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文档简介

,咳嗽,(一)辨证要点1辨外感、内伤外感与内伤咳嗽证候辨证,【辨证论治】,2、辨寒热的特点寒证:多有“冷、淡、清、稀、白、青、迟”热证:多有“热、渴、稠、秘、黄、红、数”,3辨痰(1)痰色:色白风、寒、湿;色黄热;色灰痰浊;痰白带血虚寒;痰黄带血肺热;痰白质粘带血者阴虚;脓血相兼痰热蕴结成痈之候。血性痰大多属风热、痰热、燥痰(外燥、内燥)。,【辨证论治】,(2)痰质:稀薄风寒、虚寒;浊厚色白或色灰湿痰;粘稠热、燥、阴虚。(3)痰量:量少燥、阴虚;量多痰湿、痰饮。(4)痰味:热腥气或腥臭气痰热、痈;味甜伤脾;味咸伤肾;味苦伤肝。,【辨证论治】,4辨虚实暴咳以风寒、风热、风燥为主均属实证。久咳中的痰热、痰湿、肝火多为邪实正虚;肺阴亏耗,肺脾气虚、肺肾亏虚则属虚或虚中夹实之证。4.辨咳声:声低弱-气虚;声短促-阴虚;声沉重-寒湿;声嘶哑-热、燥,【辨证论治】,(二)治疗原则咳嗽的治疗应分清外感内伤,邪正虚实,辨别标本缓急。外感咳嗽实则泻之,急则治标祛邪宣肺。内伤咳嗽发作时标实为主,当化痰止咳以治其标;缓解时当扶正补虚以治本;注意:外感咳嗽用药宜轻清上扬;扶正祛邪,发作时治标为主,缓解时治本为主。早期咳嗽,咯痰多者忌见咳止咳。久咳之纯虚无邪者可用收涩之品如粟壳,诃子之类,但早期咳嗽,咯痰多者切忌使用,以免闭门留寇。,【辨证论治】,(三)分证论治外感咳嗽1风寒袭肺证候咳嗽声重,咯痰稀薄色白,咽痒,常伴有鼻寒流清涕,或兼恶寒、发热、无汗、头身痠楚等,舌苔薄白,脉浮紧。审证要点咳嗽、咯痰清稀色白伴风寒表证证候分析病机风寒袭肺,肺气失宣。治法疏风散寒,宣肺止咳。方药三拗汤合止嗽散加减。,【辨证论治】,【外感咳嗽】,风寒证处方:生麻黄6g、杏仁9g、生甘草6g、荆芥9g、桔梗9g、紫苑12g、百部9g、白前9g、陈皮9g常用中成药:镇咳宁糖浆、通宣理肺片。,加减痰多胸闷苔腻加厚朴、苍术、半夏以燥湿化痰;鼻塞声重加苍耳子、辛荑花以宣通鼻窍;外寒内热,证见咳嗽声重音嘎,痰浓不易咯出,气急似喘,口渴心烦,或有身热,舌苔白腻中有黄苔用止嗽散去紫菀、白前,加生石膏、桑白皮、黄芩、鱼腥草以解表清里。素有痰饮又感风寒,兼见气急胸闷,痰稀薄量多小青龙汤,【辨证论治】,2风热犯肺证候咳嗽气粗,或咳声嘎哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或黄稠,常伴鼻流黄涕,或有发热,微恶风寒,有汗口渴等证,舌苔薄黄,脉浮数。审证要点咳嗽痰黄及风热表证证候分析病机风热犯肺,肺失清肃治法疏风清热,宣肺化痰。方药桑菊饮加减。,【辨证论治】,【外感咳嗽】,风热证处方:桑叶9g、菊花9g、连翘9g、薄荷(后下)5g、杏仁9g、桔梗6g、芦根15g、生甘草9g常用中成药:银翘解毒片、急支糖浆。