头颈部肿瘤放射治疗计划设计.ppt

头颈部肿瘤放射治疗计划设计,陈辛元,2,大纲,鼻咽癌口咽癌下咽癌喉癌唇及口腔-舌癌鼻腔及鼻窦癌-上颌窦癌,3,鼻咽癌,鼻咽又称上咽部或咽部,位于咽的上1/3,NPC流行病学,地域性:中国、东南亚发病率高.欧美大洋洲510mm)整个鼻咽、RPN、斜坡、颅底、咽旁间隙等(原发灶和转移淋巴结区)CTV2:低危区没有转移淋巴结的颈部淋巴引流区计划靶区PTVCTV+0.5cm,特别注意,PGTV与脑干或脊髓邻近CTV/PTV与GTV距离13mm颈部皮下脂肪较少的病例,考虑皮肤受量,CTV距皮肤最好不小于5mm,PTV皮下内收3mm,靶区处方剂量,早期病例：PGTVnx69.96Gy/2.12Gy/33f（T1&T2）GTVnd69.96Gy/2.12Gy/33fPTV160.06Gy/1.82Gy/33fPTV250.96Gy/1.82Gy/28f局部晚期：PGTVnx73.92Gy/2.24Gy/33f（T3&T4）GTVnd69.96Gy/2.12Gy/33fPTV160.06Gy/1.82Gy/33fPTV250.96Gy/1.82Gy/28f,靶区剂量规定,至少95%以上的靶区满足上述处方接受110%处方剂量体积110%处方剂量,危及器官定义和剂量限值,18,放射反应,放射性皮肤、粘膜反应1-2周，10-20Gy，粘膜炎I级3-4周，30-40Gy，粘膜炎II级：疼痛加重，进食受阻，软食或半流5-6周，50-60Gy，粘膜炎III级，口干及咽喉疼痛加剧，粘膜炎II级，积极治疗营养支持急性放射性腮腺炎晚期皮肤反应,体位和体位固定,仰卧位、平架头枕：患者舒适度（B或C）耳前野C颈部与体中线在一条线上头颈肩热塑膜面罩固定,计划设计步骤,放置等中心点设置处方布野计划辅助区域的勾画设置射野优化参数设置优化条件调整优化条件结果评价,确定等中心位置,中心点不要位于颈部斜坡、气管插管处,设置处方,晚期(T3N1M0),早期,计划辅助区域的勾画,PTV1-PGTVnx_GTVndRing_PGTVnx_RPN,Ring_ndRing,Ring5000,Ring4000NTMidSoftPalateFanDown&FanUp,布野,Varian，靶区宽度未超过约16cm调整分野至X14cm,X14cm调整X1和X2的位置，尽量使漏照的靶体积最小调整collimater,设置射野优化参数,70-80,2程时减少为6575,Varian自动分野与手动调X铅门参数比较,自动分野,手动调X铅门,节约优化和治疗时间,Varian自动分野与手动调X铅门计划比较,时间评估,Tsplit=218.33+432.08=651.41sTnon=50.03+432.08=482.11s变量：MU数，因分野增加的子野数非变量：DR，GA，机架旋转范围，总子野数相差169.3s，约3分钟，节省25.99%,30,设置、调整优化条件,31,喉癌,解剖声门上区声门区声门下区治疗原则早期：放射治疗（为主）+手术晚期：气道梗阻，全喉切除术后放疗气道梗阻不严重，术前放疗+手术治疗,32,唇及口腔-舌癌,舌癌是最常见的口腔癌之一，约占口腔癌的1/31/280%-90%的舌癌好发于舌活动部的侧缘特别是后侧缘治疗：单纯手术：小的表浅肿瘤，T1N0，T2N0根治性放疗：舌功能保护放疗加手术综合治疗：中晚期舌癌姑息性放疗：晚期病例,33,鼻腔及鼻窦癌-上颌窦癌,鼻腔与鼻窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.5%-2%，占头颈部肿瘤的9.7%-11.9%以鼻腔癌最多见，上颌窦癌次之治疗术前放疗：除分化差肿瘤以外，凡有手术指征者术后放疗：因大出血或肿瘤巨大引发呼吸困难的患者先手