危重急产妇PPT课件

-,1,妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时机,河南科技大学第一附属医院新区医院薛秀珍,-,2,三个问题,-,3,产科急重症的概念,产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急症。产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等;产时急症主要有:脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等;而产后急症则主要表现为:产后出血、胎盘滞留等病症。,-,4,产科重症的概念,产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态，产科常见的并发症或合并症有:子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病(包括肺栓塞)、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即4Ppreeclampsia(子痫前期)、postpartumhemorrhage(产后出血)、pretermbirth(早产)、pregnancy-relateddisease(妊娠相关疾病)疾病。,-,5,-,6,-,7,注：以上所列疾病不能包括全部妊娠或产褥期疾病，以上是孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。,-,8,对以下症状的妇女也应重视并做相应处理：,1、胎膜早破；2、面色苍白、无力；3、虚脱；4、严重头痛；5、视物不清；6、呕吐；7、出血倾向；8、全身水肿。,-,9,一、识别；二、对急症的快速反应；1、急症的初步处理：1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要；2）要时刻有人关注患者；3）专人负责，以免造成混乱；4）呼救，请相应科室会诊。5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况；6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。,-,10,初步处理（表1）,-,11,初步处理（表2）,-,12,初步处理（表3）,-,13,初步处理（表4）,-,14,转诊原则：1、就近寻求可获得救治的助产机构；2、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误；3、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩。4、有严重内外科并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的综合性医院。5、做好出诊、接诊记录、,-,15,转诊时机：1、转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级医院成功抢救病人创造条件；2、转诊的最好时机应是在识别高危时，不应等病情危重再转；3、产科急症因做初步急救处理，并估计在转诊途中不会发生意外时方可转诊，如病情危急无法转诊应及时请上级医院会诊，如路途遥远，为缩短转诊时间，应在转诊时同时呼叫上级医院派车中途接诊。4、转诊过程中，陪同并给予转诊前转诊途中的的处理。,-,16,出血休克患者转诊前处理：1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征；2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素；3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况；4、转诊一次到位。,-,17,建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率、保证母婴安全的最重要措施！,-,18,妇科急腹症急：发病突然，症状重，危及生命妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。,-,19,宫外孕（异位妊娠）卵巢囊肿蒂扭转急性盆腔炎其中以宫外孕表现最急，最重，是妇产科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过多而死亡。,-,20,三种疾病的临床特点腹痛是这三种疾病的主要症状,-,21,宫外孕的腹痛破裂型（tubalrupture)突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼(sharpcolickypain)，逐渐发展至下腹和全腹。流产型（tubalabortion)一侧下腹隐痛、胀痛,-,22,伴随症状伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。伴晕厥与休克(faintnessandshock)：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例伴停经(amenorrheaormenstrualperioddelayed),一般停经68周（间质部4个月），2030无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。伴阴道出血(spottingtypebleeding)：,-,23,体征一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷；腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻(tenderness,reboundtendernessandmuscularrigidity)，移动性浊音（）PV.后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。,-,24,辅助检查1.尿妊娠试验（），必要时查血hCG(HumanChorionicgonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕2.后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，简单可靠。抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。3.B超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。4.子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。5.血常规，Hb进行性下降。6.腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，,-,25,卵巢囊肿蒂扭转的腹痛突发一侧下腹剧疼（suddenexcruciatingpain)，阵发性加重，与体位改变有关。伴随症状伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。伴腰疼可能有卵巢肿瘤的病史。,-,26,体征急性痛苦面容，血压正常腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。辅助检查B超示附件区肿物。,-,27,急性盆腔炎的腹痛两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。伴随症状伴发烧，体温38c以上，或低热。伴脓白带，有臭味。伴局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状，后方直肠刺激症状有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。