环枢椎不稳及脱位的诊治PPT课件.ppt

,环枢椎不稳及脱位的诊治,一环枢椎的解剖特点,枢椎(C2),齿状突,椎体,横突,下关节面,上关节面,前面,后面,侧块,棘突,齿状突寰椎的旋转中心横突横突孔椎动脉神经根沟侧块，较大关节面棘突(分叉),枢椎(C2),AnteriorView,PosteriorView,下颈椎,C3toC7一般前凸20to40每个患者单独评估所以节段都有间盘,下颈椎C3-C7,横突,椎体,脊神经沟,侧块,椎板,椎弓根,上关节面,椎孔,分叉的棘突,横突孔,横断位,脊神经沟,钩椎关节,关节（过渡）C5-6-7高运动性损伤风险增加,下颈椎C3-C7,前位,椎骨突起(C7),大而长的棘突解剖标志,棘突,横断位,（一）环枢关节的组成1环齿前关节：由环椎的齿状突关节面与枢椎的齿状突前关节面组成，关节面薄而松。成人此关节间隙3mm，儿童5mm），而齿状突完整，则可诊断。,3齿状突骨折。分类方法较多，用得最多的是Anderson分类。将齿状突骨折分为三类：1）齿尖骨折：为齿尖韧带及一侧翼状韧带附着的斜行骨折，占4%。,2）齿状突基底部骨折：为齿状突与枢椎椎体连接处的骨折，最常见，占65%。其稳定性差，晚期易发生骨不连。3）为枢椎体部骨折：骨折下端有一大的松质骨基底，骨折线常涉及一侧或两侧关节面。,（三）炎症，非特异性及特异性炎症1颈部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、颈淋巴结炎等均可致咽后壁淋巴结炎，从而使邻近的环枢关节产生反应性关节炎，引起关节积液、横韧带松弛致环枢椎脱位。,2类风湿性颈椎炎类风湿主要浸袭滑膜组织，颈椎有较多的滑膜关节，滑膜炎可侵袭小关节、滑囊、和韧带、软骨，从而导致关节囊及韧带松弛不稳或脱位。,类风湿性颈椎炎受累最多的关节是：环枕关节、环枢关节、及Luschka关节.,类风湿性关节炎的临床特征1）环枢椎半脱位2）下颈椎半脱位3）颅骨下沉（环枕关节及环枢关节面破坏所致），或称齿突向上移位，临床上脊髓压迫呈进行性加重。,四环枢椎不稳及脱位的临床表现及诊断由于造成环枢椎不稳的原因、类型及具体情况不同，其临床表现与X线改变也不一样。除相应疾病的临床表现外，绝大多数患者具有以下的症状及体征。,(一）颈部局部症状1颈部活动受限，呈僵硬状，尤以颈部旋转受限明显。2枕颈部疼痛，压之明显，有的患者可出现电击样感觉。,（二）神经系统症状，多表现为四肢锥体束征。1运动，四肢软弱无力，上肢主表现为手部精细动作障碍；下肢行走不稳。2感觉，四肢感觉障碍有麻木、疼痛及过敏，胸腹部束带感。3病理征，Hoffmann,Babinski等，膝踝反射亢进，肌张力增高等。,（三）椎基底动脉缺血征相当于椎动脉型颈椎病的一些表现，眩晕，视觉模糊，猝倒等表现。,（四）影像学表现1X线表现：侧位X线可见环齿间隙（ADI）成人大于3mm，儿童大于5mm，则说明环椎向前脱位或半脱位。头屈曲位时脱位加重，过伸位时恢复，则说明环枢椎不稳定。屈曲及过伸X线其位置不发生改变，则说明脱位巳较固定。,由外伤引起的脱位：如X线未发现齿状突骨折，则横韧带有断裂，相反，如齿状突有骨折，则一般不会伴有横韧断裂。,2MRI有神经症状的环枢椎脱位患者可见脊髓受压或脊髓的信号改变情况。脊髓的压迫往往来自腹侧。,五、环枢椎不稳及脱位的治疗病因及脱位的病情不同，其治疗的方法也不一样。除了治疗原发病外，对不稳及脱位的治疗原则如下：1.不稳的治疗主要是在正常的位置稳定，从而消除对脊髓的动态压迫。2.脱位的治疗主要是减压，消除对脊髓的静态压迫，尽可能地恢复环枢椎的解剖关系并稳定脊柱。,(一）非手术治疗对症状较轻及非急性期患者可采用。1卧床可消除颈椎的负重状态。2颈椎牵引：小孩自发性脱位经牵引多能达到治愈目的。3固定：石膏固定、支具、头盆环,（二）手术治疗,1环枢椎不稳的手术治疗:环枢椎融合术1）Gallie法将钢丝穿过后弓结节两侧并与枢椎棘突绕扎，然后在环椎后弓与枢椎棘突之间植入自体髂骨达到融合。此法牢固性相对较差，术后需辅以牢固的外固定。,2)Brooks法将钢丝穿过环椎后弓和枢椎椎板下面，然后将植骨块植入环椎后弓与枢椎棘突之间，收紧并结扎钢丝。Brooks法固定较牢固，但需在环椎后弓和枢椎椎板下面穿钢丝，钢丝在椎管内的行程较长，增加了损伤脊髓的可能性。此外，此法操作较困难，不易推广。,3）椎板夹(Halifaxclamp)椎板夹有两枚片状的钩子，一端挂在环椎后弓，另一端挂在枢椎椎板，用螺杆相连。此法在椎管外操作，相对安全，但有时上螺帽较困难。枢法模公司的Apofix内固定器械，使上述操作简单化。,4）颗粒状自体松质骨植骨法术前环枢椎复位，然后用头环背心（Halo-vest）外固定。术中用磨钻将环椎后弓及枢椎椎板磨粗糙，取自体髂骨，咬成颗粒状，植入环枢椎之间。此法操作十分简单，安全。,5）齿状突骨折前路螺钉固定术对于齿状突Anderson二型骨折，此法术后能保持环枢椎之的活动。但需高分辨、双平面成像X线设备。,2环枢椎脱位的手术治疗脱位一般是环椎前移，后移位极少见。MRI显示脊髓所受的压迫主要来自腹侧的齿状突或枢椎体或环椎后弓。,1）牵引复位后路环枢椎融合术有的患者脱位不是很固定，经牵引后环枢椎能复位，且脊髓的压迫症状也得到缓解，则行后路环枢椎融合术。,2）前路松解复位术有的患者时间较长，脱位较固定，虽牵引能复位，但去除牵引后很易再脱位，则最好先经