《手术室的管理》PPT课件.ppt

手术室的管理,手术室的功能,手术室是为受术者提供手术的重要场所，是计生服务站的重要工作场所。抓好手术切口感染四条途径的环节管理即：手术室的环境、手术所需的物品、医生的手及病人的皮肤，对防止手术感染，确保手术成功有着非常重要的意义。总体要求：手术室：布局设计合理，设备齐全并且性能良好。人员要求：资质齐全且严格执行相关规章制度和无菌技术操作规范。,一.手术室的布局及区域的划分,（一）手术室的位置：手术室需要较好的无菌条件，故应设在干燥、僻静的环境中，一般设在楼房顶层或中上层的一端，以减少闲杂人员来往的干扰，避免尘埃飞扬，符合无菌要求。（二）手术室采用三通道及三区的划分：三通道是病人的通道、工作人员的通道、污物通道，三区的划分是：限制区、半限制区、非限制区。限制区是指：无菌手术间、洗手间、无菌室等。半限制区是指：急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、消毒室。非限制区是指：更衣室、污物间、医护办公室等。,一.手术室的布局及区域的划分,(三)手术室的建筑要求：手术室的总面积应100平方米以上，一般手术间的面积在3045平方米以上，地面以磁砖、水磨石等便于清洁的材料制成，地面需有一定的倾斜度，在低处设有排水孔，门安装双扇自动控制弹簧门，门应宽大严密，便于手术车的进出。窗最好用铝合金窗框，装双层玻璃及一层纱窗。窗口要大，利于采光，关闭严密，不能有孔隙，减少热的传导和尘埃的进入，开闭灵活。墙和房顶呈圆形连接，无棱角，避免积留灰尘不易清扫。墙壁、天花板及地面适宜用浅淡的颜色，以乳白或浅绿色为佳，可给人以明亮、清洁的感觉，药品柜应设在墙里。,一.手术室的布局及区域的划分,(四)手术室的温度：手术室应有空调装置，适宜的温度是2226，相对湿度为5060%左右。(五)手术室的设备：万能手术床1张、吊式、落地无影灯各1台、氧气筒（含流量表、湿化瓶、四防标识等）电动吸引器1台、器械柜及器械台各1个、麻醉机1台、输液架、脚踏凳、污物桶2个（分别用于收集医用垃圾及其他垃圾）、抢救药等：辅助间有钟、非触摸式流动水装置、软皂、刷子、泡手桶、手的消毒液等：更衣间有更衣柜、鞋柜；接送病人的推车、担架等。,二.手术室的规章制度,手术室是手术医师、麻醉师及手术室护理人员共同工作的场所，人员流动量大，为保证工作有序、安全，需建立健全手术室相关工作制度并严格执行。,(一）手术室一般工作制度,1、凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣裤及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子，有呼吸道感染、面部、颈部、手部有伤口或炎症者，不可进入手术室，更不能参加手术。2、手术室内保持肃静、严禁吸烟。3.手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置，并定期检查，以保证手术正常进行。手术室器械、药品未经站长同意一律不得外借。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。,(一)手术室一般工作制度,4、手术室内应有无菌物品存放柜，放置有序（左放右拿，避免不必要的过期），灭菌物品应标明包的名称及灭菌日期，灭菌包在干燥、无污染、破损的情况下7-14天内有效，不符合上述要求的严禁使用。5、手术前、后手术者必须与手术室护理人员详细清点手术器械、敷料缝针、刀片、小纱布等数目并记录。使用手术包前应查对灭菌包是否符合使用要求。手术结束后及时清除污物，清洁、整理、消毒手术间，清洗手术器械。6、手术前后，手术者、麻醉师、手术室护士应共同核对病人的姓名、年龄、手术名称、部位等，防止差错。,(一)手术室一般工作制度,7、手术台上所有无菌物品必须做到一人一包一器，用后进行清洁灭菌备用，一次性物品消毒后毁形处理。8、手术结束后开窗通风30分钟，用消毒液擦洗床面、台面、灯具及地面。手术室每周彻底清扫一次，定期作细菌培养(包括空气、手术人员清洗消毒后的手、灭菌后的物品)。,(一)手术室一般工作制度,9、手术室护士做好手术登记、统计工作。、手术室内禁放各类私人物品，如茶杯，书报等。10、受术者进入手术室应更换手术室内专用鞋。11、凡与手术无关人员不能随意进入手术室，如需参观、学习，需经手术室负责人同意后方可进入，并听从手术室人员安排，不得影响手术人员的工作。