全膝关节置换术之平衡技术PPT课件

.,1,全膝关节置换术（T.K.A）(平衡技术),首都医科大学附属北京友谊医院骨科王志义,.,2,一、人工全膝关节留用率,10年90%（金标准）insall14-15年91-96%（Ranawat,Flynn,Deshmukh,Scuderi等）10-12年96-97%PCL保留型（Ritter,Rand等）10年97%PCL替代型（Scuderi）13年94%PCL替代型（Scuderi）,.,3,二、北京友谊医院TKA病例数,.,4,.,5,.,6,三、决定全膝关节置换效果的因素,1、假体的设计,2、手术操作的技术,3、术后的康复训练,截骨,软组织平衡,.,7,四、全膝关节置换术（TKA）截骨,.,8,五、全膝关节置换术中软组织平衡的几个问题,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,内翻畸形varusdeformity,患者，男，74岁双膝骨性关节病01年行双膝关节置换术,.,14,患者，女，66岁双膝关节病左膝关节置换术后五年,.,15,1、内侧副韧带（medialcollateralligament）2、鹅足（pesanserinus）3、后十字韧带（posteriorcruciateligament）4、关节囊（capsule）,内侧软组织挛缩,同时伴有外侧软组织松弛,.,16,松解步骤,1、去除胫骨、股骨内侧增生的骨赘2、进一步松解内侧软组织袖3、胫骨骨膜下剥离内侧副韧带浅部及鹅足，前内侧骨膜可以剥离至远侧8-10cm处。,.,17,术后,.,18,.,19,屈曲畸形flexioncontraction,.,20,1、广泛的后侧软组织松解1、剥离后侧的关节囊（不能充分松解）2、切除后侧关节囊3、切除后十字韧带4、骨膜下剥离腓肠肌（股骨髁）2、切除骨赘3、增加股骨和胫骨截骨（可能造成肢体短缩和骨四头肌松弛）,松解方法,.,21,术后,.,22,外翻畸形valgusdeformity,李桂花，女，54岁双膝骨性关节病92年行右膝关节置换术,.,23,髂胫束（ITB）外侧副韧带腘肌腱外侧关节囊外侧肌间隔,松解方法,.,24,平衡伸直和屈曲膝关节间隙,伸直关节间隙,屈曲关节间隙,.,25,方静茹女68岁左膝骨性关节病2001-3-16左膝人工关节表面置换术,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,安惠玲，女双膝关节骨性关节病92年行右膝关节置换术,.,32,.,33,术中所见,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,术后,.,39,刘长顺,.,40,.,41,.,42,.,43,.,44,术后,.,45,戈鸿春，女，44岁类风湿性关节炎左髋，双膝关节强直,.,46,.,47,.,48,钟颖文，女，69岁双膝骨性关节病00年行双膝关节表面置换术Howmedica不保留后交叉韧带,.,49,.,50,.,51,刘亚文,.,52,.,53,.,54,.,55,谢谢,.,56,.,57,.,58,测伸曲间隙,伸直位,屈曲位,.,59,胫骨平台内侧骨缺损植骨,.,60,.,61,.,62,.,63,.,64,.,65,.,66,.,67,.,68,关节内