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低压事故案例分析案例一1 事故经过 2005-01-03T15:30左右，某十字路口交通指挥岗亭2名民警到电力管理单位联系处理交通指挥岗亭电源不正常问题，在没有找到负责人的情况下，恰巧遇到了1名熟悉的电工，就要求其帮忙处理。这名电工犹豫一会后就带上工具和他们一起来到十字路口东北侧一南北走向的南一线路16号杆下，在穿戴好登杆用具准备登杆时，一民警提醒“这杆很危险，注意点”。听后，这名电工就向上登杆，到达接线头处他系好安全带，开始观察交通指挥岗亭电源线的接头情况，发现右边(西边)接线(即火线)有点松，就解开，没有发现问题又重新接上。接着又解左边(东边)接线(即零线)，解开发现接头已烧断，他右手拿着钳子，左手拿着线开始剥线的绝缘层时突然一声大叫，接着钳子掉下来，安全帽也掉下来，人身体后仰倒挂在杆子上。看到这个情况，2个民警立即打电话给110，120及电力调度，要求停电救人。5 min后，抢救人员把他从杆子上救下并急送医院抢救，但终因伤势过重抢救无效死亡。 2 事故原因分析 (1) 电工单独带电工作，且未使用绝缘柄工具、带手套及采取其它安全措施。违反了电业安全工作规程(发电厂和变电所电气部分)第164条之规定； (2) 电工上杆前，不清楚电源的接线情况，因此，在拆、接线中，随意拆、接好一相(实际是火线)后，再拆、剥另一相(实际是零线)的绝缘层(此时，因交通指挥岗亭内电源刀闸及红绿灯控制开关均没有断开，火线已接好，已人为地使零线带电)中，右手触到裸露线，电击使人向后仰(安全带系住腰部)，造成脑部缺氧，窒息死亡。严重地违反了电业安全工作规程(发电厂和变电所电气部分)第16条之规定； (3) 单位对职工安全培训教育和业务知识培训不到位； (4) 现场人员不知道如何救护，失去了抢救时机。 3 防范措施 (1) 这起事故是由于电工严重违章造成的，单位应反思在每年电业安全工作规程学习考试中存在的不足，要针对岗位工种的实际实施有效学习考试； (2) 加强对职工的业务培训，严格考试，做到持证上岗，特别是特种人员； (3) 加强管理，严格工作制度，严禁未经批准外出工作； (4) 把这起事故通报全单位，使人人受到教育，杜绝类似事故的发生。 事故总结：习惯性违章是一种长期沿袭下来的违章行为，它实质上是违反安全生产客观规律的盲目的行为方式，缺乏认识，习以为常，习惯成自然，终于酿成令人可怕的悲剧。 1 习惯性违章的表现形式 习惯性违章的表现形式有多种，按违章的性质来划分，可分为以下几种： (1) 习惯性违章操作。即在操作中，沿袭不良的传统习惯做法，违反安全规程规定的操作技术或操作程序的行为。如进入生产车间不戴安全帽，高空作业不系安全带，湿法车间不戴防护眼镜，电工倒闸操作不按顺序要领进行等。 (2) 习惯性违章作业。即违反安全规程，按照不良的传统习惯，随心所欲地进行生产或施工活动。如使用乙炔不安装回火器，电工作业不挂警示牌，从高处往下抛掷物品等。 (3) 习惯性违章指挥。即负责人在指挥作业过程中，违反安全规程的要求，按不良的传统习惯进行指挥。如下发工作票不写安全要求，在作业过程中，该执行的监护不执行等。 2 根除习惯性违章的对策 2.1 反习惯性违章要重在预防 (1) 要提高反习惯性违章的思想认识，真正把反习惯性违章工作的重点放在事前预防，预则立，不预则废。(2) 要多做打基础的工作，进行超前预防。加强对职工尤其是新工人的安全教育，提高他们的安全观念和安全技术素质；抓好劳动纪律，培养职工遵章守纪的良好习惯，为预防习惯性违章打下坚实的基础。 (3) 要善于抓苗头，举一反三，把习惯性违章消灭在萌芽状态。 (4) 把预防工作做到每一个作业环节、每一个岗位、每一个人身上，贯穿于企业生产经营的全过程，特别要关注重点人群和薄弱环节。 (5) 摸索规律，掌握预防的主动权。习惯性违章行为有一定的必然性，预防的重点应放在检修施工现场、特种作业人员和换季时节。 2.2 持久开展反习惯性违章活动 (1) 明确安全生产责任制，提高领导层的安全意识。各二级单位、车间与部门的行政一把手作为本单位(部门)的安全第一责任人，必须亲自抓，负总责，要坚定反习惯性违章的信念。 (2) 开展安全生产标准化建设。全员发动，针对岗位、工种的特点，制定详细的安全操作规程，要求每位职工都要熟记会背，做到上标准岗，干标准活，办标准事。 (3) 将班组作为反习惯性违章的前沿阵地。有针对性地进行每周一次的班组安全日活动，每日坚持10 min的班前班后安全会。对工作场所进行危险预知，推行联保互保制度。只有基层班组杜绝了习惯性违章，实现了安全生产，才能为整个企业的安全生产打下坚实的基础。 (4) 运用宣传媒介对习惯性违章行为予以曝光。习惯性违章尽管是一种恶习，然而有的职工却意识不到这一点。可采用电视录象、照相等手段对习惯性违章行为予以曝光，从而使职工正衣冠知古今，不至于重蹈覆辙。 (5) 加大奖惩力度。对严重习惯性违章者，第一次违章让其下岗，并当义务安全员，纠正他人的习惯性违章行为。第二次违章给予留厂察看。第三次违章，解除劳动合同。对遵章守纪，并能及时纠正习惯性违章行为者给予重奖，奖要奖得让人眼红，罚要罚得让人胆寒。 (6) 加强经常性安全教育和日常安全检查。反习惯性违章需要强有力的教育，使人们增强自觉性，牢固树立安全第一的观念，从脑海彻底铲除习惯性违章的思想根源。此外，通过安全检查来检验安全规程的学习贯彻执行情况，将习惯性违章者置于监督和管理之下，使违章者迫于外来压力而约束自己的行为。 (7) 开展本质安全化，从本质上根除各类不安全因素，将习惯性违章行为造成的损失降到最低，保证国家财产和职工生命的安全。 总而言之，习惯性违章是诱发责任事故的土壤和温床，它的存在有一定的社会根源和思想根源，铲除它绝非一日之功，所以反习惯性违章是一项长期任务，要树立长期作战的思想，要与抓生产任务相结合，使之具体化，经常化，制度化。只有这样，才能将反习惯性违章活动深入持久地开展下去，并取得预期的效果。 案例二1 事故经过 2002-05-17，某电厂多经公司检修班职工刁某带领张某检修380 V直流焊机。电焊机修后进行通电试验良好，并将电焊机开关断开。刁某安排工作组成员张某拆除电焊机二次线，自己拆除电焊机一次线。约17:15，刁某蹲着身子拆除电焊机电源线中间接头，在拆完一相后，拆除第二相的过程中意外触电，经抢救无效死亡。 2 原因分析 (1) 刁某已参加工作10余年，一直从事电气作业并获得高级维修电工资格证书；在本次作业中刁某安全意识淡薄，工作前未进行安全风险分析，在拆除电焊机电源线中间接头时，未检查确认电焊机电源是否已断开，在电源线带电又无绝缘防护的情况下作业，导致触电。刁某低级违章作业是此次事故的直接原因。 (2) 工作组成员张某虽为工作班成员，在工作中未有效地进行安全监督、提醒，未及时制止刁某的违章行为，是此次事故的原因之一。 (3) 该公司于2001年制订并下发了电动、气动工器具使用规定，包括了电气设备接线和15种设备的使用规定。规定下发后组织学习并进行了考试。但刁某在工作中不执行规章制度，疏忽大意，凭经验、凭资历违章作业。 (4) 该公司领导对“安全第一，预防为主”的安全生产方针认识不足，存在轻安全重经营的思想，负有直接管理责任。 3 防范措施 (1) 采取有力措施，加强对现场工作人员执行规章制度的监督、落实，杜绝违章行为的发生。工作班成员要互相监督，严格执行安规和企业的规章制度。 (2) 所有工作必须执行安全风险分析制度，并填写安全分析卡，安全分析卡保存3个月。 (3) 完善设备停送电制度，制订设备停送电检查卡。 (4) 加强职工的技术培训和安全知识培训，提高职工的业务素质和安全意识，让职工切实从思想上认识作业性违章的危害性。 (5) 完善车间、班组“安全生产五同时制度”，建立个人安全生产档案，对不具备本职岗位所需安全素质的人员，进行培训或转岗；安排工作时，要及时了解职工的安全思想状态，以便对每个人的工作进行周密、妥善的安排，并严格执行工作票制度，确保工作人员的安全可控与在控。 (6) 各级领导要确实提高对电力多经企业安全生产形势的认识，加大对电力多经企业的安全资金投入力度，加强多经企业人员的技术、安全知识培训，调整人员结构，完善职工劳动保护，加强现场安全管理，确保人员、设备安全，切实转变电力多经企业被动的安全生产局面。 事故总结：现实工作中，我们常常是问题发生后就赶快进行事故调查，分析事故原因，制订防范措施，以防止类似事故的发生。这本无可厚非，但仔细分析事故发生原因就不难发现，有的事故是有预兆的，存在蛛丝马迹，只是没有引起我们的高度重视罢了。不能事先做好预防工作，搞马后炮式的安全管理实在不是上策！ 要避免马后炮，就必须树立关口前移的思想抓安全，让职工的安全意识入脑入心。注重安全技能培训，提高职工的综合素质，教育职工时刻绷紧安全弦，让职工形成大安全的理念；要深挖安全死角，对各类违章现象进行曝光处理，对各类隐患进行治理消除，不要讳疾忌医；要认真开展危险点分析，制定防范措施，严格执行两票三制，做到严肃、仔细、落实，并持之以恒地坚持下去。这样，职工干工作就会处处想着安全、事事注意安全，做工作前就会把安全放在首位，安全第一的目标才能成为现实。 要避免马后炮，就要建立完善的预警机制抓安全。凡事预则立，补漏趁天晴，事故防在前。安全生产预防为主，有些事故虽然是突发的，但总会有蛛丝马迹的，我们常说把事故消灭在萌芽状态就说明事故是有先兆的。因此，在健全完善制度、措施保证安全的同时，更要在建立、完善规范化的预警机制上下功夫，把安全管理的落脚点放在预警机制上，真正突出预防为主的方针，勤检查设备隐患，多落实防范措施，这样就会避免或减少不该发生的事故。与其事后手忙脚乱劳民伤财，倒不如事前多做一点轻松愉快。 要避免马后炮，就要坚决杜绝麻痹思想抓安全。笔者以为，麻痹思想的主要特点有三：目光短浅、侥幸心理、流于形式。有的职工只顾眼前，能糊弄过去就不管以后了，以至于设备隐患得不到彻底消除，给以后的安全生产留下祸根；有的职工侥幸心理作怪，虽然安全措施不健全，但没出现大的问题，于是放松了要求，许多本来应该采取的措施就得过且过，最终是小隐患带来大事故；有的职工把落实安全生产责任制当作儿戏，流于形式做表面文章而不真正具体落实，隐患迭出、事故频发也就不足为奇了。事故出自麻痹，安全源于守章，血的教训也该让麻痹者觉醒了！ 安全管理水平是体现企业搞好安全生产的重要标志，提高安全生产管理水平的途径是多方面的，但笔者以为安全管理重在落实防范措施，重在做好超前预防工作，工作最好做在前头，老是放马后炮于安全生产实在是没有好处。 案例三在一建筑工地，操作工王某发现潜水泵开动后漏电开关动作，便要求电工把潜水泵电源线不经漏电开关接上电源。