颈部淋巴结分区的概念及演变

颈部淋巴结分区的概念及演变,Rouviere-外科手术分“组”（90年代）,标志：血管、神经、解剖部位分为12个“组”（group）颏下淋巴结下颌下淋巴结颈静脉上组淋巴结颈静脉中组淋巴结颈静脉下组淋巴结颈后淋巴结(沿副神经分布)锁骨上淋巴结喉前和气管旁淋巴结咽后淋巴结腮腺区淋巴结颊部淋巴结耳后与枕部淋巴结,Robbins-颈淋巴结清扫分“区”（199198）,AAO-HNS（AmericanAcademyforOtolaryngology-HeadandNeckSurgery）,AJCC-TNM临床分期：颈淋巴结转移分“区”（1997）,Som-1999：基于影像学的颈部淋巴结分区,AJR.1999,荷兰Nowak-1999：尸体/CT对比颈部预防性照射区域定义,Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys,1999,荷兰Nowak-1999：LN(-)病例CT分区界限,RadiotherapyandOncology,1999,比利时Gregoire-2000：基于外科的颈部靶区定义及勾画,DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCIC,RTOG-2003：LN(-)颈部预防性照射范围,RadiotherapyandOncology,2003,RadiotherapyandOncology,2006,比利时Gregoire-2006：LN(+)/术后颈部预防性照射范围,疑问,颈部分区演变过程中有很多版本的定义选择最有权威的？DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCIC,RTOG-2003制定我们自己的？国际交流性分区与锁骨上区的相互关系？,鼻咽癌淋巴结转移的规律,RTOG分区-2003,512例NPC中328例N+病例颈部淋巴结在不同分区的分布,规律：循序性,由上而下逐渐减少最易受累：咽后及、区容易受累：、区极少受累：b区（3.05）从未受累：a及区（0）,规律：循序性,由上而下逐渐减少,规律：跳跃性转移率低,非规律性,黄者肖，鼻咽未分化型非角化癌T4N3M0,a、b、a、b、区LNM,非规律性,患者陈，鼻咽未分化型非角化癌T4N3M1，锁上-腋窝LNM,鼻咽癌N分期的概念,锁骨上淋巴结,92分期：锁骨上：锁骨上两横指范围及副链下组UICC分期：锁骨上：颈肩交点与锁骨头连线以下外科标准：肩胛舌骨肌下腹以下2008分期：、b区淋巴结转移N3,锁骨上淋巴结,1：肩胛舌骨肌（omohyoidmuscle）2：胸锁乳突肌胸骨头（sternocleidomastoidmuscle,sternalhead）3：胸锁乳突肌锁骨头（sternocleidomastoidmuscle,clavicularhead）4：锁骨下静脉（subclavianvein）5：锁骨下动脉（subclavianartery）6：臂丛（brachialplexus）7：胸大肌（pectoralismajormuscle）8：锁骨（clavicle）9：斜角肌（trapeziusmuscle）10：锁骨上淋巴