科学合理用血PPT课件

1,-,交大第二医院输血科,韩梅宁,科学合理用血,-,2,案例1：输血浆及血小板病的血型核对,-,3,案例2：输血浆及血小板的血型核对问题,-,4,央视东方时空1月16日-20日播出血型之谜节目内容：照片上的女孩叫谢晓蓉，1997年她曾因车祸被送到天津医院抢救，在治疗过程中医院给她输了2800毫升AB型RH阳性的血。可后来得知谢晓蓉的血型是AB型RH阴性。后来她的母亲认为：谢小榕就是因为输血产生了抗体，抗体产生后作为女性将来一旦孕育血型为RH阳性的胎儿，在生产时就可能出现新生儿溶血症，导致婴儿死亡。导致一系列纠纷、。,案例3：Rh阴性患者输入Rh阳性血后的纠纷,-,5,案例4：西安最新输血事件报道,西安凤城医院O型肝癌患者误输A型血浆后死亡处理：赔偿29万，辞去输血科值班人员，警告.不懂科学的处理，冤枉！,-,6,案例5：Rh阴性患者死等同型血液的结局,张静，女34岁，1个孩子母亲，因车祸脾破裂就诊，需手术备血2000毫升，ARh阴性，血清未检出Rh抗体，处理：因患者家属拒输ARh阳性血液，手术迟迟不能进行延误了救治时机，患者失血性休克状态持续24小时后开始手术，术中输ARh阴性冰冻红细胞2800毫升、输Rh阴性血浆1200毫升，效果：于术后第二天身亡不合法、不合情,-,7,溶血性输血反应是输血最严重的并发症,预防溶血发生是关键，临床医生还要做到：知晓发生机理，判断有无发生溶血反应的可能；识别溶血反应症状和体征；熟悉溶血发生后要采取的措施；,-,8,溶血性输血反应的概念,速发性溶血反应（严重）患者输入不相配的红细胞，该红细胞上的抗原与患者机体的抗体（IgM)结合激活补体，引起速发型溶血反应；（ABO，RH）患者输入不相配的血浆，该血浆中抗体（高效价且大量）与患者红细胞上的抗原结合激活补体，引起速发型溶血反应；临床表现：腰背酸痛、高热、寒战、烦燥、呼吸紧迫、脉搏细数、血红蛋白尿、低血压、伤口渗血,-,9,溶血性输血反应的概念,迟发性溶血反应（不严重）患者输入不相配的红细胞，该红细胞上的抗原与患者机体的抗体（IgG)结合，致敏红细胞被巨噬细胞吞噬引起迟发型溶血反应；临床表现：贫血、黄疸、肝脾肿大，直接抗人球蛋白实验：阳性,-,10,溶血性输血反应发生的条件,抗原+抗体的反应才能引起：输入不相合的抗原；输入不相合的抗体抗原抗体不全是不可能发生输血反应,-,11,溶血性输血反应发生的条件,ABO血型系统不合第一次即可发生反应；Rh血型系统必须有一次致敏(输血、妊娠）产生抗体的过程，只有产生抗体后再次不合方可发生反应；,-,12,溶血性输血反应发生的条件,取决于输入异性抗原的量和次数；取决于输入异性抗体的量和次数；取决于患者血液中的血性物质、抗原的免疫原性（抗体）强度；取决于患者的免疫状态；不可知原因,-,13,溶血性输血反应的表现,速发型反应可致死亡，肾衰，休克，DIC若及时发现及时抢救，可以恢复迟发型溶血反应，慢性溶血发生后即自愈免疫功能差的患者无临床症状不发生任何免疫反应,-,14,医生应该学习输血知识,抗原抗体的概念；血型的知识；输血反应的原理，表现及处理；了解国家输血相关政策；采取配合性输血；科学合理用血，减少医疗纠纷,-,15,Rh(-)病人的输血政策,临床输血技术规范第10条:对于Rh(-)和其它稀有血型患者,应当采用自身输血、同型输血或配合型输血理解：三种方式输血都符合政策,没有规定Rh(D)阴性病人必须输Rh(D)阴性血,-,16,等级评审要求,4.19.5.3医院有应急用血预案4.19.6.3建立紧急抢救配合性输血管理制度有紧急抢救配合性输血管理制度。有紧急抢救非同型输注和管理流程。