起初电工不肯，但在王某的多次要求下照办了。潜水泵再次启动后，王某拿一条钢筋欲挑起潜水泵检查是否沉入泥里，当王某挑起潜水泵时，即触电倒地，经抢救无效死亡。 1 事故原因 操作工王某由于不懂电气安全知识，在电工劝阻的情况下仍要求将潜水泵电源线直接接到电源上，同时，在明知漏电的情况下用钢筋挑动潜水泵，违章作业，是造成事故的直接原因。 电工在王某的多次要求下违章接线，明知故犯，留下严重的事故隐患，是事故发生的重要原因。 2 事故主要教训 (1) 必须让职工知道工作过程及工作范围内有哪些有害因素和危险，其危险程度及安全防护措施。王某认为漏电开关动作，影响了工作，但显然不懂得漏电会危及人身安全，不知道在漏电的情况下用钢筋挑动潜水泵会导致其丧命。 (2) 必须明确规定并落实特种作业人员的安全生产责任制，因为特种作业的危险因素多，危险程度大。本案电工虽有一定的安全知识，开始时不肯违章接线，但经不起同事的多次要求，明知故犯，违章作业，就是因为没有落实应有的安全责任。 (3) 应该建立事故隐患的报告和处理制度。漏电开关动作，表明事故隐患存在，操作人应该报告电工，而不应要求电工将电源线不经漏电开关接到电源上。电工知道漏电，就应检查原因，消除隐患，而不能贪图方便，随意处理。 /P3 防范措施 (1) 同本案相似的违章操作很常见，如当保险丝烧断时用铜线代替、私自退出剩余电流动作保护器等。违章的种类很多，后果都很相似，常常导致重伤或者死亡事故。 随着科学技术的发展，生产设备的先进性和安全性不断提高，为安全生产提供了更好的基础，但违章操作仍然存在，且是目前事故多发的主要原因。由此可见，先进的设备和生产技术不能代替对不断提高职工素质和管理水平的要求。 (2) 仅仅通过完善操作规程和工作标准来规范职工的操作行为、来预防事故是不够的。因为操作行为受很多因素影响，所以必须树立安全第一的安全价值观念和预防为主的理念。如果职工对安全的重要性认识不足，如果职工不知道如何防止事故，再好的行为规范也只能是一纸空文。 只要安全第一的安全价值观念，预防为主的理念和遵章守纪的行为规范作为重要的内容，对职工进行安全教育和训练，使职工从要我安全转变到我要安全，我会安全，职工的安全素质就会不断提高，事故就能不断减少。 事故总结：职工是企业安全生产的主体，职工的安全、文化和政治素质将直接关系到企业的生产安全和经济效益。因此，职工综合素质的高低及其积极性、创造性的发挥也就成了企业生存发展的关键所在。笔者认为，提高职工的综合素质应采取以下措施。 1 加强安全思想教育，坚持以人为本 据统计，发生事故的原因大多与人为因素有关，如责任心不强、技术知识掌握不够全、安全意识薄弱、管理制度执行不严等。因此，必须加强对职工的安全思想教育和培训，使他们真正认识安全的重要性和必要性，牢固树立安全第一，预防为主的安全意识。逐步变要我安全为我要安全，真正提高职工安全生产的主观能动性，营造一个人人遵章守纪、爱岗敬业、关注安全、关爱生命的安全氛围，彻底从思想上堵住安全漏洞。为此，企业的安全工作必须以人员素质为基础，坚持以人为本的原则，依靠全体职工的共同努力，实现安全生产的目标。 2 重视青工教育，培训形式灵活多样 随着电力科学技术的不断进步，新技术、新设备的广泛应用，新知识和新管理理念的不断推出，知识更新已成为实现个人价值、企业发展、国家兴旺的强大动力，因此企业必须注重对员工的培训投入(人力、物力、财力)，并将教育培训与生产实际、安全知识和科学知识的普及应用相结合。对年轻干部和管理人员应以培养复合型人才为目标，全面提高他们的经营、管理理念；对于青工应以培养技术型和技巧性人才为目标。