中医类清热剂的认识.ppt

,清热剂,成人教育教材中医类大专（72学时）教学课件,一、概念：,组成:以清热药为主；作用:清热、泻火、凉血、解毒、透热；“清法”；治证:里热证。立法依据：“温者寒之”、“热者寒之”；成因：a.外受六淫，化热于里；b.脏腑功能失调，化火于里；c.七情内伤，（五志过极）郁滞化火。,清热剂,1、清气分热清热除烦，生津止渴；热在气分证；白虎汤。2、清营凉血清营透热，凉血散瘀，清热解毒；邪热传营或热入血分证；清营汤。3、清热解毒清热泄火解毒；火热毒盛；黄连解毒汤、普济消毒饮。,清热剂,二、分类、适应证及代表方,4、清脏腑热清解脏腑经络邪热；脏腑火热证；导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、玉女煎、白头翁汤。5、清热祛暑清解暑热，清热利湿，清暑益气；暑热证、暑湿证、暑伤气津等证；清暑益气汤。6、清虚热清退虚热；温病后期，邪伏阴分证；阴虚内热，虚劳骨蒸证；阴虚火扰之盗汗证。青蒿鳖甲汤。,清热剂,1、辨别热邪所在部位，分别选用相应的方剂；2、温病热邪，每易耗伤阴津，须注意救阴存津；3、辨别热证的真假：凡真寒假热者，不宜应用；4、里热盛而拒药者，可配合反佐法（a.凉药热服；b.佐以反佐药）；5、药性寒凉，每易败胃、伤阳，故不宜过服。,三、使用注意：,清热剂,第一节清气分热,清热剂,白虎汤伤寒论,*上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。,石膏一斤知母六两甘草炙，二两粳米六合,【组成】,【用法】,清气分热剂,气分热盛（阳明经热盛）,【主治】气分热盛或阳明经热盛证。,【治法】清热生津，除烦止渴。,【病机】温病热邪内传气分热盛（气分、阳明经）；伤寒化热内传阳明经津液损伤。,大热（壮热）气分热邪炽盛；大渴（烦渴引饮）热盛伤津；大汗（汗出恶热）邪热迫津外泄；脉洪大（有力）热盛于经，鼓动血行；舌红苔薄黄气分热盛之征。,白虎汤,方解,君：石膏清热泄火，生津止渴。,臣：知母清热泻火，养阴生津。,佐、使：粳米、炙甘草益胃护津；调和药性。,*石、母相须为用，加强清热生津，除烦止渴之效。,白虎汤,1、辛甘大寒之石膏配伍苦甘寒而质润之知母，相须为用，清热生津之力倍增；2、寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米、炙草，清热而不伤胃，祛邪而不伤正。,*配伍要点,白虎汤,本方药简效宏，是一首强而有力的清热剂，为治热盛气分证的代表方，临证应用以“四大症”为依据。本方亦可用治暑热证见气分热盛者。,2、临证加减：,兼阳明腑实+大黄、芒硝；温热病气血两藩+羚羊角、水牛角、钩藤；消渴见烦渴引饮属胃热+麦冬、天花粉、芦根。,运用,1、证治特点：,白虎汤,*白虎汤+人参白虎加人参汤。功效:甘寒清热，益气生津；主治：白虎汤证兼气津两伤者；张氏金匮要略中首创应用本方治疗消渴病。*白虎汤+桂枝白虎加桂枝汤。功效：清热解肌，和营通络。主治：原治温疟，身热无汗，骨节烦疼者；近多用治风湿热痹证见发热烦躁，骨节肿痛者。,3、现代运用：,感染性疾病，如肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热等属气分热盛者，均可加减用之。,4、附方：,白虎汤,竹叶石膏汤伤寒论,*上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，汤成去米，温服一升，日三服。,【组成】,竹叶二把石膏一斤半夏半升麦门冬一升人参二两粳米半升炙甘草二两,【原方用法】,清气分热剂,薰蒸于内身热多汗，虚烦不寐；气分胃气不和心胸烦闷，气逆欲呕；余热末清耗气伤津口干喜饮，舌红苔少，脉虚数。（气短，体倦、乏力）,【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气津两伤证。