盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用

1,盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用（Imaginganatomyandclinicalapplicationofpelviclymphnode）,海南省农垦三亚医院放射科,2,contents,正常盆腔淋巴结的命名原则正常盆腔淋巴结解剖及引流盆腔淋巴结转移规律（以直肠癌为例）,3,正常盆腔淋巴结的命名原则,淋巴引流（淋巴结）相伴随的血管（动静脉与局部器官的直接关系目前普遍认可的腹部淋巴结正常大小为短径在5mm和10mm之间,4,主动脉下腔静脉间淋巴结,腹股沟淋巴结,髂内淋巴结,髂外淋巴结,下腔静脉前淋巴结,髂总淋巴结,左侧主动脉旁淋巴结,5,6,正常盆腔淋巴结解剖及引流,7,8,结直肠癌淋巴结转移,9,10,11,淋巴结大小作为鉴别良恶性的指标存在很多争议恶性淋巴结大小可以位于正常值范围增大的淋巴结未必是肿瘤性的淋巴结与肿瘤播散路径的邻近程度，及其影像学特征（例如PET/CT或者增强MRI），对鉴别恶性淋巴结还是反应性增大的价值更大,12,盆腔淋巴结转移规律（以直肠癌为例）,了解淋巴的转移规律，识别淋巴结位置，对于评价一个淋巴结是否为转移瘤是非常必要的。,13,直肠淋巴引流,上、中、下三组上组：沿直肠上血管上行，注入直肠上淋巴结和肠系膜下淋巴结中组：向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结行下组：穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结少数淋巴管注入骶淋巴结,14,腹膜反折以上的直肠淋巴引流只向上方反折以下的直肠淋巴引流主要向上，同时也可向两侧只有在向上的淋巴引流被阻塞时，才逆转向下,直肠癌生物学行为特点直肠癌淋巴结转移规律,15,直肠淋巴结分区,MLN：直肠系膜淋巴结ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结LLN：闭孔和髂内淋巴结ELN：髂外淋巴结ILN：腹股沟淋巴结,16,MLN：直肠系膜淋巴结,向下转移淋巴结距肿瘤不超过4cm向上转移淋巴结距肿瘤超过10cm机率2%,17,ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结,18,ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结,ULN转移者都有其他部位淋巴结转移,19,LLN：闭孔和髂内淋巴结,20,ELN：髂外淋巴结,21,ILN：腹股沟淋巴结,Only1%riskofpositiveinguinallymphnodes.AllpositiveILNwerefoundinlow-seatedrectaltumors.,22,直肠癌复发规律,23,髂总淋巴结,24,髂外淋巴结,II,25,髂内淋巴结,II,26,闭孔淋巴结,27,骶前淋巴结,28,直肠癌放疗靶区勾画,必须照射的靶区（CTV）：整个直肠及系膜、髂内淋巴结、部分闭孔淋巴结、骶前,直乙交界,29,直肠癌放疗靶区勾画,选择照射的靶区肿瘤侵及膀胱、前列腺、妇科器官时需照射髂外肿瘤侵及肛管时可考虑照射髂外直肠癌侵及肛缘、肛周皮肤或下1/3阴道时可考虑照射腹股沟淋巴结,30,直肠癌放疗靶区照射范围,下盆腔：下界：包括整个直肠系膜（肛提肌插入直肠壁层面）且肿块下2cm（术后必须包括吻合口）,31,直肠癌放疗靶区照射范围,下盆腔：除非有确切的证据证实肿块侵犯坐骨直肠窝，否则CTV不必超过肛提肌。一旦肿块穿透直肠系膜和肛提肌或周围组织，CTV应在肿块周围外放12cm,32,直肠癌放疗靶区照射范围,中盆腔：包括直肠、骶前、髂内和部分闭孔淋巴结后界和侧界：盆壁肌肉或骨前界：包括膀胱后壁1cm,33,直肠癌放疗靶区照射范围,上盆腔：上界：直乙交界处（包括整个直肠及系膜）且肿块上2cm髂内淋巴结：淋巴结上界到髂总分叉处（骶岬）骶前淋巴