2026年基本公卫服务慢性病患者健康管理项目培训班试题及答案

2026年基本公卫服务慢性病患者健康管理项目培训班试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分。每题只有一个最佳选项，请将正确选项的字母填写在题后的括号内）1.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，高血压患者健康管理的服务对象是（）。A.辖区内18岁及以上常住居民B.辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者C.辖区内所有高血压患者，包括继发性高血压D.辖区内65岁及以上常住居民中的高血压患者答案：B解析：服务对象明确为辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者及2型糖尿病患者，继发性高血压不属于管理范畴。2.对初次发现血压升高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民，在去除可能引起血压升高的因素后，需在非同日进行（）次复查，若仍高于正常值，方可建议其确诊并纳入管理。A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C解析：规范要求非同日3次测量均高于正常值，才可初步诊断为高血压并纳入管理。3.高血压患者随访评估中，若出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，且无不适症状，正确的处理方式是（）。A.继续按原方案治疗，2周内随访B.建议转诊，2周内主动随访转诊情况C.立即转诊，并主动随访转诊结果D.调整药物剂量，1个月后随访答案：B解析：出现危急情况或血压≥180/110mmHg但无症状时，须建议转诊并2周内主动随访；若伴有剧烈头痛、呕吐、视力模糊等危急症状，则需立即转诊。4.对于纳入管理的2型糖尿病患者，若无明显并发症且血糖控制良好，规范要求每年至少进行（）次面对面随访。A.2次B.4次C.6次D.12次答案：B解析：2型糖尿病患者随访频率为每3个月至少1次，即每年至少4次面对面随访。5.高血压患者随访表中，"体重"指标用于计算体质指数（BMI），我国成人BMI的正常范围是（）。A.18.5～23.9kg/m²B.20.0～24.9kg/m²C.17.5～22.9kg/m²D.19.0～25.9kg/m²答案：A解析：中国成人超重和肥胖预防控制指南定义BMI正常范围为18.5～23.9kg/m²，BMI=体重(kg)/身高²(m²)。6.下列哪项不属于慢性病患者健康管理服务中生活方式指导的内容？（）A.合理膳食与限盐B.适量运动与戒烟限酒C.心理平衡与体重控制D.抗生素的规范使用答案：D解析：抗生素使用属于药物治疗范畴，不属于生活方式指导。7.高血压患者每年应进行（）次较全面的健康检查，可与随访相结合。A.1次B.2次C.3次D.4次答案：A解析：规范要求高血压患者每年进行1次较全面的健康检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查。8.2型糖尿病患者随访时，需测量空腹血糖，空腹血糖指至少（）小时内无任何热量摄入。A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时答案：C解析：空腹血糖定义为至少8小时无热量摄入后的血糖值。9.高血压患者随访评估中，若连续两次出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，但低于160/100mmHg，且无不适症状，处理方式为（）。A.转诊至上级医院B.调整药物剂量后2周内随访C.按原方案治疗，继续随访D.增加随访频率至每月1次答案：B解析：若血压控制不满意（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），或出现药物不良反应，应调整药物剂量或种类，并在2周内随访。10.关于糖尿病患者足部检查，下列做法正确的是（）。A.每次随访时进行足背动脉搏动检查B.每年进行一次足部皮肤完整性检查C.仅在有症状时进行足部检查D.随访时不需检查足部答案：A解析：2型糖尿病患者每次随访时须检查足背动脉搏动，并询问足部皮肤感觉、破损情况，以早期发现糖尿病足风险。11.慢性病患者健康管理档案中，首次建档时患者个人信息表中"医疗费用支付方式"不包括（）。A.城镇职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.商业医疗保险D.新型农村合作医疗（已合并）答案：D解析：新农合已整合入城乡居民基本医疗保险，2026年规范中不再单列。12.高血压患者随访表中"服药依从性"评估，"规律"是指（）。A.按医嘱服药，偶有漏服B.按医嘱服药，从不漏服C.按医嘱服药，每周漏服不超过1次D.按医嘱服药，每月漏服不超过1次答案：B解析：服药依从性分"规律"（按医嘱服药，从不漏服）、"间断"（按医嘱服药，偶有漏服）、"不服药"三种。