,【病机】气分余热未清，气津两伤。,【治法】清热生津，益气和胃。,竹叶石膏汤,君：石膏清热生津，除烦止渴；竹叶清热除烦。,臣：人参益气生津；麦冬养阴生津。,佐：半夏降逆止呕；粳米养胃和中。,使（兼）：炙甘草益气和中，调和药性。,方解,*石、竹相配，清热透邪，除烦止渴力强。,竹叶石膏汤,4、类方比较：白虎汤竹叶石膏汤,身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少苔，脉虚数。,胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂+石斛、花粉；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数+知母、花粉。,中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤，糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者亦可应用。,运用,1辨证要点：,2临证加减：,3现代运用：,竹叶石膏汤,第二节清营凉血,清热剂,清营汤温病条辨,犀角三钱生地黄五钱元参三钱竹叶心一钱麦冬三钱丹参二钱银花三钱黄连一钱五连翘二钱（连心用）,【组成】,*上药，水八杯，煮取三杯，日三服。,【原方用法】,清营凉血剂,身热夜甚邪热内传营分；口渴热伤营阴；或口反不渴热在营分，蒸腾营阴上潮于口；心烦不寐“营气通于心”时有谵语营热内扰于心。或斑疹隐隐热伤血络，血溢于肌肤；舌绛而干，脉细数营热伤阴也。,热传营分,【主治】热入营分证。,【治法】清营解毒，透热养阴。,【病机】温热病，热邪内传营分，营阴损伤。,*叶天士：“入营犹可透热转气”。,清营汤,银花、连翘清热解毒，轻宣透邪；竹叶、黄连清心除烦；*银、翘、竹、连相配：a.清热泻火解毒；b.清透散邪，导营热外透体现“透热转气”；c.清泄气分余热。丹参凉血散瘀，防热与血结；清心除烦，引药入心。,犀角清热凉营解毒。,臣：,生地黄清营解毒，助君清解营分热毒；玄参养阴生津，以治营热伤阴；麦冬清热养阴生津。,佐：,君：,方解,清营汤,1、以犀角（水牛角）为君，配生地、玄参清营解毒，三药相须为用，清营力优，体现了“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”的配伍方法；,2.银、翘、连、竹一方面清心解毒以除烦，另一方面透邪外出，使营分之邪透出气分而解；（透热转气）,3.营热伤阴，故用麦冬、生地、玄参清热养阴，治热盛伤阴；,4.热入营血易于致瘀，配丹参一则加强清心解毒，又能活血散瘀，以防瘀热互结，使清营泻热而不留瘀。,*配伍要点：,清营汤,神昏谵语较重+安宫牛黄丸；高热烦躁抽搐+羚羊角、钩藤，或紫雪丹。,身热夜甚，心烦少寐，舌绛而干，脉数。,2、辨证要点：,运用,3、临证加减：,1.本方用治温病热邪初传营分证。清营解毒中，并能清气透热，既体现了“透热转气”法。,*温病条辨中曰：“苔白滑者，不可与也”。,清营汤,现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分见证者。,4、现代应用：,方中犀角现已禁用，临床一般用水牛角代替，但用量宜大，一般可用3060g/次，入汤剂宜先煎。,本品有明显降低家兔体温、抗菌、降低内毒素血浓度、抗炎等作用。,5.药理研究：,清营汤,6.名词术语解释：透热转气,针对热传营分证，治疗上除了直接清营解毒外，尚须配伍清气透邪之法，导营分热邪向外透发、从外而解的一种治法。如清营汤。,清营汤,第三节清热解毒,清热剂,黄连解毒汤崔氏方录自外台秘要,上四味切，以水六升，煮取二升，分二服。,黄连三两黄芩二两黄柏二两栀子十四枚,【组成】,【用法】,清热解毒剂,熏蒸于外发热（大热）；扰动心神烦躁，错语不眠，狂妄；火热毒盛迫血妄行或吐血，衄血，发斑；（舌红苔黄湿热壅郁或下利，黄疸；脉数有力）热毒壅结痈疮疔肿；伤及津液口燥咽干。