝血因子常识,依赖维生素凝血因子：因子、接触系统因子：因子、PK、HMWK凝血酶敏感因子：因子、XIII,凝血因子的一般特性,纤维蛋白,内源性途径:指参与凝血的因子全部来自正常血液中存在的凝血蛋白和Ca外源性途径：指参与凝血的因子不完全来自正常血液中，部分由组织中进入血液,凝血基础理论,FVII(a),血管损伤,TF,TF-VIIa-Ca+,表面接触,FXII,FXIIa,FXI,FXIa,HMWK,FIX,FIXa,FVIIIa,FVIII,Ca+,PL,Ca+,FXa,FVa,Ca+,PL,FX,FII,FIIa,FV,Fg,Fb,FXIIIa,Ca+,FXIII,凝血机制图,外源凝血系统,内源凝血系统,PT,APTT,TT,DD,机体的止血和凝血功能主要由血管、血小板、凝血因子、抗凝物质及纤维蛋白溶解系统共同完成。止血功能主要由血管、血小板参与；凝血功能主要由凝血因子参与；抗凝血功能主要由抗凝物质和纤溶系统参与。,凝血基础理论,凝血基础理论（调节系统）,抗凝系统抗凝血酶蛋白C系统组织因子途径抑制物（TFPI）病理性抗凝蛋白（类肝素物质、狼疮抗凝物质(LA)、凝血因子抑制物）纤维蛋白溶解系统纤溶酶原（PLG）在纤溶酶原激活剂（PA）作用下转变成纤溶酶（PL），PL进而降解纤维蛋白（原）和其他蛋白质的过程。,我院检验科现开展的凝血相关项目,APTT,TT,Fib/Fg,DD,AT/PC,PT,纠正试验,内源性因子,外源性因子,v,plt,PLG,3P,红细胞碎片,FDP,提纲1.凝血基础理论2.血凝分析五项临床意义3.血凝分析异常结果模式分析及举例,PT体外模拟体内组织因子引起的凝血的条件，反映凝血启动阶段FVII和共同凝血途径凝血因子（V、X、II和Fg）是否异常,TT/Fib（Fg）是体内异常抗凝和直接测定Fg浓度功能的敏感指标,以枸橼酸盐抗凝的乏血小板血浆为检测样本,APTT体外模拟体内组织因子旁路激活凝血的部分条件，反映凝血因子XII、XI、IX和VIII是否异常,常用的血栓筛查试验,PT,PT,PT临床意义,临床意义：PT是外源性凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选试验。PT延长见于先天性因子、缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症或见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏症、肝脏疾病、口服抗凝剂等；PT缩短见于先天性因子增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓形成性疾病等；,PT相关的一些问题,凝血因子FVII,FX,FV和凝血酶原PT延长可发生在30%凝血酶原,或其他相关因子180”TT17.1”/17.0”FIB3.12g/LPLT204x109/L,分析：肝素？标本稀释？采集原因？,II、VII、IX、X,处理：询问病史检测凝血因子活性,常见于误食老鼠药,出凝血常见异常结果分析及处理,例3PT16.9”/12.5”APTT180”TT180”FIB2.17g/L,分析：标本被肝素污染静脉留置管血透时所采集,处理：结合病人情况，必要时重新采血复查,出凝血常见异常结果分析及处理,例4PT11.2”/12.5”APTT20.3”/36.0”TT19.0”/17.0”FIB2.33g/L,分析：采血不顺利部分凝固抗凝剂不足,处理：联系实验室检查标本（抗凝比例、凝块）重新采血,出凝血常见异常结果分析及处理,例5PT13.4”/12.5”APTT64.2”/36.0”TT16.8”/17.0”FIB3.32g/LFVIII26%FIX32%FXI38%FXII39%,分析:肝源性？先天性？抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体干扰凝血因子测定，而不是凝血因子活性真的降低。,LAC1.73,出凝血常见异常结果分析及处理,例6男32岁，术后伤口渗血不止PT13.1”/12.5”APTT40.1”/36.0”TT17.3”/17.0”FIB3.68g/LFVIII32%FIX102%,分析：APTT的敏感性FVII