,-,28,体征发热病容。体温增高，心率快腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。一般局限于下腹部。PV宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛,-,29,辅助检查血象：WBC高，中性粒细胞比例高；尿妊娠试验（）；B超：示附件区和宫旁充血；宫颈管培养或者血培养。,-,30,宫外孕：受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结构异常，受精卵行走异常。输卵管妊娠tubalpregnancy88.5%卵巢妊娠ovarianpregnancy4.5%宫颈妊娠cervicalpregnancy0.7%子宫残角妊娠pregnancyinrudimentaryhorn1.5%子宫角妊娠pregnancyininterstitial4.8%腹腔妊娠abdominalpregnancy,-,31,病因1.慢性输卵管炎：粘膜炎周围炎管腔不全堵塞受精卵行走不畅着床宫外孕2.输卵管发育不良或功能异常发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏功能异常：受雌孕激素调节，如紊乱影响受精卵运行EP。3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，时间过长，受精卵发育增大，着床5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM.,-,32,病理输卵管的变化流产型：壶腹部妊812周蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，如完全流产出血不多；不全流产反复出血，血肿，失血。破裂型：峡部：孕6周,绒毛侵蚀肌层及浆膜层破裂，血腹休克间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克,-,33,病理子宫的变化：1内膜蜕膜反应2胚胎死亡：蜕膜剥离出血3Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空泡。,-,34,卵巢囊肿蒂扭转好发因素瘤蒂长：游离,活动度大中等大小：约710cm重心偏的肿瘤体位改变,-,35,病理蒂：漏斗韧带，固有韧带和输卵管静脉回流受阻肿瘤充血肿瘤坏死血管破裂动脉受阻破裂瘤体增大感染瘤内出血,-,36,病因急性盆腔炎产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染：IUD、D&C、通液术、造影术、宫腔镜经期卫生不良阑尾炎，腹膜炎慢性盆腔炎急性发作,-,37,病理急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎:急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿卵管周围炎管腔变窄周围粘连、闭塞粘膜炎肿胀闭塞积脓急性盆腔结缔组织炎：局部组织增厚，质软，边界不清急性盆腔腹膜炎败血症及脓毒血症,-,38,妇科急腹症的治疗宫外孕手术输卵管切除：破裂、流产型，休克得以纠正。间质部妊娠应争取在破裂前手术，应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。,-,39,宫外孕的保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。壶腹部切开取出伞部挤压出峡部切除断端吻合术腹腔镜手术,-,40,宫外孕的保守治疗：中药治疗化疗：指征：a.妊娠囊3cmb.未破裂或流产型c.无明显内出血d.-HCG10mg/日，不建议哺乳；放射性碘131治疗时，应暂停喂母乳，定时挤奶；,-,62,妊娠合并症,2甲状腺功能低下：乳汁中可测出甲状腺素，母乳喂养不是禁忌。甲状腺功能低下存在遗传倾向。新生儿出生后可测定血清T4、TSH等，除外婴儿先天性甲状腺功能低下，发现婴儿甲状腺水平降低，可给宝宝服用甲状腺增强药物。服用甲状腺素替代治疗的母亲，仍然可以母乳喂养，可定期检测婴儿的甲状腺功能。,-,63,异常情况下的乳房护理,-,64,平坦乳头,常见某些乳母先天性乳头颈短平、个别内陷乳头产前未完全纠正或乳房过度充盈累及乳晕部致使乳头顶得较平坦。（一）哺乳前1、乳母应取舒适松弛的坐位姿势2、湿热敷乳房35分钟，同时按摩乳房以刺激排乳反射。3、挤出一些乳汁，使乳晕变软，继而捻转乳头引起立乳反射。这样，乳晕易连同乳头被婴儿含吮，在口腔内形成一个易使吸吮成功的“长奶头”。（二）哺乳时1、在婴儿饥饿时，先吸吮平坦的一侧乳头。此时，吸吮力强，易吸住乳头和大部分乳晕。2、婴儿应取环抱式或侧坐式喂哺，以便较好地控制其头部，易于固定吸吮部位。3、若吸吮未成功，可用抽吸法使乳头突出，并再次吸吮。（三）哺乳结束可继续在二次哺乳间隙配带乳头罩。注意：对暂时吸吮未成功的婴儿，切忌应用橡皮乳头，以免引起乳头错觉，给吸吮成功带来更大困难。母亲应每天挤乳8次或8次以上，用小杯或小匙喂养，同时继续纠正乳头并训练婴儿吸吮乳头的口腔运动。,-,65,乳头皲裂,主要是由于婴儿含吮不正确，分娩后未能掌握正确喂哺技巧，过度地在乳头上使用肥皂和酒精干燥剂之类刺激物以及婴儿口腔运动功能的失调等。1、哺乳前（l）乳母应取舒适松弛的喂哺姿势（2）湿热敷孔房和孔头35分钟，同时按摩乳房以刺激排乳反射。（3）挤出少量乳汁，使乳晕变软易被婴儿含吮2、哺乳时（l）先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。（2）让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内。（3）交替改变抱婴位置（一次为卧位，则另一次为坐位），使吸吮力分散在乳头和乳晕四周。（4）频繁地哺乳。（5）在喂哺结束后，等到婴儿放下乳头后，再把婴儿抱离乳房，或由于母亲因某种原因，不得不中断喂哺，则用食指轻轻按压婴儿下颏，温和地中断吸吮。3、哺乳后（1）挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥乳头。因乳汁具有抑菌作用且含有丰富蛋白质，能起到修复表皮的功能。（2）穿带棉制宽松内衣和胸罩，并放置乳头罩，以利于空气流通，皮损的愈合。注意；如果乳头疼痛剧烈，可暂时停止母乳喂养24小时，但应将乳汁挤出，用小杯或小匙喂养婴儿。,-,66,乳房过度充盈,即乳房内血液、体液和乳汁的积聚，这是由于不适当或不经常哺乳所致。通常在24小时至48小时内进行有效护理将有助于减轻症状。（一）哺乳前1、乳房湿敷35分钟，随后柔和地按摩、拍打和抖动乳房。2、用手或奶泵挤出足够奶汁使乳晕变软，以便婴儿正确地含吮乳头和大部分乳晕。（二）哺乳时频繁地哺乳，将乳汁排空。（三）哺乳后应配带支持胸罩，改善循环。,-,67,乳管阻塞,常见于继发性乳汁郁积、不经常哺乳、不完全吸空乳房以及乳房局部受压所致。（一）哺乳前患侧乳房湿热敷35分钟并做乳房按摩、拍打和抖动。（二）哺乳时1、首先应在阻塞的一侧乳房进行哺乳，因饥饿的婴儿吸吮力最强，有利于吸通乳腺管。2、吸吮乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内，使之有效地吸吮。3、每次哺乳改变抱婴姿势，充分地吸空各叶乳腺管。4、哺乳同时按摩患侧乳房，有助于阻塞乳腺管畅通。5、频繁地哺乳，将乳汁排空，如果婴儿因某种原因不肯吸奶则将奶挤出。（三）哺乳后1、充分休息2、选用合适胸罩（四）断乳应逐渐进行,-,68,乳腺炎,常由孔头皲裂引起，也可因未及时治疗乳腺管阻塞或乳房过度充盈所致。1-3点同乳管阻塞；4、饮食宜清淡，如体温高则需增加摄入水液，及时就诊。5、镇痛或抗生素药物，热敷，顺乳管方向按摩，用吸奶器吸出乳汁。,-,69,代谢异常新生儿,2枫糖尿病本病是一种较为罕见的氨基酸代谢异常性疾病。