*注意与热入血分证的区别。,【主治】三焦火毒热盛证。,【病机】a.火热毒盛，充斥三焦；b.伤津但不甚。,【治法】苦寒清热，泻火解毒,黄连解毒汤,*配伍要点：全方苦寒直折，泻火解毒，上下俱清，三焦兼顾。,君：黄连重用之以泻心经实火，清中焦积热。,臣：黄芩清肺热，泻上焦之火。,佐：黄柏清下焦之火；,佐使：栀子清三焦邪热，利水导热下行；兼引药入三焦而为使药。,方解,*四药相配，相须为用，苦寒直折，泻火解毒力强。,黄连解毒汤,用于感染性疾病，如败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等属热毒为者。,大热烦扰，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。,2、辨证要点：,3、临证加减：,便秘+大黄；吐、衄血，或发斑+生地、丹皮、玄参、大青叶；瘀热发黄+加茵陈、大黄。,4、现代运用：,本方大苦大寒，药专力宏，宜用于火热毒盛而津伤不甚者；临证不论内、外科病症，均可应用。,1、,运用,黄连解毒汤,普济消毒饮东垣试效方,黄芩黄连酒炒各五钱陈皮甘草玄参柴胡桔梗各二钱连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷各一钱僵蚕升麻各七分,【组成】,上药为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化。,【原方用法】,清热解毒剂,【主治】大头瘟。,【治法】清热解毒，疏风散邪。,【病机】风热疫毒之邪壅于上焦，攻冲头面。,壅郁上焦恶寒，发热；风热疫毒攻冲头面头面红肿，目不能开，咽喉不利；之邪热灼津伤口燥咽干；风邪热毒舌红苔黄，脉浮数有力。,普济消毒饮,君：黄连、黄芩清热解毒。,臣：连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕清疏头面风热。,使：甘草清热解毒，调和诸药。,方解1,佐：玄参、马勃、板蓝根清热解毒、利咽，助君之力；柴胡、升麻疏风散热而解毒，并引药上行；体现“火郁发之”之法；陈皮理气疏壅以利散邪。桔梗清热解毒而利咽喉；,普济消毒饮,（1）重用黄芩、黄连为君，配连翘、板蓝根等，集诸苦寒解毒药于一方，解毒利咽之力相得益彰；（2）清疏并用，既能疏邪于外，又能解毒于内；（3）柴胡、升麻、薄荷升散上行头面，黄连、黄芩苦寒降泄疫毒，升降并用，相反相成。,配伍特点：,*注意理解：方中配伍柴胡、升麻、薄荷的意义；,普济消毒饮,便秘+大黄；兼睾丸疼痛+川楝子、龙胆草、蒲公英。,头面红肿痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数。,2、辨证要点：,3、临证加减：,流行性急性腮腺炎，化脓性扁桃体炎属热毒者。,4.现代运用：,本方清毒、透邪两法兼备，清疏并用，但以清热解毒为主，对于热毒壅滞之大头瘟、痄腮以及时疫、瘟毒诸证均有较好疗效。,1、,运用,普济消毒饮,第四节清脏腑热,清热剂,导赤散小儿药证直诀,上药为末，每服三钱，水一盏，入竹叶同煎至五分，食后温服。,【组成】,生地黄木通生甘草竹叶各等分,【用法】,清脏腑热剂,内扰心胸心胸烦热；灼伤津液口渴、渴欲冷饮；心经蕴热循经炎上目赤、口舌生疮；移热于小肠小便赤涩、刺痛；舌红，脉数蕴热之象。,【主治】心经蕴热或心热移于小肠之证。,【病机】a.心经有热或心移热于小肠；b.津伤。*病性：水虚而火不实。,【治法】养阴清心，利水通淋。,导赤散,君：生地清热凉血而制心火；养阴生津，滋水以降火。,臣：木通清心降火，利水通淋。,佐：竹叶清心除烦，引热下行；,佐、使：甘草梢清热导火而止淋痛；调和诸药。,地+通，清热利水而不伤阴，养阴而不恋邪，共成清心泄热，养阴利水之功。,方解,*配伍要点：生地黄+木通,导赤散,常用于口腔炎，鹅口疮，小儿夜啼等心经有热者；小儿急性泌尿系感染属于心移热于小肠者。