《损伤的修复》课件.ppt

,第三节损伤的修复,教学内容:,一、再生,二、肉芽组织,三、创伤愈合,修复的概念:,组织缺损后，通过临近健康组织的细胞再生，进行修补恢复的过程，称为修复。,一、再生,（一）组织细胞的再生能力,（三）损伤细胞再生与分化的分子机制,（二）常见组织的再生过程,再生的类型,生理性再生,不完全性再生:纤维性修复,病理性再生,完全性再生：同种细胞修复,（一）组织细胞的再生能力,1.不稳定细胞：再生能力强（被覆上皮等）(持续分裂细胞),2.稳定细胞：受刺激后有较强再生能力(静止细胞)（腺上皮、肾小管上皮、骨细胞等）,3.永久性细胞：几乎无再生能力(非分裂细胞)（神经细胞、肌细胞）,（一）组织细胞的再生能力,（二）常见组织的再生过程,1.上皮组织的再生,2.纤维组织的再生,3.血管的再生,4.神经组织的再生,1.上皮组织的再生,（1）被覆上皮的再生,由临近基底部细胞分裂增生,向缺损中心迁移至完全覆盖缺损,逐渐分化为损伤上皮,2.腺上皮的再生,（1）基底膜不破坏完全再生,（2）基底膜破坏纤维性修复,（3）肝细胞再生决定于肝小叶支架,（二）纤维组织的再生,纤维细胞,成纤维细胞,逐渐成熟,纤维细胞,分泌胶原蛋白,胶原纤维,间叶细胞,（三）血管的再生,（1）毛细血管的再生生芽,（2）大血管的再生手术吻合,毛细血管的生芽再生,（四）神经组织的再生,1.神经细胞无再生能力，损伤后由神经胶质细胞修复，形成胶质瘢痕。,2.神经纤维损伤后，如果与其相连的神经细胞存活，可以完全再生。,2.神经纤维的再生,二、肉芽组织,概念,由大量新生的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成的幼稚结缔组织。其肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。,1.肉芽组织的结构,鲜红色、颗粒状、柔软湿润，触之易出血，状似鲜嫩的肉芽,肉眼形态：,镜下形态,1.新生毛细血管：与创面垂直生长，临近表面时互相吻合成弓状,2.成纤维细胞：呈梭形，可产生基质与胶原部分可收缩称肌成纤维细胞,3.炎症细胞：以巨噬细胞为主中性粒细胞及淋巴细胞,大量新生毛细血管,大量成纤维细胞,数量不等的炎症细胞,GranulationTissue,2.肉芽组织的作用及结局,（1）作用,抗感染保护创面,填补创口及组织缺损,机化或包裹坏死组织或其他异物,（2）结局,成熟,老化纤维组织玻璃样变（瘢痕组织）,水分逐渐减少,成纤维细胞成为纤维细胞,胶原纤维越来越多,毛细血管闭合、消失,炎症细胞消失,幼稚结缔组织,结缔组织,二、瘢痕组织,三、创伤愈合,（一）皮肤创伤愈合,（二）骨折愈合,（三）影响创伤愈合的因素,（一）皮肤创伤愈合,1.创伤愈合基本过程,2.创伤愈合的类型,1.创伤愈合基本过程,（1）伤口的早期变化：出血、凝血、炎症反应（2）伤口收缩：缩小创面（2-3天）（3）肉芽组织增生和瘢痕形成（3-7天）（一个月）（4）表皮及其他组织再生（24H内开始）,2.创伤愈合的类型,（1）一期愈合（2）二期愈合（3）痂下愈合,（1）一期愈合,创口特点：组织缺损少，创缘整齐，无感染；经粘合或缝合创面对合严密的创口。愈合特点：愈合时间短，形成瘢痕少，多为线性瘢痕。,一期愈合模式图,（2）二期愈合,创口特点：组织缺损大，创缘不整，无法整齐对合，或伴有感染的创口。愈合特点：愈合时间长，形成瘢痕大。,二期愈合模式图,（3）痂下愈合,创口特点：创伤表浅，血浆渗出较多，坏死组织与渗出物凝固结痂。愈合特点：创伤组织在痂下逐渐修复，结痂自然脱落而愈合。,（二）骨折愈合,骨折愈合过程,血肿形成,纤维性骨痂形成,骨性骨痂形成,骨痂改建,肉芽组织,再生的骨细胞,再生的骨细胞,骨基质,钙盐沉积,骨折愈合的过程：,影响骨折愈合的因素,影响骨折愈合因素,及时、正确的复位,及时、牢靠