可以采用讲授技术理论、岗位练兵、举办知识讲座、技能比武、事故演习、模拟操作等多种培训方式，提高职工的技能水平。在培训形式上采用以业余自学为主和目标培养相结合的办法，以确保培训的普及性、实效性和针对性，从而打造一支技术过硬的队伍。 3 树立安全法制观念，落实人员安全责任制 建立良好的安全生产机制，是安全生产管理的保证。为此，各级部门应进一步完善和落实安全生产责任制，建立、健全各项安全生产规章制度，结合安全生产法的学习贯彻，加大对企业员工安全法制观念的宣教和培训力度，使全厂职工都明白法律赋予自己的安全权利和应承担的安全责任，增加职工对安全生产、依法监管的法律意识，促进安全工作的标准化、制度化、规范化、法制化。进一步强化安全生产的监督管理和加大反习惯性违章以及对不安全现象的考核力度，把安全生产机制真正落实到每个职工、每个岗位和每个工作环节之中。 4 发扬榜样精神，提高全员综合素质 作为企业、部门领导以及班组第一安全责任人要充分发挥模范带头作用，并形成龙头效应，以启发和鼓励职工苦练内功的决心，提高学习知识、钻研技能的自觉性。党政工团要齐抓共管，要针对生产实际开展各类安全活动，如党、团员开展的党员、团员百日安全竞赛、青工安全生产技术比武活动，安全在我心中演讲比赛，知识竞赛等活动，以此激发员工学习科学技术理论、安全法制知识、锻炼操作技能的学习热情，引导员工自觉地步入学技术、守规程、促安全、争效益的良性循环中去，使企业的安全管理水平再上一个新台阶。 案例四事故经过 2001-04-20，某局安装公司检修班班长安排工作负责人李带领赵去朝阳台区处理配变渗油缺陷，未办理工作票。上午10:20，两人来到台架旁断开跌落熔断器(高压线上侧装有隔离开关)后，李就在下边监护，赵登上台架对高压侧A相套管进行渗油处理，这时赵的熟人路过此地，赵举扳手与之打招呼，触碰A相令克上端直接放电，致使从台架上摔下，经现场抢救无效死亡。 2 事故原因 (1) 赵在台架上工作时，自我保护意识差，思想麻痹，注意力不集中，违反安规(电力线路部分)第126条作业人员活动范围及其所携带的工具、材料等与带电导线(10 kV电压等级)的最小安全距离不得小于0.7 m的规定,造成直接与带电部位接触，是发生这次事故的直接原因。 (2) 工作班人员图省事、怕麻烦，违反安规第121条“在配电变压器台(架、室)上进行工作，不论线路已否停电，必须先拉开低压刀闸不包括低压熔断器(保险)，后拉开高压隔离开关(刀闸)或跌落熔断器(保险)，在停电的高压引线上接地”的规定，只断开了跌落熔断器，未断开上侧高压隔离开关，是发生这次事故的主要原因。 (3) 工作负责人李违反安规第120条“配电变压器台(架、室)停电检修时，应办理第一种工作票”的规定，未办理工作票，未对赵说明注意事项和带电部位是发生这次事故的又一主要原因。 3 防范措施 (1) 维护和作业人员必须认真学习安规，严格执行安规和各项规章制度，克服图省事，怕麻烦及松懈麻痹思想，提高自我保护意识。 (2) 各施工和维护单位在台架或其它带电线路相邻、交叉的线路上工作时，必须严格执行安规的各项规定，开好班前会，做好危险点的预防和控制，采取可靠的安全措施，加强监护，集中精力，注意与带电体保持一定的安全距离。 (3) 因现在配电柜内大多安装有电容器，因此，进行配电变压器台(架、室)工作时，按规定顺序断开各侧开关、跌落熔断器、刀闸，挂接地线后，还应断开电容器电源，将电容器放电接地后，才能进行工作。 事故总结：电力生产中的人身事故多是因人而起，而要杜绝人身事故就应从人入手，彻底解决人的不安全问题。