,心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数。,2、辨证要点：,3、临证加减：,用治热淋证+滑石、白茅根、蒲公英、蛇舌草；心火盛者+黄连泻心导赤散,4、现代应用：,【运用】,本方清热养阴兼顾，利水导热并行，为清心利水的常用方剂。,1、,导赤散,龙胆泻肝汤医方集解,龙胆草酒炒黄芩炒栀子酒炒当归酒炒泽泻木通柴胡生地黄酒炒车前子生甘草（原方未著用量）,【组成】,水煎服。,【用法】,清脏腑热剂,【主治】1、肝胆经实火上炎证；2、肝胆湿热下注之证。,1.肝胆经实火上炎证：头痛目赤，耳聋耳肿，胁痛，口苦，舌红苔黄，脉弦数。2.肝胆（下焦）湿热下注证：小便淋浊，阴肿阴痒，带下粘稠黄臭，舌红苔黄腻，脉弦滑数。,【病机】a.肝胆经实火上炎；b.肝经（下焦）湿热下注。,【治法】泻肝胆实火、清下焦湿热。,龙胆泻肝汤,君：龙胆草清泻肝胆实火；清热燥湿以祛下焦湿热。,臣：黄芩清泻胆热，泻火燥湿；山栀子清热利湿，泻火解毒。,方解,龙、芩、栀三药大苦大寒，相须为用，清肝泻火力强，并燥湿清热。,佐：泽泻、木通、车前子清热利湿，导湿热之邪下解。当归、生地黄补血养阴，清肝热而不伤阴血；柴胡疏达肝胆气机而解郁行滞。,使：甘草调和诸药。,*柴、归、地相配：a.理气调血而疏肝，以治肝气郁结之胁痛；b.疏肝气而调肝之用，养阴血而补肝之体，体用并治；c.养阴血，以防苦寒、渗利之品伤及阴血。,龙胆泻肝汤,*配伍要点：,1、清泄与渗利并用，上泻肝火，下利湿热；2、泻中寓补，祛邪而不伤正；清中寓疏，祛邪而不滞邪；3、照顾肝之生理特点，配用柴胡疏肝气，使肝气条达，肝火疏泄。,*注意理解：方中配伍柴胡、当归、生地黄之义。,龙胆泻肝汤,目赤肿痛+菊花、千里光、赤芍；耳肿化脓+野菊花、蒲公英、银花、连翘；阴肿阴痒+苦参、土茯苓、地肤子、白鲜皮。,目赤，耳聋耳肿，口苦溲赤，胁痛舌红苔黄，脉弦数有力。本方药多苦寒，易伤脾胃，非肝胆实火之证不宜用之。,2.辨证要点：,3.临证加减：,【运用】,本方功善清肝胆，利湿热，兼能养肝、疏肝；临证凡属肝胆实火上炎或湿热下注而津液未大伤者，均可应用。,1、,龙胆泻肝汤,本方具有抗炎、抗菌、抗过敏、抑菌、增强和调整机体免疫功能和利尿等作用。,a.急性结膜炎、中耳炎、外耳道疖肿、白塞氏病；b.急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎、带状疱疹；c.急性肾盂炎、急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、阴囊炎、睾丸炎,4.现代应用：属肝胆实火上炎或湿热下注者。,5.实验研究：,龙胆泻肝汤,清胃散兰室秘藏,上药为末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去滓，放冷服之。,【组成】,生地黄三分当归身三分牡丹皮半钱黄连六分升麻一钱,【用法】,清脏腑热剂,胃火上攻牙痛牵引头脑，面颊发热，唇舌颊腮肿痛，口气热臭；热蒸肉腐牙龈肿痛溃烂；热伤血络牙宣出血；热邪伤津口干舌燥；胃中积热舌红苔黄，脉滑数。,胃有积热,【主治】胃火上攻证。,【治法】清胃、凉血。,【病机】胃有积热，波及血分。,清胃散,【方解】,君：黄连苦寒泻火，善清胃中积热邪火。,臣：升麻升散郁火而解毒了；,佐：牡丹皮清热凉血行血散瘀以助消肿止痛；生地清热凉血，养阴生津；当归身养血和血，防苦寒之品伤及阴血。,连得麻，苦降与升散并用，泻火而无凉遏之弊；麻得连，散火而无升焰之虞。,使（兼）：升麻引药入阳明经。,地、归相配，滋养阴血，防胃热及苦寒之品伤及阴血。,清胃散,a.本方泻火与凉血并行，气血两清；升清与降浊同用，升降并用；泻中寓补。b.黄连+生地、丹皮；黄连+升麻。,配伍要点,清胃散,【运用】,便秘+大黄；胃热盛，重用石膏+玄参、天花粉；口臭甚+茵陈蒿、藿香、白豆蔻。