,加减咳甚者加贝母、前胡、枇杷叶宣肺止咳;肺热甚者加鱼腥草、黄芩、桑白皮以清泄肺热;咽痛、声嘎加牛蒡子、射干清热利咽;热伤肺津,口干渴饮者加沙参、天花粉清热生津;大便秘结加大黄通腑以泻肺热;夏令夹暑,咳嗽胸闷,心烦口渴加六一散、鲜荷叶以清解暑热。(湿重暑轻香薷、藿香、佩兰),【辨证论治】,3风燥伤肺证候干咳少痰或痰少而粘,不易咯出,甚或痰中带血丝,咽干鼻燥,咳甚则胸痛,初起或有恶寒发热、头痛、舌尖红、苔薄黄而干,脉浮数或小数。审证要点干咳少痰及干燥少津证候分析病机为燥热灼津,肺失清润治法疏风清肺,润燥止咳。方药桑杏汤加减。,【辨证论治】,附:凉燥犯肺:干咳少痰,恶寒发热,头痛无汗,苔薄白而干治法:疏风散寒,润肺止咳方药:杏苏散加减苏叶、半夏、茯苓前胡、杏仁各9g,桔梗、枳壳、橘皮各6g,甘草3g,大枣3枚。,加减津伤较甚配麦冬、玉竹滋阴养肺;热重者加生石膏、知母清肺泄热;痰中带血加白茅根、藕节凉血止血;燥热伤肺之重证可用清燥救肺汤咽痛玄参、马勃凉燥犯肺者用杏苏散加紫菀、款冬花、百部以润肺止咳;凉燥若恶寒甚,无汗加荆芥、防风,以散寒解表。,【辨证论治】,内伤咳嗽1痰湿蕴肺证候咳嗽痰多,痰粘腻或浊厚成块,色白或带灰色,因痰而咳,痰出咳平,每于晨间或食后咳嗽尤甚,进甘甜油腻食物加重,胸闷脘痞,呕恶、食少、体倦、大便时溏,舌苔白腻,脉象濡。审证要点咳嗽痰多与脾运失健见证证候分析病机脾虚生痰,痰湿壅肺。治法健脾燥湿,化痰止咳。方药二陈平胃汤合三子养亲汤加减。,【辨证论治】,【内伤咳嗽】,痰湿蕴肺证处方:陈皮9g、半夏9g、茯苓9g、甘草6g、苍术9g、厚朴6g。常用中成药:半夏露、桂龙咳喘宁胶囊,病情平稳后可常服六君子丸。,苏子9g、白芥子9g、莱菔子9g,加减寒痰较重,痰粘白如沫,怕冷加干姜、细辛温肺化痰;脾虚明显加白术、砂仁,益气健脾;痰液咯吐不爽加瓜萎、川贝母化痰利肺。痰湿重,苔白厚腻厚朴、苍术,【辨证论治】,2痰热壅肺证候咳嗽气息粗促,痰多质稠色黄,难以咯出,或喉间腥味,或痰中带有血丝,胸胁胀满,咳时引痛,或兼身热、面赤,舌质红、苔黄腻,脉滑数。审证要点咳嗽痰黄及肺热证证候分析病机痰热壅肺、肺失清肃治法清热化痰肃肺。方药清金化痰汤加减。,【辨证论治】,【内伤咳嗽】,清金化痰汤处方:黄芩9g、栀子9g、桑白皮12g、知母9g清肺热桔梗6g、贝母9g、瓜萎仁9g清肺止咳麦冬12g、陈皮9g、茯苓9g、甘草9g养阴化痰常用中成药:二母宁嗽丸。,加减肺热炽盛,咳而胸满,壮热口渴去陈皮、桔梗加生石膏、金银花、大青叶、鱼腥草以加强清肺之力;痰黄如脓或腥臭加鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、冬瓜子以清肺化痰;胸满咳逆,痰涌、便秘加大黄、葶苈通腑泻肺;痰热伤津加北沙参、天冬、天花粉养阴生津。,【辨证论治】,3、肝火犯肺证候气逆而咳,咳则连声,痰滞难咯,或干咳少痰,咳时面红目赤、胸胁引痛,性情急躁而怒,怒则咳嗽加剧,甚则痰中带血,或咳吐鲜血,舌质红或舌边尖红,苔薄黄少津,脉弦数。审证要点咳嗽气逆,胸胁引痛,性急易怒。证候分析病机肝火犯肺,肺失清肃方药黛蛤散合泻白散加减。