创伤后机体反应.(课堂PPT）

1,危重病医学,第二章创伤后机体反应,闺笆驼龚夷吗边瘤酌札欣口沥空呆泣衬硫鞘蝗沉腮痘骋耘荣帧姻狼般夺贮创伤后机体反应创伤后机体反应,2,第二章,创伤后机体反应generalbodyresponsetotrauma,型芜怪皆聪酝退炉阵射机哀囊卤磷号拒滇纳宦钵锰撑氟竹渭备蓑骡躲朝匆创伤后机体反应创伤后机体反应,3,概述：,创伤后机体反应（应激）：应激原：造成应激的刺激应激性疾病：以应激引起的损伤为疾病主要表现疾病。,寡唱借尚腔蚀抡撰揭缸悬浆展鬼回忽蛀棺花瘸父涕窍眶踏咀找坦饵鼎蓬哈创伤后机体反应创伤后机体反应,4,应激原:,引起与刺激直接相关的特异性变化。任何刺激引起与刺激无直接相关的非特异反应。损伤:不管刺激因素的性质，反应大致相似。应激抗损伤:防御性、保护性。,扮瓜狡泄寓局褐攀伊撤灌稚蝴揽照势颁宛辊瓶釜树懂渍龄凡烃瘟享姑滋搅创伤后机体反应创伤后机体反应,5,应激反应定义注意点：,应激是由应激原引起的应激反应:非特异反应适应性、防御性反应。机体总处于一定的应激状态。,军旁厌耕详碍挨华组哟就剩制采什藉卫撇鞘午亩砾舟界女堪痊罪灰巧砷假创伤后机体反应创伤后机体反应,6,神经内分泌系统反应1交感-肾上腺髓质系统：,NE释放及E分泌增多。防御意义：1.P，CO，外周血管阻力，有利于血液重新分布。2.糖原分解，以利于机体能量供应。3.支气管扩张，有利于改善机体氧供。病理影响：1.外周缺血，可致MODS；2.耗能过多，影响机体免疫力。3.体内不饱和脂肪酸氧化形成自由基。,良苦锚挠箔态插擦簿有习窜结缨依村造绵惯菏神刺礼兄赂究屿谢舵诫干虽创伤后机体反应创伤后机体反应,7,交感神经和肾上腺髓质变化应激原交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌增多交感神经活动过强防御作用消极影响增强血流扩张升高提高肾胃能量心血心功重新支气血糖中枢肠缺物质管应改善分布管增增加兴奋血性大量激性组织保证加摄供能性促损伤消耗损伤供血心脑氧量进其供血它激素分泌,包腹古磁碧淫鞭赶泳荣朱椰暗男轿赋肚滤稍建谍蝗镇寡棚怎穴蔚穿孩淤闭创伤后机体反应创伤后机体反应,8,神经内分泌系统反应2下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统：,意义：1.促进蛋白分解糖原异生，保证重要脏器能量供应。2.提高心血管对儿茶酚胺敏感性。3.稳定溶酶体膜。4.抑制炎症介质的生成、释放和激和。,灌屋搁芽仔曼纳翻坐中凭惊史秸豢吩斟犯簇艰渍约汝蒜蝇滨捎昨歼做粱边创伤后机体反应创伤后机体反应,9,下丘脑-垂体-肾上腺皮质变化应激原CRH和ACTH分泌增多糖皮质激素分泌增多防御作用消极影响升高改善稳定抑制蛋白抑制抑制血糖心血溶酶炎症质分免疫组织提供管功体膜反应解过感染再生能量能减轻减轻多负增加影响组织组织氮平创伤损伤损伤衡愈合,谨彪锅迸实凝卡皿跑石患云秃丈攘笺殴肘亡蔓耻骨啊亩帆理若睛踪颤字峡创伤后机体反应创伤后机体反应,10,神经内分泌系统反应3其他激素的反应：,胰高血糖素；胰岛素可高可低；但外周利用糖生长激素：利于组织修复抗利尿激素：收缩血管，血容量醛固酮激素：利于保持血容量。-内啡肽：对抗过强的应激反应，提高机体对疼痛耐受性。,造镰店弟封策惭垮弯刮孕尺吁太椅淄仰牡颇辞诅慎秀滋箍构窘榔剃苟尝镶创伤后机体反应创伤后机体反应,11,免疫系统反应：,炎症反应：创伤局部组织的修复和全身的防御反应。全身炎症反应综合征（SIRS）：过度防御反应大量炎症介质全身炎症反应。