护理继教-妊娠高血压疾病PPT课件

-,1,妊娠高血压疾病的诊治进展,南京医科大学附属常州妇幼保健院产科王慧艳,-,1,妇产科学,-,1,流行病学资料,发病率512%子痫前期-子痫70%慢性高血压30%子痫0.5%1%国内1%国外0.5%子痫发病率反映了医疗水平孕产妇死亡病因占20%，第二位早产病因占10%病因不明,-,1,好发时间,寒冷季节或气温变化过大，子痫发作常与气温突变有关。,-,1,病因和发病机制,病因不明，但有很多的理论和假说与胎盘功能有关的疾病证据：多胎葡萄胎,-,1,一、遗传易感,母系(血管紧张素基因T235阳性)血缘关系母亲子痫前期，子代风险升高单卵双胎高于双卵双胎父系父系遗传更换性伴侣后，风险发生改变，男性伴侣的前任妻子有子痫前期史，风险,-,1,二、免疫因素,第一次正常妊娠后，风险降低改变性伴侣后，多次妊娠效应消失流产和输血有预防作用供卵/捐精，高发,-,1,三、胎盘缺血,胎盘滋养细胞浸入的二个时期受精卵着床、种植血管重铸螺旋动脉总面积升高4-6倍发生在14-16周子痫前期减少40%,-,1,营养缺乏,低蛋白血症钙、镁、锌、硒缺乏,-,1,四、氧化应激学说,妊娠期能量需求增加,VLDL升高甘油三酯浓度升高,甘油三酯沉积于内皮细胞,内皮细胞应激反应能力下降,氧自由基转化为脂质过氧化物,内皮细胞结构与功能损伤,-,1,发病机制,遗传易感性学说,免疫适应不良学说,胎盘缺血学说,氧化应激学说,子痫前期-子痫,胎盘浅着床,细胞因子变化,-,1,高危因素,高龄孕妇40岁子痫前期病史、子痫前期家族史多胎妊娠、首次妊娠、妊娠间隔时间10年高血压、慢性肾炎、糖尿病抗磷脂抗体阳性肥胖：BMI35kg/m2孕早期收缩压130mmHg，或舒张压80mmHg,-,1,预防对高危人群,适度锻炼合理饮食补钙：1g/天阿司匹林抗凝：2575mg/天,-,1,护理宣教内容孕前注意事项,妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期患者，远期罹患高血压、肾病、血栓形成的风险增大。计划再生育者，如距本次妊娠间隔时间小于2年或大于10年，子痫前期复发风险增大。应充分告知患者上述风险，加强筛查与自我健康管理。孕前建议进行如下检查：尿液分析、血电解质、肌酐、空腹血糖、血脂以及标准12导联心电图。,-,1,护理宣教内容孕前注意事项,鼓励健康的饮食和生活习惯，如规律体育锻炼、控制酒精和食盐摄入(6g/天)、戒烟等。鼓励超重患者控制体重(BMI：18.525kg/m2，腹围80cm)，以减少再次妊娠时发病风险并利于长期健康。,-,1,病理生理,基本病变全身小血管痉挛内皮损伤局部缺血,-,1,病理变化及对母儿影响,本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血,全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡,蛋白尿肾衰,头痛、抽搐出血、昏迷,视力下降失明、出血,肝功异常肝包膜下出血肝破裂,心肌缺血心衰,FGR胎儿窘迫胎死宫内胎盘早剥,-,1,临床表现,典型高血压、蛋白尿、水肿不典型：可无症状重症：恶心、呕吐头痛、眼花抽搐、昏迷胸闷、心悸上腹不适、右上腹痛,-,1,血压的测量：测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧位，注意肢体放松，病人右上臂与其心脏水平面同高，袖带气囊中部对准肱动脉，紧贴缚于上臂，袖带下缘距肘窝2cm，袖带宽度应至少是臂周径的40，袖带充气部分长度应足够环绕臂周的至少80。,-,1,-,1,-,1,妊娠期高血压(gestationalhypertension),定义高血压妊娠期出现，产后12W恢复SBP=140mmHgDBP=90mmHg无蛋白尿诊断思路：产后12周血压恢复正常妊娠期高血压产后12W，血压仍异常慢性高血压以后出现蛋白尿子痫前期（25%）,-,1,轻度子痫前期(mildpreeclampsia),发生在20W后血压升高BP=140/90mmHg蛋白尿尿蛋白（+）24h尿蛋白定量300mg清洁中段尿可伴有上腹不适、头痛等,-,1,重度子痫前期(severepreeclampsia),发生在20W后血压升高BP=160/110mmHg蛋白尿尿蛋白（+）24h尿蛋白定量5g,-,1,重度子痫前期,下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：血压持续升高：收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg蛋白尿：5g/24h，或随机尿蛋白（+）中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高肾功能异常：少尿，24小时尿量106mol/L低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液心力衰竭、肺水肿血液系统异常：血小板减少：1.2mg/dl,肝酶升高(elevatedliverenzymes)AST70u/L,or3SDLDH600u/L血小板减少(lowplatelets)PLt3.5mmol/L膝反射消失4mmol/L呼吸抑制5-7.5mmol/L心跳停止7.5mmol/L,-,1,硫酸镁不良反应,潮热、面部充血、头昏、头痛、肠蠕动减弱、恶心、呕吐、腹泻、尿潴留等,硫酸镁中毒反应,当血清镁浓度达4mmol/L时，腱反射消失，患者表现嗜睡、心动过缓、低血压（由周围血管扩张所致）5-7.5mmol/L时，随意肌麻痹，呼吸抑制；7.5mmol/L时，心搏停止（由心肌收缩性能严重抑制所致）。