CT特殊影像(1).ppt

宋晓南,CT特殊征象,豆状核征：,豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。为脑梗塞早期表现征象,岛带征：,脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。,动脉高密度征（致密动脉征）：,表现为一段动脉密度增高，CT值高于正常动脉，而低于动脉粥样硬化斑，其形成机制尚不清，主要见于大脑中动脉及其主要分支，其次是椎-基底动脉。为脑梗塞早期表现征象,动脉高密度征（致密动脉征）：,表现为一段动脉密度增高，CT值高于正常动脉，而低于动脉粥样硬化斑，其形成机制尚不清，主要见于大脑中动脉及其主要分支，其次是椎-基底动脉。为脑梗塞早期表现征象,十字征(crosssign),即MRI的T2加权像上脑桥的十字形异常高信号影,由Savoiardo于1990年首次报道,见于橄榄体脑桥小脑萎缩(OPCA)的患者。十字征形成机制脑桥核及其发出的通过小脑中脚到达小脑的纤维变性，而由齿状核发出构成小脑上脚的纤维和锥体束未受到损害。桥横纤维和小脑中脚的变性和神经胶质增生使其水量增加，形成MRI的T2加权像脑桥的十字形高信号。,蜂鸟征：中喙状萎缩的中脑在MRI平扫正中矢状位上形如蜂鸟：见于进行性核上性麻痹（PSP）中脑被盖萎缩。,牵牛花征：以中脑萎缩为主的,白质塌陷征：脑外肿瘤大多边界比较清楚，瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓白质挤压征，或白质塌陷征。,靶样征：结核瘤增强CT典型者为环状强化包绕中心结节钙化或强化，称为“靶样征”。,富士山征-气颅。,蝴蝶征：此种征像最常见于胼胝体的胶质瘤和淋巴瘤,蝴蝶征：,蝴蝶征：,蝴蝶征：,戴帽征：头颅CT出现“戴帽”现象，提示脑室内压力增高，脑脊液通过室管膜渗透至脑室旁白质内，形成侧脑室周围低密度影像学改变,戴帽征：,戴帽征：,戴帽征：,牛眼征：常用来描述典型海绵状血管瘤的影像学表现，是指在亚急性期，中间出血呈高信号、周边低信号环为含铁血黄素沉积,虎眼征：苍白球黑质红核色素变性。头颅MRI是临床诊断本病最重要的依据在T2加权像上可见双侧苍白球低信号，在其前内侧出现对称性高信号。,虎眼征：,虎眼征：,虎眼征：,猫眼征：一氧化碳中毒性迟发性脑病,猫眼征：,视神经轨道征表现:视神经轨道征在增强的横断面视神经CT或脂肪抑制的T1加权磁共振图像上最明显.在这些图像上,视神经表现为相对于其两侧强化的视神经鞘的条状低密度(信号)带,视神经轨道征,视神经轨道征最常用于描述视神经鞘脑膜瘤.视神经鞘脑膜瘤常表现为节段性或弥漫性视神经鞘增厚.当注入增强剂后,视神经在CT或MR图像上表现为非强化的低密度(信号)线样结构,被周围强化的脑膜瘤包绕.在横断面或矢状面上产生类似轨道的征像,其两条轨道即被低信号的视神经分隔开的肿瘤的两部分.在冠状面上表现为炸面包圈样结构.当肿瘤发生线样钙化时,该征像在非增强CT上也可看到,但不如增强CT者常见.,轨道征,轨道征用于鉴别视神经胶质瘤与视神经鞘脑膜瘤.视神经胶质瘤无论何种生长类型,都与视神经紧密相连,因而肿瘤与视神经之间没有明确界限,表现为视神经-鞘结构均质性增大,没有可分辨的低密度视神经结构.视神经鞘脑膜瘤起源于沿视神经鞘的蛛网膜上皮细胞,早期于硬膜下生长,包绕视神经,而不侵犯视神经,沿视神经生长,位于眶内、视神经管内、颅内视神经管开口者都可具轨道征表现。于增强CT表现为a）视神经低密度，b）脑膜瘤组织肿块样高密度，c）与视神经邻近的平行线样高密度增强区。轨道征并非特异性征像,也可见于其他眶内疾病,如眶内炎性假瘤,视周神经炎,结节病,白血病,淋巴瘤,转移瘤,视周出血等,均需注意鉴别.,鼠尾征-脑膜尾征是脑膜瘤在MR增强扫描时较常见和特有的表现,静脉注射GD-DTPA后，脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫硬膜鼠尾征。,鼠尾征：脑膜瘤静脉注射GD-DTPA后，脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫硬膜鼠尾征，有特征性。