,【辨证论治】,【内伤咳嗽】,肝火犯肺证处方青黛粉(包煎)1.5g、蛤壳粉(包煎)15g桑白皮9g、地骨皮9g、栀子9g、丹皮9g、粳米、甘草。常用中成药:清肺抑火丸、贝玲胶囊。,加减肝火旺可加黄芩、丹皮、栀子清泻肝火;气逆加苏子、竹茹、枇杷叶、旋复花化痰降气;胸痛甚者加郁金、丝瓜络理气和络止痛;痰稠难咯加海浮石,川贝母清肺化痰;咯血加大黄、白茅根、紫草、生地以凉血止血;火郁伤津加沙参、麦冬、天花粉、炣子养阴生津敛肺。久咳痰少伤阴诃子、五味子敛肺,【辨证论治】,4肺阴亏耗证候干咳无痰,或痰少而粘,甚或痰中带血,口干咽燥,或午后潮热,手足心热,夜寐盗汗,形体消瘦,神疲乏力,舌红少苔,脉细数。审证要点干咳少痰及阴虚内热证证候分析病机阴虚肺燥,肺失润降治法滋阴清热,润肺止咳。方药沙参麦冬汤加减。,【辨证论治】,【内伤咳嗽】,肺阴亏耗证处方沙参9g、麦冬9g、玉竹9g、天花粉9g、桑叶9g、枇杷叶(包煎)9g、百部9g、甘草3g。常用中成药:养阴清肺丸、百合固金丸。,加减咳甚加川贝母、杏仁、百部、紫菀以增强祛痰止咳之功;久咳不愈加五味子,诃子敛肺止咳;潮热加银紫胡,青蒿、胡黄连、十大功劳叶、地骨皮以清虚热;盗汗加浮小麦、糯稻根、乌梅以收涩止汗;咯痰黄稠加海蛤粉、黄芩、知母以清热化痰;痰中带血加白及、炒山栀、生地黄、仙鹤草、侧柏叶以清热止血;腰膝腿软,则为久病及肾可加生地、女贞子、旱莲草以滋肾养阴。,【辨证论治】,5肺气亏虚证候久咳不愈、咳声低弱无力,痰液清稀色白量多,伴神疲懒言,倦怠乏力,动则气短,食少,面色无华,自汗,恶风,易感冒,舌淡,苔白,脉细弱。审证要点咳声低弱及气虚证证候分析病机肺气亏虚,肃降无权治法补肺益气,止咳化痰。方药补肺汤加减。,【辨证论治】,【内伤咳嗽】,肺气虚弱证处方人参15g、黄芪15g、熟地9g、五味子6g、紫菀9g、桑白皮9g。常用中成药:固本咳喘丸、百令胶囊。自汗畏寒易感冒者,可选用玉屏风颗粒,加减兼脾虚,食少便溏加六君子汤以增强健脾益气,燥湿化痰之功;平素自汗、恶风、易感冒可常服玉屏风散以益气固卫;日久脾肾阳虚,阳虚水冷,水饮上泛,气喘心悸可用真武汤加干姜、五味子温阳散寒,化饮止咳。,【辨证论治】,增加户外活动,加强体育锻炼,戒烟酒,忌辛辣,避粉尘。并常服玉屏风散。适寒温,节情志。,【预防调护】,案例分析,周某,男,32岁。发热(T38),微恶寒,头痛,少汗,口干咽燥,干咳少痰,舌质红,苔薄黄少津,脉浮细。问题:1.中医诊断、分型;2.病机要点;3.治法;4.方药。,王XX,男,65岁,退休厨师,形体肥胖,嗜烟,以反复咳嗽咯痰四年,加重两周为主诉入院。患者于四年前开始出现咳嗽咯痰,痰多色白,症状反复,未作系统治疗,痰量逐渐增多,尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热,鼻塞流涕,咳嗽咯痰增多,曾在门诊求治

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