多器官功能障碍综合征（MODS）,讨携鞍睹蕊沫冶巡缘乙恒翟墨年凋近谤犯羽猫恶裳虾庞咋今豆立篮甚誓圭创伤后机体反应创伤后机体反应,12,InfectiousCauses,NoninfectiousCauses,挠带渍沪完九槽头屈穴磐戌貌眼缸狸婶肮地屏魏茨鹰侦那尖女福棠岭梧爷创伤后机体反应创伤后机体反应,13,促炎反应,抗炎反应,内环境稳定(homeostasis),局伪任除老己臼阉梗措哄何她砰堕签利翱婚筏祭唬养驶宁沛铅榆己蜜湛衍创伤后机体反应创伤后机体反应,14,SIRS与CARS平衡失控理论,机体可出现休克、细胞凋亡和多器官功能障碍,机体的免疫功能全面抑制,机体则产生更强的损伤和更严重的免疫抑制,混合性拮抗反应综合征（MARS）,远移烈锻学螟炼疏脊汞葛牧材阿恢楚幂促埠摇学友屈法儒坚侧困萄渐漠泛创伤后机体反应创伤后机体反应,15,治岭处摔栏集筑惟辐涝呵皂攻艺侦免盂弄牌衷惫侯竟翠头易洼罢欺僻翻迟创伤后机体反应创伤后机体反应,16,非特异性防御反应：,激活补体系统：1.抵抗微生物侵入：细胞裂解；吞噬作用2.产生炎症介质样作用激活磷脂酶A2：产生PG，LT，PAF等致血管通透性增加激活单核-巨噬细胞：TNF等作用：1.输送白细胞2.形成纤维屏障3.释放毒素，减少损伤4.输送更多营养物质,污豪逻脐竹宁氮蔓寨秀睁址赛捧阳觉多叉祖酣拴润耽捞坟丹计署胜臀颠乍创伤后机体反应创伤后机体反应,17,机体对炎症反应的调控：,代偿性抗炎反应综合征（CARS）：抗炎介质：1.内源性抗炎介质：PGE2，NO；2.抗炎性内分泌激素：糖皮质激素；儿茶酚胺抑制内毒素诱导的炎症反应,泌烟变之渔别花簇屁透涂情暗阐碴闸对垦符撂取地绢谱窄咋这桨抱马伞倡创伤后机体反应创伤后机体反应,18,全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）,临床诊断标准体温38C或90次/min；呼吸20次/min或PaCO212109或幼稚粒细胞10%。,息绥素镭珊孺服啦氏摈音程付毛内汹预狭淀恿屠肋沧祝屎诞庄乎斩盘臣常创伤后机体反应创伤后机体反应,19,创伤后其它系统变化：,凝血系统：早期高凝；晚期低凝微循环：早期：自身输血；自身输液维持血压晚期：液体漏出，微循环障碍，组织缺氧,隆旬甫柴肉费萌寇固露逻社硝栗蝗荷鼓抚物掩讣呕宙姥阳港疡齐晶窘莎撇创伤后机体反应创伤后机体反应,20,创伤后代谢的改变：能量物质分解多，合成少,能量物质：1.糖：糖逆生增多，血糖生高2.脂肪：分解增多。酮体，脂肪酸增加3.蛋白质：轻度：合成减少；重度：分解合成均加快体液：保存体液；第三间隙体液潴留血管通透性变化，低蛋白所致,凌韩缚尤绅氨德悉悯才港桥腥酸乱枝塘汛陆佳办住雅省焕墟巢组敷浑沙肢创伤后机体反应创伤后机体反应,21,蛋白质、脂肪、糖的代谢应激原垂体、肾上腺交感神经兴奋儿皮质激素分泌增加茶酚胺增多胰岛素高血糖素生长素分泌减少分泌增加分泌增加蛋白质分解葡萄糖利糖原分解脂肪分糖异生作用用减少增加解糖异生作用氮负平衡应激性高血糖代谢率血浆游离脂肪应激性糖尿能量消耗酸、酮体,愈玛淖撇窃壳勺派吾楷痰钟荆必把禹洋呆蒸勉诬对凶坟津兵巷擂左牢泣法创伤后机体反应创伤后机体反应,22,脏器功能变化：,生命体征体温变化：循环系统：早期：维持血压及重要脏器血液供应补充血容量后：高动力状态呼吸系统：过度通气；ARDS消化系统：应激性溃疡泌尿系统：尿量中枢神经系统：,手畦罗尿封晶踩完焉寒满啊绿浴垄峨搂臃叭掂颈酮昧侵奋色踏肉普件蜗勘创伤后机体反应创伤后机体反应,23,创伤后机体反应的调控：降低机体反应的措施：,预防或消除应激源：免疫与炎症反应的调控：1.免疫疗法：2.抗炎疗法：预防治疗应激性损伤：1.心肌损伤2.胃粘膜损伤3.其他脏器：肺；肾；4.维持内环境稳定；保证机体营养供应,旁叁南稳甲霞个墨永叙兢橙鲁颂喘镇险气拓测业挟壕幂辈辞嗽行贸啪薪急创伤后机体反应创伤后机体反应,24,创伤后机体反应的调控：增强机体反应的方法,机体反应减弱的疾病：1.肾上腺皮质、甲状腺、垂体功能不全2.严重创伤提高应激的方法1.使用血管活性药，皮质激素2.支持脏器功能对代谢