他汀类药物降脂治疗广州市.ppt

他汀类治疗冠心病地位与策略,中南大学湘雅二医院心内科赵水平,IntensivestatintherapyAseachangeincardiovascularprevention,Inthemenagementofatheroscleroticvasculardisease,statindrugshavealreadysurpassedallotherclassesofmedicinesinreducingtheincidenceofthemajoradverseoutcomesofdeath,heartattack,andstroke.NeweraofintensivestatintherapyTopolEJ.NEnglJMed,2004:April8,4SGroup.Lancet.1994;344:1383-1389.,*P3.5mmol/l(135mg/dl),20,536名高危患者,摘自HeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2002;360:7-22;MRC/BHFHeartProtectionStudyCollaborativeGroupEurHeartJ1999;20:725-741;HPSGroupcommunication.,心脏保护研究(HPS)高危人群分布,冠心病7,414,糖尿病2,912,其它血管疾病3,168,1,981,1,070,3,991,治疗中的高血压患者=8,457,CHD=13,386,HPS入组病人更接近临床病人,2002年公开发表,*在心脏保护研究中的4-6周的随机分组前期，每3位患者中就有1位，其LDL-C下降达48%或更多#基于随机抽样数量据显示，服用舒降之40mg治疗4个月时，每10人中9人可达到LDL-C目标水平3mmol/L,HPS：辛伐他汀40mg的降脂疗效,HPS显示，积极的降脂治疗对高危患者尤为重要舒降之40mg降低LDL-C高达48%*HPS糖尿病亚组中，舒降之治疗组的LDL达标率高达90%#,摘自HeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2002;860:7-22.,辛伐他汀治疗对主要冠脉事件的作用,心脏保护研究(HPS),更大幅度降低LDL-C能否更显著降低冠心病事件？,L,D,L,-,C,C,h,a,n,g,e,a,n,d,C,H,D,I,n,c,i,d,e,n,c,e,I,n,M,a,j,o,r,L,D,L,C,h,o,l,e,s,t,e,r,o,l,L,o,w,e,r,i,n,g,T,r,i,a,l,s,0,1,0,2,0,3,0,4,0,5,0,6,0,0,1,0,2,0,3,0,4,0,5,0,6,0,%,D,e,c,r,e,a,s,e,I,n,L,D,L,-,C,%DecreaseInCHD,LRC-CPPT,CARE,WOSCOPS,4S,POSCH,?,LIPID,AFCAPS,HPS,GouldALetal.Circulation.1998;97:946-952.,降低胆固醇的临床益处,38个临床研究的meta-分析证实总胆固醇每下降10%CHD死亡危险下降达15%(P0.001)总死亡率下降达11%(P42.6%冠脉内超声检测斑块体积JensenLO,etal.AHA2003,SimvastatinreducesplaquevolumemeasuredbyIVUS,Coronaryplaquevolume(mm3),Jensenl.etalAbstractAHA2003,Simvastatin40mg12months,Baseline,Diet3months,50,40,30,*,*p10年病史起始值:TC3.5mmol/L,他汀类降脂治疗目标值(1):TC降30%;LDL-C降40%目标值(2):TC：4.0mmol/L;LDL-C：2.0mmol/LJHypertension,2003,21:1011.,述评：胆固醇达标，提法在先，较为普及，已被大多数人接受。胆固醇降低百分比，似有较多的科学证据，且有其合理性。两个达标都可考虑？LDL-C2.6者,用目标值;LDL-C2.6者,用降低百分比。,亚洲人是否需要较大剂量他汀类？安全性如何？,GOALLS研究(GettingtoAppropriateLDL-CLevelswithSimvastatin)STATT研究（SimvastatinTreatsAsiansToTarget）,*美国：2.6mmol/L(100mg/dl)欧洲：3.0mmol/L(115mg/dl)ChungNetal.ClinTher2001;23:858-870GarmendiaFetal.CurrMedResOpin2000;16(3):208-219.,GOALLSSTATT试验设计,Visit1（-6周）,Visit2（1周）,Visit3（6周）,Visit4（10周）,Visit5（14周）,洗脱期,辛伐他汀治疗,20mg,40mg*,80mg*,*根据LDL-C水平调整剂量，目标值为LDC-C100mg/dl,STATT326:1423),164项试验（35000人，158000人年）,他汀类治疗合并肝衰竭:临床试验中,无1987-2000FDA记录的报告:30例,小结,他汀类为冠心病防治带来一埸革命能有效地预防冠心病是治疗冠心病最有效的药物之一他汀降低LDL-C幅度愈大，获益越显著他汀服用时间越长，冠心病患者获益