,-,1,硫酸镁的注意事项,MgSO4监测尿量17mL/h或400ml/24h呼吸16次/分膝反射（+）镁离子浓度心电图解毒10%葡萄糖酸钙10mLIV,-,1,降压,降压治疗目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症目标血压：收缩压应控制在130-155mmHg，舒张压应控制在80-105mmHg降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注,-,1,拉贝洛尔(Labetalol),a、肾上腺素能受体阻滞剂。用法：50mg150mg口服，34次/天。静脉注射：初始剂量20mg,10min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80mg，直至血压被控制，每天最大总剂量220mg。静脉滴注：50mg100mg加入5%GS250ml500ml，根据血压调整滴速，待血压稳定后改口服。,-,1,硝苯地平(nifedipine),钙离子通道阻滞剂副作用：心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用用法：5mg10mg口服，34次/天24h总量不超过60mg。紧急时舌下含服10mg，起效快，但不推荐常规使用。,-,1,尼莫地平(nimoldipine),钙离子通道阻滞剂,选择性扩张脑血管。用法：20mg60mg口服，23次/天；静脉滴注：20mg40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天总量不超过360mg.,-,1,尼卡地平(nicarddipine),二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：20mg40mg口服，3次/天；静脉滴注：1mg/h起，根据降压效果调整,-,1,酚妥拉明(phentolamine),肾上腺素能受体阻滞剂。用法：10mg20mg溶入5%GS100ml200ml，以10g/min静脉滴注。必要时根据降压效果调整。,-,1,甲基多巴(methyldopa),中枢性肾上腺素能神经阻滞剂副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓用法：250mg口服，每日3次，以后根据病情酌情增减最高不超过2g/日,-,1,硝酸甘油(nitroglycerin),作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。用法：起始剂量510g/min静脉滴注，每510分钟增加滴速至维持剂量2050g/min,-,1,硝普钠(sodiumnitroprusside),强效血管扩张剂用法：50mg加入5%GS500ml按0.50.8g/kg/min静脉缓滴孕期仅适用于其他降压药物应用无效的高血压危象孕妇产前应用不超过4小时,-,1,护理注意事项,对于患者初次使用的静脉用药，做到用药后1h内床边专人护理，应用特别护理记录单，每510min观察1次血压、脉搏、呼吸及自觉症状，同时将药物使用情况详细记录。,-,1,扩容,一般不扩容合理仅用于严重低蛋白血症、贫血输入人血白蛋白后提高了血浆胶体渗透压，循环血量有所增加，容易诱发心力衰竭。在输注前评估患者的心率、呼吸、血压、脉搏、面色、尿量，并询问有无心悸胸闷；输注时严格控制速度，50ml药液输注时间必须大于30min。,-,1,利尿,一般不主张必要时必要时,以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。指征全身水肿肺水肿脑水肿其他,-,1,终止妊娠,时机妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后；重度PE，小于孕26周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；重度PE，孕2628周根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗；重度PE，孕2834周，如病情不稳定，经积极治疗2448小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；重度PE，孕周34周，胎儿成熟；重度PE，孕周37W；子痫，控制2h后。,-,1,终止妊娠,分娩方式选择引产宫颈条件成熟剖宫产有产科指征者宫颈条件不成熟者,-,1,分娩期间注意事项,注意观察自觉症状变化检测血压并继续降压治疗，应将血压控制在160/110mmHg检测胎心变化积极预防产后出血产时不可使用任何麦角新碱类药物,-,1,促胎肺成熟,孕周34周的子痫前期患者预计1周内可能分娩的均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。用法：地塞米松5mg，肌内注射，每12小时1次，连续2天；或倍他米松12mg，肌内注射，每天1次，连续2天；,-,1,子痫处理,一般急诊处理：子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测)等。避免声、光等刺激，保持病室安静。预防坠地外伤：加上床栏并备好约束带。预防唇舌咬伤。,-,1,子痫处理,控制抽搐25%MgSO410mLIV（5min），子痫患者产后需继续应用硫酸镁2448小时地西泮/苯巴比妥降低颅内压20%甘露醇250mLivgtt降压水电解质平衡并发症监测,-,1,小结,妊娠期高血压疾病史以高血压、蛋白尿为特征的一组疾病。其基础病变为不同程度的全身小