明确启动紧急抢救配合性输注的批准机构及执行部门的职责,-,17,配合性输血的概念,供血者和受血者的血型不同（ABO,Rh)供者和受者的血液是相合的交叉配血结果：主次侧不凝集（盐水法和特殊介质法）受者的血清中不含供者红细胞抗原的抗体，供者的血清中不含受者红细胞抗原的抗体,-,18,血浆、血小板、冷沉淀的配输原则,不能给受者增加抗体；否则会出现反应供者血型受者血型AB型-AB、A、B、OA型（抗B）A、OB型（抗A）-B、OO型（抗A抗B)-O,-,19,红细胞的配输原则,不能给受者增加抗原，否则出现严重反应；供者血型受者血型AB型(、B)ABA型（A）A、ABB型（B）-B、ABO型-A、B、O、AB,-,20,Rh血型系统的配合性原则,血浆、血小板、冷沉淀输注：其不含Rh血型抗体，Rh-患者可以输注Rh+制品；Rh+患者可以输注Rh-制品；,-,21,Rh血型系统的配合性原则,红细胞输注：Rh-患者可以输注Rh+红细胞；血清中无抗体；Rh-患者不能输注Rh+红细胞；血清中有抗体；Rh+患者可以输注Rh-红细胞；,-,22,Rh-血型患者的输血前准备流程,Rh血型鉴定;确认实验;抗体筛查;基因分型;CcddEe;血栓弹力图；与临床沟通；与家属谈话；,-,23,Rh血型配合性输血的工作流程,但医生应特别注意输注异型血液：报告领导;告知病人病情，并在输血同意书中注明，患者家属签字;输血科采用多种方法配血(常规聚凝胺配血,可能漏检,发生输血反应),-,24,Rh-血型患者的输血前准备流程,胸外XXX,ARh-,男，无输血史，喷门癌手术备血；确认实验,ARh-,Ccddee,抗体筛查：阴性，血栓弹力图：各项指标正常备血方案：Rh-红细胞3U，血浆，冷沉淀，做好Rh+用血预案，家属谈话签字，与血站及时联系血液结果：患者术中出血不多，未输血，但术后大出血，紧急输血2000ML，术后1月抗筛：阴性，出院,-,25,紧急配合性输血病例,张雪艳，以产后大出血休克转入我院，ORh-，需紧急手术备血。患者Rh-确认试验阴性，ccddee,抗体筛查（-），无输血史，中心血站没有足够的Rh-血，有冰冻的红细胞，但需要2小时解冻，时间紧急，李牧医生与家属谈话进行ORh+血液输注，患者术中输血2000ML，手术顺利一年后来院复诊，抗体筛查实验（+），效价1：16嘱预防HDN和输血反应。,-,26,Rh阴性患者输血的案例,张晓华，女13岁，以脾破裂就诊，需手术备血2000毫升，ARh阴性。Ccddee,抗筛阴性，血站只有800毫升ARh阴性冰冻红细胞，但尚有1000毫升0Rh阴性红细胞。处理：和临床医生协商，经家属同意，输注1000毫升0Rh阴性红细胞洗涤后，再输800毫升ARh阴性融化红细胞胞。效果：手术进行顺利，患者无不良输血反应，术后跟踪抗体测定，血清中均无致病性抗体产生，10年后怀孕生子未发生新生儿溶血病。,-,27,Rh血型产妇HDN的预防,妇产科，ARh-有输血史，2013.8.13以足月待产入院，申请备血检查：ARh-，抗体筛查：4+，抗D抗体效价128血站无ARh-血，但有ORh-血紧急预案：配合性输血ORh-血自体输血(回收式）预防新生儿溶血病的发生结果：母亲手术顺利，没有输血；患儿：直抗4+，游离放散：4+轻度新生儿溶血病，蓝光照射等治疗后痊愈出院,-,28,Rh阴性患者输血的案例,郝怡之女，生后2天，以生后黄疸进行性加重就诊。实验室结果：直接抗人球蛋白实验强阳性，游离释放试验阳性临床诊断：重症Rh血型系统新生儿溶血病需立即换血治疗，需配血600毫升，情况紧急:血站没有Rh阴性血源处理：和临床医生及患者家属沟通说明用Rh阳性血换血的利弊，家属同意，用与患儿相同的血液BRh阳性的血液600毫升进行换血治疗效果：术后配合蓝光照射及免疫球蛋白输注等治疗，患儿于7天后治愈出院,-,29,Rh阴性患者输血的案例,郝怡，其女换血治愈后2周，因产后胎盘剥离不全再次住院，要求清宫治疗备血400毫升，0Rh阴性，血清抗D抗体效价为1：1024，血站仍无0Rh阴性血处理：查看患者一般情况好，血色素13g,无心脑肾及血液系统疾病，经家属同意，为该患者行储存式自体输血，术前自采血400毫升，放入血库冰箱出血再还输病人。效果：手术成功进行。,-,30,Rh阴性患者输血的案例,王某，55岁，5个孩子的母亲，结肠癌需手术配血1000毫升，ARh阴性，抗体筛查：可疑。为患者配输1000毫升ARh阴性血液，术后发现明显的血尿。查：直抗阳性抗体鉴定：血清中有抗D抗体效价1：256原因何在？血站的血是否为真