皮肤检查课件.ppt

,体格检查Physicalexamination,皮肤,第三章第三节,意义,疾病可致皮肤结构或（和）功能变化皮肤本身病变全身病变的反应的一部分,要求,方法,视诊,触诊,内容,皮疹蜘蛛痣压疮皮下出血,一、皮肤颜色,影响因素种族遗传、日照、血液充盈度、色素量观察部位指甲、口唇、口腔粘膜和睑结膜异常改变及其临床意义红、白、绀、黄染色素沉着色素脱失,发红（flush）,原因:意义:饮酒、发热、炎症阿托品中毒真性红细胞增多症,苍白（pallescence）,贫血、休克,雷诺病（Raynaudsdisease）,发绀（cyanosis）,先天性心脏病、呼吸衰竭、心力衰竭亚硝酸盐中毒,黄染（stainedyellow）,黄疸、食物、药物,色素沉着（chromatosis）,生理性：妊娠斑(cyasma)、老年斑(agepigment)病理性：Addison病、肝硬化、肝癌,老年斑,口腔粘膜色素沉着,色素脱失,白癜、白斑、白化症,二、湿度（moisture）,相关因素汗腺分泌功能及环境温度、湿度变化异常改变及其临床意义多汗：甲亢、佝偻病、风湿病、结核病冷汗：休克、虚脱盗汗：结核病、淋巴瘤干燥、无汗：维生素A缺乏、硬皮病、粘液性水肿、尿毒症、脱水,硬皮病,三、温度,热全身见于发热、甲亢局部见于疖、痈冷全身见于休克、甲状腺功能减退局部见于雷诺病,疖、痈,四、弹性（elasticity）,相关因素年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织水分含量检查方法皮肤干燥无弹性及其临床意义严重脱水、营养不良、消耗性疾病,皮肤弹性检查方法,皮肤干燥无弹性,五、水肿,类型发生机制临床意义凹陷性组织间隙液心、肝、肾脏体潴留过多疾病及营养不良非凹陷性真皮层粘多糖甲减、丝虫沉积致间质水肿病所致象皮肿,分度累及组织凹陷程度平复时间轻度眼眶胫前轻度较快中度全身疏松组织较深缓慢重度全身组织积液液体渗出,象皮肿,轻度水肿水肿检查方法,六、皮肤损害（一）皮疹（skineruption）,原因:传染病、药物过敏和皮肤病注意:部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑类型、特点及其临床意义,斑疹（exanthemamaculosum）,见于风湿热、丹毒、斑疹伤寒,玫瑰疹(roseola),伤寒、副伤寒,丘疹（exanthemapapulosum）,见于麻疹、猩红热、药物疹、湿疹,斑丘疹（maculopapulareruption）,见于风疹、猩红热、药疹,荨麻疹（cnidosis）,多为皮肤变态反应,（二）压疮,压力所致的局限性皮肤及皮下组织损伤好发部位高危病人评估压疮程度评估,压疮好发部位,仰卧,侧卧,俯卧,足跟,骶尾部,肘部,肩胛部,枕部,踝部,内外髁,股骨粗隆,肋部,肩峰,耳部,趾部,膝部,生殖器(男),面颊部,肩峰,乳房(女),Braden量表,评分内容,评分及依据,1分2分3分4分,感觉完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害潮湿持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动情况卧床不起局限于椅偶尔步行经常步行改变体位完全不能严重限制轻度限制不受限制营养极差不足适当良好摩擦和剪切力有潜在无,Norton量表,评分内容,评分及依据,1分2分3分4分,全身情况极差差一般好意识状态昏迷模糊淡漠清醒活动情况卧床不起能坐轮椅扶助行走活动自如改变体位完全受限严重受限轻度受限不受限制排尿失禁失禁经常发生偶然发生从未发生,1期压疮,受压皮肤暗红，伴肿、热、痛，无破溃,2期压疮,红肿扩大、变硬，颜色由红转紫，并可有水泡，水泡破溃后，表皮脱落可形成潮湿红润的溃疡面,3期压疮,皮肤破溃扩展，通过真皮层达脂肪组织，可继发感染,4期压疮,溃疡扩展至肌肉和骨，通常可见大量坏死组织和分泌物,（三）皮肤粘膜出血,临床意义见于出血性疾病、重症感染、感染性心内膜炎、毒物或药物中毒类型、特点,瘀点（petechia）,直径2mm,紫癜（purpura）,直径35mm,瘀斑（ecchymosis）,直径5mm,片状出血伴皮肤隆起,血肿（haematoma）,（四）蜘蛛痣与肝掌,为皮肤小动脉分支性扩张形成