,牙痛牵引头脑，面颊发热，齿龈肿痛或溃烂，舌红苔黄，脉滑数。,1、辨证要点：,2、临证加减：,3.现代应用：,口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。,本方对风寒或虚火牙痛不宜使用。,4、使用注意：,清胃散,玉女煎景岳全书,【用法】,【组成】,生石膏三至五钱熟地三至五钱麦冬二钱知母牛膝各一钱半,上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服。,清脏腑热剂,胃热上攻牙痛头痛，消谷善饥；热盛伤阴烦热干渴；热迫血溢牙龈出血；肾阴虚牙齿松动；胃热阴虚脉浮洪，重按无力，舌红干。,胃热阴虚,【主治】胃热阴虚之牙痛；亦治消渴。（少阴不足，阳明有余）,【治法】清胃热、滋肾阴。（清胃滋阴）,【病机】胃火上攻（主）水亏火盛，肾阴不足（次）正虚邪实。,“龈为胃之络”、“齿为骨之余”。,*泻其有余，补其不足；以火盛邪实为主，治重在清火；清胃滋阴。,玉女煎,【方解】,*配伍要点：a、清补并用；b、石膏熟地黄；应用牛膝之义。,君：石膏清泄胃火，生津止渴；,臣：熟地滋阴补肾，壮水制火；,佐：知母清热滋阴麦冬清热养阴,使（兼）：牛膝：苦泄性降，入血分。导热下泄以降上炎之火；引血下行以止上溢之血。,*石、地相配，泻胃火，滋肾阴，标本兼治。,二药既助石膏清胃热，又助熟地以滋肾阴。,玉女煎,【运用】,一般常加生地、丹皮、露蜂房；牙痛龈肿+防风、白芷、细辛；胃火盛+黄连；肾虚甚+骨碎补、龟板，重用熟地黄。,牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干。,2.辨证要点：,3.临证加减:,本方为清胃滋阴法的代表方；本方亦治消渴证中消，见消谷善饥，口渴者；,1、,玉女煎,5.类方比较：清胃散玉女煎,常用于牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属于阴亏而胃火盛者。,4.现代应用：,玉女煎,白头翁汤伤寒论,【用法】,【组成】,白头翁二两黄连三两黄柏三两秦皮三两,上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈再服一升。,清脏腑热剂,腹痛里急后重热毒壅滞肠中，深陷血分肛门灼热便下脓血，赤多白少气血与热毒相搏或纯下血痢血肉腐败，热蒸肠腐渴欲饮水舌红苔黄，脉弦数大便脓血（血痢证）,【主治】热毒痢疾。,【病机】热毒壅滞肠中，深陷血分。,【治法】清热解毒，凉血止痢。,白头翁汤,【方解】,配伍要点：集苦寒清热解毒药于本方，清解中兼以凉血、收涩。,君：白头翁清热解毒，凉血止痢。,臣：黄连、黄柏泻火解毒，清热燥湿，厚肠止痢。,佐、使：秦皮清热解毒，收敛涩肠止痢。,*四药均为苦寒之品，相须为用，清热解毒（燥湿）力强，并凉血清肠而止痢。,白头翁汤,【运用】,兼表邪未解+根、金银花、连翘；腹痛里急明显+木香、槟榔、白芍。,大便脓血，赤多白少，腹痛后重，舌红苔黄，脉弦数。,1、辨证要点：,2、临证加减：,阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者可加减应用。,3.现代运用：,4.类方比较：白头翁汤芍药汤,*本方+阿胶、甘草白头翁加阿胶甘草汤,白头翁汤,第五节清热祛暑剂,清热剂,【组成】香薷二钱银花三钱鲜扁豆花三钱厚朴二钱连翘二钱【原方用法】水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服，服尽不汗，更作服。,新加香薷饮温病条辨,清热祛暑剂,解表剂香薷散,【主治】暑温初起，复感风寒之证。风寒客表发热恶寒，头痛无汗，脉浮；暑热内郁口渴面赤，心烦，脉浮数；暑多夹湿，湿阻气滞胸闷不舒，苔白腻。【病机】a.暑温初起，暑热夹湿于内；b.复感风寒于外。【治法】祛暑解表，清热化湿。