13.2型糖尿病诊断标准中，典型的"三多一少"症状不包括（）。A.多饮B.多食C.多尿D.多汗答案：D解析："三多一少"指多饮、多食、多尿和体重减轻。14.慢性病患者健康管理考核指标中，"规范管理率"的计算公式为（）。A.规范管理人数/年内管理人数×100%B.规范管理人数/辖区内患者总人数×100%C.年内管理人数/辖区内患者总人数×100%D.规范管理人数/已建档人数×100%答案：A解析：规范管理率=按照规范要求进行健康管理的人数/年内管理人数×100%。15.下列哪项不属于高血压患者危急情况的识别内容？（）A.意识改变B.剧烈头痛或头晕C.恶心呕吐D.轻度乏力答案：D解析：轻度乏力不属于危急情况，危急情况包括意识改变、剧烈头痛头晕、恶心呕吐、视力模糊、心悸、胸闷、喘憋不能平卧、尿少、浮肿等。16.2型糖尿病患者血糖控制目标中，一般成人空腹血糖控制目标为（）。A.4.0～6.0mmol/LB.4.4～7.0mmol/LC.5.0～7.8mmol/LD.3.9～6.1mmol/L答案：B解析：根据中国2型糖尿病防治指南，一般成人空腹血糖控制目标为4.4～7.0mmol/L。17.慢性病随访时，若患者出现低血糖症状（如心悸、出汗、手抖、饥饿感等），正确的处理建议是（）。A.立即口服含糖食物或糖水，如症状不缓解需就医B.立即注射胰岛素C.立即口服降压药D.立即停止所有降糖药物答案：A解析：低血糖时应立即摄入15～20g碳水化合物（如糖水、糖块、饼干等），15分钟后复测血糖，若仍<3.9mmol/L可重复进食，严重者需就医。18.高血压患者管理中，每年提供的免费健康检查项目中，必须包含的辅助检查是（）。A.血常规、尿常规、血脂、血糖B.心电图、胸片、腹部B超C.肝功能、肾功能、甲状腺功能D.肿瘤标志物、骨密度答案：A解析：规范规定健康体检包含血常规、尿常规、血脂、血糖等辅助检查，其他为可选项目。19.慢性病患者健康管理服务中，对连续两次出现随访管理不满意的患者，正确的做法是（）。A.继续在原机构随访，不调整方案B.建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况C.直接终止管理D.增加随访次数至每月1次答案：B解析：连续两次随访控制不满意，须建议转诊并2周内主动随访转诊情况。20.下列哪项属于2型糖尿病患者每年应进行的并发症筛查？（）A.眼底检查、肾功能（尿微量白蛋白）、足部检查B.心电图、胸片、骨密度C.甲状腺彩超、肿瘤标志物D.肺功能、睡眠监测答案：A解析：糖尿病患者每年至少进行1次眼底检查、尿微量白蛋白检测及足部检查，以早期发现视网膜病变、肾脏病变及糖尿病足。二、多项选择题（每题3分，共15分。每题有两个或两个以上正确选项，多选、少选、错选均不得分，请将正确选项的字母填写在题后的括号内）21.慢性病患者健康管理的服务内容包括（）。A.筛查与首诊测血压、血糖B.随访评估与分类干预C.健康体检D.健康教育与健康促进E.转诊服务答案：ABCDE解析：慢性病患者健康管理服务涵盖筛查、随访评估、分类干预、健康体检、健康教育与转诊等全流程内容。22.高血压患者随访时，需询问的症状包括（）。A.头晕、头痛B.心悸、胸闷C.恶心、呕吐D.视力模糊E.肢体麻木答案：ABCDE解析：随访需询问患者有无上述症状，以及有无新发并发症或其他异常。23.2型糖尿病患者分类干预中，血糖控制满意（空腹血糖<7.0mmol/L）且无其他异常时，正确的做法包括（）。A.维持原治疗方案B.每3个月随访1次C.每次随访需测空腹血糖D.每年进行1次较全面健康体检E.不需要进行生活方式指导答案：ABCD解析：血糖控制满意者维持原方案，每3个月随访1次，测量空腹血糖并继续生活方式指导，每年1次全面体检。24.下列属于高血压患者危急情况，需立即转诊的有（）。A.收缩压≥180mmHg且伴有剧烈头痛B.舒张压≥110mmHg且伴有胸闷C.意识模糊或昏迷D.血压160/100mmHg，无不适症状E.伴有一侧肢体活动障碍答案：ABCE解析：血压≥180/110mmHg且伴有不适症状（头痛、呕吐、胸闷、意识改变等）须立即转诊；单纯血压160/100mmHg无不适不属于危急情况。25.慢性病患者健康管理档案中，随访记录表应包括的内容有（）。A.症状、体征B.生活方式指导C.用药情况及依从性D.辅助检查结果E.转诊及原因答案：ABCDE解析：随访记录表涵盖患者症状、体征、生活方式、用药依从性、辅助检查及转诊等完整信息。三、填空题（每空1分，共15分。请将正确答案填写在横线上）26.高血压诊断标准：非同日3次测量，收缩压≥_______mmHg和（或）舒张压≥_______mmHg。答案：140；9027.2型糖尿病诊断标准：空腹血糖≥_______mmol/L，或OGTT2小时血糖≥_______mmol/L，或HbA1c≥_______%。答案：7.0；11.1；6.5解析：2026年依据最新糖尿病防治指南，HbA1c≥6.5%可作为诊断参考指标之一，但需排除应激等因素。28.高血压患者每年至少进行_______次面对面随访，2型糖尿病患者每年至少进行_______次面对面随访。