有机磷杀虫药中毒A

有机磷杀虫中毒AOPPAcuteorganophosphorousinsecticidepoisoning1有机磷特点：毒力大、杀虫谱广、价格低廉。2理化性质3毒性按LD50分四类,LD50分类1、剧毒类如甲拌磷（3911）内吸磷（1059杀虱多）2、高毒类如敌敌畏氧化乐果3、中度毒类如乐果敌百虫4、低毒类马拉硫磷（4049）辛硫磷,毒理1中毒原因2侵入途径发病机理：有机磷进入人体后，与胆碱酯酶ChE结合,形成稳定的磷酰化ChE,失去分解乙酰胆碱的活力。乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经传导功能障碍。,临床表现三大症状1、M样症状毒蕈碱样症状2、N样症状烟碱样症状3、CN症状中间综合征IMS(intermediatesyndrome)迟发性脑病OPIDN(organophosphate-induceddelayedneurotoxicity),临床分型1、轻度中毒头晕头痛恶心呕吐多汗胸闷视力模糊无力瞳孔缩小。2、中度中毒轻度中毒症状+肌纤维颤动瞳孔明显缩小轻度呼吸困难流涎腹痛腹泻步态蹒跚但意识清楚。3、重度中毒轻+中+昏迷肺水肿呼吸麻痹脑水肿。,毒蕈碱样表现主要为副交感神经末梢兴奋所致表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现：恶心呕吐腹痛多汗流泪流涕流涎腹泻尿频大小便失禁心跳减慢瞳孔缩小支气管痉挛咳嗽气促肺水肿。,烟碱样表现已酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激使面眼睑舌四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动甚至全身肌肉强直性痉挛而后发生肌力减退和瘫痪呼吸肌麻痹周围性呼吸衰竭交感N节受已酰胆碱刺激其节后交感N纤维末梢释放儿茶酚胺血压升高心跳加快心率失常。,中枢N系统头晕头痛疲乏共济失调烦躁不安抽搐和昏迷,特殊表现1、反跳乐果和马拉硫磷口服中毒症状好转数日至一周再次昏迷肺水肿或死亡机理残留农药重新吸收或解毒药停用过早。,特殊表现2、迟发性多发性神经病重度中毒症状消失后23周发生累及肢体末端可发生下肢瘫痪四肢肌肉萎缩。机理：农药抑制神经靶酯酶（NTE）并使其老化。,特殊表现3、中间型综合症IMS中毒症状缓解后和迟发脑病发生前2496小时突然死亡。机理胆碱酯酶抑制影响神经一肌肉接头处突触后的功能死亡前先有颈、上肢和呼吸肌麻痹累及颅N者可出现睑下垂眼外展障碍面瘫吞咽困难声音嘶哑,实验室检查全血胆碱酯酶活力测定30%30-50%50-70%,诊断OP接触史+典型症状+ChE活性测定鉴别诊断其他农药中毒、中暑、急性胃肠炎和脑炎,治疗原则,1、洗胃解毒并重2、解毒以复能剂为主，阿托品为辅3、早期足量联合重复使用解毒剂,治疗1紧急处理呼吸抑制？呼吸衰竭？肺水肿？脑水肿？2清除毒物,应用解毒药胆碱酯酶复活药：对已老化的胆碱酯酶无效肟类化合物：N+P抗N样作用半衰期11.5小时给药途径与阿托品合用根据酶活力停药,早期足量联合重复,抗胆碱药阿托品atropine能缓解M样症状，兴奋呼吸中枢及时、足量、反复早期与复能剂合用阿托品化（atropinization)后减量在中毒后期小剂量维持心率90100次/分症状基本消失，ChE活