而要解决人的不安全问题，除被动的、强制性的约束每一个人的不安全行为外，笔者认为每一个人还应主动地从自我做起。 一是要增强自我防范意识，这是前提。自我防范意识的增强是一个循序渐进，持之以恒的自我思想意识的养成问题。首先，要有如履薄冰，如临深渊的思想，始终绷紧安全这根弦。其次，要反复学习掌握安全规程、技术规程和各项安全规章制度这三件法宝。第三，要超前防范，无论干什么工作，行动前都要冷静细致地想一想，最易出事造成人身伤害的危险点，如车辆相撞翻车肇事、电气设备检修操作中的误操作触电、高空作业人员的高处坠落、设备起吊过程中的挤压砸等，然后采取预防措施，并严格按照规程、工作票和作业指导书作业。 二是要规范自我现场行为，这是关键。事故的发生除组织不严密等原因外，从自身寻找，主要是现场作业人员的作业行为不规范。大型复杂的作业由于组织严密，现场作业规范，人员精力集中，往往不易出事，反而，小型简单的作业容易出大事。所以，对简单的作业不能因简就疏，而要高度警觉，工作再简单，工作程序一个环节也不能简化。另外，还要坚决抵制别人对你的违章瞎指挥，更不能随波逐流跟着违章。 三是要落实自我安全责任，这是保证。各类人员的安全责任在各项法律和规章制度中是非常明确的。作为现场作业人员除了本本上给你明确的责任外，还应考虑下述几个责任：为企业负责，为亲人负责，为自己负责。 四是要提高自我业务技能，这是根本。一个人业务技能水平的高低，在一定程度上反映了自我安全保护意识的强弱，所以，只有练好技能，才能在实际作业过程中不出或少出差错。怎么练？勤奋学习与理论实践相结合是最好的捷径，尽量努力掌握相关的知识和技能，练就高强本领。 五是要培养自我良好习惯，这是要求。首先要培养强烈的自我安全防范意识和自我约束能力；其次要培养严谨的工作作风和认真细致的工作态度；第三要培养热爱自己、热爱他人、热爱企业、热爱生活的高尚情怀，做一个富有责任心的人。只有这样，才能在作业中处处细心。 总之，只要我们认真从自我做起，在日常工作小事中时时处处想安全、讲安全、守安全、保安全，珍惜生命，超前防范，遵规守矩，个人的生命才会有所保障，企业的安全才会有所稳定。案例五事故经过 2002-06-24，某公司下属供电营业所安排该所农网施工队工作负责人苏，执一张低压工作票，带领8名非职业电工，进行低压线路改造，工作任务是：架新线、拆除旧线等工作。08:30，苏对人员作了分工，并向施工人员交待了注意事项，其中旧线回收按照地方有关文件精神，即0.4 kV旧导线及金具原产权属村社集体或个人所有的，交由当地村委会处理。并特别强调了收旧导线是在电工剪断掉地后，当地农民才能收旧线，绝不允许该社农民自己去剪旧线和自行上杆剪收旧线，以防止发生意外事故。 18:10左右，当天工作基本结束。各组施工点分小组负责人向苏汇报工作全部结束，于是苏令各小组施工人员清理施工现场：检查工作人员是否下杆和撤离现场；清理施工工机具；清理现场遗留导线、金具材料；清查该社收旧线人员是否撤离现场。这时代理电工潘(工作许可人)听说工作结束，在工作负责人还没有通知其可以送电时，就喊自己儿子到配电房去合闸送电。 18:30，施工队李发现在一社员屋角处还有一根40 m左右的旧线在旧电杆(秧田中)上未收，便带领李甲、刘、李乙等去收旧线，开始李甲想用木梯搭在旧方电杆上剪导线，由于旧方电杆倾钭度大，木梯不好搁，便去旧方杆处抓住旧导线，将旧方杆拉倒后剪线，但当李甲下田欲拉线剪时，突然发出一声哎哟、有电、救命啦的喊叫声，刘拿起钢丝钳想剪断旧电线，又被电击倒在秧田中，接着李又去施救，也被击倒。此时，潘听到呼救声立即赶到出事