答案：4；429.体质指数（BMI）的计算公式为：BMI=_______（kg）/_______（m²）。答案：体重；身高解析：公式写作：BM30.高血压患者随访时，若连续两次血压控制不满意，需建议转诊并在_______周内主动随访转诊情况。答案：231.2型糖尿病患者随访时，需测量空腹血糖，并检查_______动脉搏动。答案：足背32.慢性病患者健康管理服务中，健康体检内容包括常规体格检查和_______检查。答案：辅助33.高血压患者服药依从性评估分为"规律"、"间断"和"_______"三种。答案：不服药34.糖尿病患者低血糖诊断标准为血糖≤_______mmol/L。答案：3.9解析：低血糖诊断标准为血糖≤3.9mmol/L，伴有或不伴有低血糖症状。35.慢性病患者健康管理率=年内已管理人数/年内_______患者总人数×100%。答案：辖区内（或辖区估算）四、简答题（每题5分，共15分。请简要作答，要求要点完整、表述清晰）36.简述高血压患者随访评估的要点，包括随访频率、评估内容和分类干预的基本原则。答案要点：（1）随访频率：原发性高血压患者每年至少4次面对面随访。（2）评估内容：测量血压并评估是否存在危急情况；测量体重、心率，计算BMI；询问症状、生活方式（吸烟、饮酒、运动、摄盐、心理状况等）；询问用药情况及依从性；必要时检查足背动脉搏动等。（3）分类干预原则：①血压控制满意（收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg）且无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重者，维持原方案，预约下一次随访。②血压控制不满意（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），或出现药物不良反应，或新发并发症/原有并发症加重者，调整药物剂量或种类，2周内随访。③出现危急情况或血压≥180/110mmHg伴不适症状者，立即转诊，2周内主动随访转诊情况。37.简述2型糖尿病患者健康管理中，如何开展足部检查及护理指导？答案要点：（1）足部检查：每次随访时进行足背动脉搏动检查，询问有无足部皮肤感觉异常（麻木、刺痛、烧灼感）、足部破损、溃疡、感染等；每年至少进行1次完整的足部检查（包括皮肤完整性、足部畸形、胼胝、溃疡、趾甲异常等）。（2）护理指导：每日检查双足（包括趾缝），保持足部清洁干燥，温水洗脚（水温≤37℃），避免烫伤；穿合脚、柔软、透气性好的鞋袜，避免赤足行走；修剪趾甲宜平剪，避免损伤皮肤；发现足部破损、水疱、红肿、变色等异常及时就医。38.慢性病患者健康管理考核指标中，"规范管理率"和"管理人群血压控制率"分别如何定义与计算？答案要点：（1）规范管理率：指按照规范要求（包括随访频率、随访内容、健康体检、分类干预等均符合要求）进行健康管理的人数占年内管理人数的比例。计算公式：规范管理率=规范管理人数/年内管理人数×100%。（2）管理人群血压控制率：指年内最近一次随访血压达标（收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg）的患者人数占年内管理高血压患者总数的比例。计算公式：管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/年内管理高血压患者总数×100%。（3）相关指标要求：规范管理率、控制率均需达到国家及省级年度考核目标值，具体数值依据当年卫生健康行政部门考核方案确定。五、案例分析题（每题15分，共15分。请结合所学知识综合分析并作答）39.患者，男，58岁，常住某社区。2026年3月首次建档时测量血压为152/96mmHg，既往无高血压病史。医生建议其非同日复查，3月15日复测血压为148/94mmHg，3月20日复测血压为150/92mmHg。患者自述平素口味偏咸，每日饮酒约2两，吸烟20支/日×30年，BMI为26.8kg/m²，无糖尿病史。既往未规律体检。医生将其纳入高血压患者健康管理。问题：（1）根据患者情况，判断其血压控制水平，并说明依据。（2）首次随访时应完成哪些评估内容？（3）请为其制定个体化的生活方式干预方案（包括限盐、限酒、戒烟、运动、体重管理等方面）。（4）若该患者连续两次随访血压均≥140/90mmHg，应如何处理？答案要点：（1）血压控制水平判断：患者非同日3次血压均≥140/90mmHg（152/96、148/94、150/92），符合高血压诊断标准。根据高血压分级，患者收缩压140～159mmHg且舒张压90～99mmHg，属于1级高血压。目前血压控制不满意（未达标，目标<140/90mmHg），同时合并吸烟、饮酒、超重、高盐饮食等多项心血管危险因素，属于心血管风险高危/极高危人群。（2）首次随访评估内容：①测量血压、心率，测量身高、体重、腰围，计算BMI（26.8kg/m²，超重）。②询问症状：有无头晕、头痛、心悸、胸闷、视力模糊等。③生活方式评估：吸烟（20支/日×30年）、饮酒（每日2两）、摄盐情况（口味偏咸）、