,脑膜尾征,脑膜尾征是脑膜瘤在MR增强扫描时较常见和特有的表现,静脉注射GD-DTPA后，脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫硬膜鼠尾征。Hutzelmann等的研究发现硬脑膜尾征的组织构成有3种：除了肿瘤细胞浸润外还包括纤维结缔组织增生；丰富的血管及血管扩张。脑膜瘤是起源于蛛网膜细胞的良性肿瘤.它占全部颅内肿瘤的20%和颅外肿瘤的大部分.其中,60%72%的脑膜瘤有脑膜尾征.脑膜尾征形态表现多样,其形成的机制是瘤周硬膜的肿瘤侵袭或是硬膜的反应性增生,但是目前仍有争议.,硬膜鼠尾征,有研究提示：距肿瘤边缘1.0cm范围内肿瘤硬脑膜侵袭率为100.0%，而在1.5cm、2.0cm处分别为35.0%和25.0%。还有报道：恶性组多表现为短粗不规则的脑膜强化，良性组则表现为光滑细长的脑膜强化脑膜瘤良性恶性的影像学诊断还可以从下面几点区分：恶性脑膜瘤中46.7%瘤体呈不均匀强化恶性脑膜瘤可表现为脑脊液种植或跨颅内外生长的特点研究资料：瘤周水肿指数大小与肿瘤良恶性无密切关系，这可能与脑膜瘤水肿发生机制复杂有关，同时发现，脑膜瘤水肿指数大小与肿瘤部位关系密切，无论良、恶性，若病变位于矢状窦旁或皮层受压明显均可呈现很高的水肿指数。相反，幕下或脑室内脑膜瘤的水肿指数均接近1，提示静脉窦或皮层静脉受压可能是脑膜瘤瘤周水肿的主要原因之一。,海蛇头征,发育性静脉异常是指正常脑实质内的异常静脉引流。典型的影像表现为在一个大的汇集静脉上方可见扩张的髓质静脉网，呈放射状或伞状汇集，类似于海蛇头状,海蛇头征,海蛇头征,海蛇头征,海蛇头征,海蛇头征,发育性静脉异常（DVA），,同时也被称为静脉畸形或静脉性血管瘤，指的是异常的静脉发育，表现为在一个大的汇集静脉上方可见扩张的髓质静脉网，呈放射状或伞状汇集，类似于海蛇头状。汇集静脉沿一异常的行程而引流至正常的表浅或深静脉。DVA可以发生在大脑、小脑或脑干并且表现为正常的插入性脑实质（？镜下是正常的脑组织，无胶质增生，但大体病理上被正常的脑组织所分隔）。因为是正常变异，临床上，明显的出血是不常见的，但伴发海绵状血管瘤和其他血管畸形的几率提高。,诊断要点：Developmentalvenousanomaly发育性静脉异常（静脉性血管瘤）,Developmentalvenousanomalyrepresentsaberrantvenousdrainageofnormalbrainparenchyma.发育性静脉异常是指正常脑实质内的异常静脉引流。Typicalimagingappearanceincludesanetworkofdilatedmedullaryveinsconverginginaradialorumbrella-likefashion(caputmedusa)ontoalargecollectorvein.典型的影像表现为在一个大的汇集静脉上方可见扩张的髓质静脉网，呈放射状或伞状汇集，类似于海蛇头状Clinicallysignificanthemorrhageisunusualandshouldraisethepossibilityofaconcomitantcavernousangiomaorothervascularmalformation.临床上明显的出现是不常见的，伴发海绵状血管瘤和其他血管畸形的几率提高。,平扫CT显示在右侧裂旁及邻近额岛叶内异常的高密度影，可能为血管畸形,Follow-upT2-weightedMRimage(redoutlineinFigure2)showsmultiplelinearincreasedsignalintensityfociinthedeepwhitematterconvergingneartheventricularsurface.Theserepresentdilatedmedullaryveinsofthecaputmedusa.MRT2序列显示右侧深部白质区多发性线样高信号汇集于侧脑室表面，这些是海蛇头征内扩张的髓质静脉。,CerebralangiographyduringthearterialphaseFigure3)isnormalwhilethevenousphaseFigure4)showsumbrella-likemedullaryve