,新加香薷饮,【方解】君：香薷发汗散寒解表，祛暑化湿。李时珍：“香薷乃夏月发汗之药，犹冬月之麻黄。”臣：鲜扁豆花消暑化湿。银花、连翘轻透散邪，清泄暑热。佐：厚朴行气除满，芳化燥湿。*配伍要点：解表散寒与清热化湿并用。,新加香薷饮,【运用】运用：1.辨证要点：发热恶寒，无汗，胸脘痞闷，口渴，苔腻，脉浮数。2.临证加减：暑热甚者+青蒿、芦根、滑石；湿邪甚者+藿香、佩兰。3.本方去银花、连翘；扁豆花易扁豆香薷散,新加香薷饮,六一散伤寒直格,【组成】滑石六两甘草一两【用法】*上为细末，每服三钱，蜜少许，温水调下或无蜜亦可，每日三服；或欲冷者，新井泉水调下亦得。,清热祛暑剂,【主治】1.感受暑热夹湿之证：身热烦渴，小便不利，或泄泻，舌红苔黄腻。暑热内盛，伤津扰心身热，烦渴；暑湿下注，气化不利泄泻，小便不利。2.膀胱湿热下注之证：小便赤涩淋痛，或砂淋。【病机】感受暑热挟湿，湿热下注。【治法】清暑（热）利湿。,六一散,方解,君：滑石清热解暑，利水通淋。佐、使：甘草清热解毒，和中调药。*滑、草相配，清热利湿并行。*配伍要点：清热而不留湿，利水不伤正。,六一散,运用,1.辨证要点：身热，烦渴，小便不利，舌红苔黄腻。2.临证加减：湿伤脾胃+白扁豆、白术；湿热下注+车前子、栀子、金钱草。3.现代用治：膀胱炎、尿道炎和急性肾盂肾炎等属暑湿或湿热下注者，可应用本方治疗。4.本方+青黛碧玉散,六一散,清暑益气汤温热经纬,【组成】西洋参石斛麦冬黄连竹叶荷梗知母甘草粳米西瓜翠衣【原方用法】（原方未注明剂量及用法）,清热祛暑剂,【主治】暑热气津两伤证。暑热内侵身热，汗多，心烦，小便短赤；汗出太过体倦少气，精神不振（神疲），耗气伤津口渴，舌红，脉虚数。*吴鞠通：“盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料”。【病机】暑热内侵，气津两伤。【治法】清热涤暑，益气生津。,清暑益气汤,君：西瓜翠衣清热解暑，生津利尿。西洋参益气养阴，清热生津。*瓜、参相配，清解暑热，益气生津。臣：荷梗清热解暑，以助西瓜翠衣之力；石斛、麦冬养阴生津，清热止渴。佐：黄连清热泻火相须为用，清热泻火；知母清热养阴合西瓜皮则清解暑热力强；竹叶清热除烦。使：粳米、甘草益胃和中，调和诸药。*配伍要点：a.清热解暑药+益气养阴药；b.本方清补并用，邪正兼顾，标本兼治。,方解,清暑益气汤,1.辨证要点：身热汗多，神疲少气，口渴，脉虚数。暑热挟湿不宜使用。2.临证加减：暑热甚+石膏、金银花、连翘；津气损伤较重，黄连酌减，重用洋参、石斛、麦冬。3.小儿夏季热，久热不退属于气津不足者，亦可用本方加减治疗。4.现代用治：小儿夏季热、支气管哮喘夏日发作者属暑热气津两伤者均可用之。,运用,清暑益气汤,*清热养阴生津之力较强，用治暑热偏盛而耗气清暑益气汤伤津者，临证见身热汗多，神疲少气，口渴，（王氏）脉虚数者。*均能清暑益气，用治暑病兼气虚之证，临证见清暑益气汤身热汗出神疲少气，口渴，脉虚者。（李氏）*重在益气健脾祛湿，兼能清暑，用于脾气虚弱而伤于暑湿者，临证见身热自汗，体倦纳呆，身重便溏，苔腻脉虚者。,清暑益气汤,第六节清虚热,桑叶,清热剂,青蒿鳖甲汤温病条辨,青蒿二钱鳖甲五钱细生地四钱知母二钱丹皮三钱,【组成】,【用法】,上药以水五杯，煮取二杯，日再服。,清虚热剂,夜热早凉虚热内伏于阴分；热退无汗阴伤无液作汗（汗源难达肌表）舌红苔少脉细数阴虚有热。,温病后期阴虚热伏,【主治】温病后期，阴虚热伏阴分之虚热证。,【病机】余热内伏阴分阴虚热伏阴液耗伤正邪俱虚,【治法】透热养阴。,清蒿鳖甲汤,【方解】,君：青蒿芳香透络，清热达邪，引邪外出。鳖甲咸寒滋阴以清退虚热。,臣：生地黄清热养阴知母滋阴降火,佐：牡丹皮善清退阴、血分之伏热。,*两药合用，有“先入后出之妙”，鳖甲引药入阴，滋阴退热；青蒿透邪外出，清退阴分伏热，共达滋阴透热之功。,二者助君以养阴清热。,清蒿鳖甲汤,*配伍要点：,方中青蒿与鳖甲同用，是本方配