,(二)手术室管理制度,（1）手术室的工作人员需有良好的身体素质、严谨的工作作风、刻苦耐劳的敬业精神和敏锐的反应能力及责任心。（2）建立健全各项规章制度和岗位职责及定期清洁卫生消毒制度，每天空气消毒2次，每月空气细菌培养1次，每日术毕清洁、消毒手术间。,(二)手术室管理制度,（3）区分无菌手术间及感染手术间，标识清楚，无条件的可按照先作无菌手术，后作污染手术。然后对手术间进行彻底清洁消毒。（4）严格执行查对和交接班制度，特别是手术部位、卧位的核实，器械、敷料及一切用物数量的清点和完整性的核对、记录。输血必须经2人核对后方可执行，按要求写（5）手术室的工作人员严密观察病情，保障病人安全，防止因护理不当引起的压伤、烫伤、电灼伤和坠床护等。,(二)手术室管理制度,（6）准确及时留送病理标本并登纪。（7）做好手术器械保管、维修、清点工作，建立登记制度，对贵重仪器要求专人保管和清洗、消毒、包装。（8）急救器械和药物按要求定位放置，每班清点，保持性能良好，护士能熟练掌握使用方法和操作程序。（9）灭菌物品与非灭菌物品分别放置，标志明确、清晰，,(三)手术室消毒隔离制度,（1）认真执行消毒隔离制度。按规定路线进入手术室。进更衣室前先换拖鞋然后更衣、戴口罩、帽子。（2）严格划分三个区：非限制区、半限制区（清洁区）、限制区（无菌区）（3）手术间物品摆放整齐，清洁无灰尘、无血迹，私人物品及书报一律不准带入手术间，严禁在手术间内做敷料、打包。,(三)手术室消毒隔离制度,（4）认真执行消毒规范，按规定规格打包，下排气压力灭菌最大包体积不得超过30cm30cm25cm；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包体积不得超过：30cm30cm50cm.各种敷料包、器械包均放灭菌指示卡,包外贴3M灭菌指示胶带进行化学监测，。敷料包重量不超过5Kg，器械包不超过7Kg。,(三)手术室消毒隔离制度,（6）医务人员使用无菌物品和器械时应检查外包装是否破损、潮湿、霉变，灭菌日期是否在有效期内、灭菌指示胶带是否变色。无菌包打开后只能在24小时内使用，铺好的无菌器械桌，可保留8-12小时，过时必须重新灭菌。（7）手术过程中工作人员严格无菌操作，静脉输液做到一人一针一管一带。麻醉物品应当一用一消毒，一次性医疗器械、器具不得重复使用。（8）严格执行器械洗消流程，手术器具及物品应先去污浸泡、清洗、有关节、缝隙、齿槽的器械应尽量张开或拆开确保器械的洁净度以保证清洗效果和灭菌质量，对腔镜的清洗消毒、灭菌做好记录。,(三)手术室消毒隔离制度,（9）手术间每日定时进行紫外线空气消毒，每次消毒时间为60分钟，每日2次，做好每次消毒时间、灯管使用累计时间记录，紫外线灯管每周用95%的酒精棉球擦拭一次，每月对紫外线灯管监测一次，每月做空气培养一次。（10）碘酒、酒精密闭保存，容器每周更换灭菌2次；2%戊二醛每周更换一次并每日对戊二醛浓度进行监测。（11）手术室严格清洁、消毒制度。每日手术前和手术后进行湿式擦拭、清洁消毒墙体表面，擦拭高度为22.5m未经清洁消毒的手术间不得连续使用。每周1次彻底卫生清扫，使用的扫帚、拖把严格按区分开。,(三)手术室消毒隔离制度,（12）手术室设立隔离手术间，专用于急诊、传染病和感染病人手术，传染病人或隔离病人的手术通知单上应注明“急诊”、“某种感染”或“某种化验结果异常”情况，严格隔离管理。（13）疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装,袋外粘贴标识集中回收处置。可重复使用的污染器械、器具和物品应先浸泡于lmol/L氢氧化钠溶液内作用60min再按照清洗消毒流程进行处理，压力蒸汽灭菌应选用13413818min或13230min或121,60min。,(三)手术室消毒隔离制度,（14）接送病人的平车每天消毒，室内车、室外车区分使用，隔离病人应专车专用，用后严格消毒。（15）术后污敷料定点放置按规定处理。手术废弃物置于黄色塑料袋封闭运送指定地点。医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后方可离开手术室。,(三)手术室消毒隔离制度,（16）根据手术病人和手术部位的污染及感染情况合理安排手术间，对连台手术应做好连台之间的消毒工作，保证消毒时间和消毒效果。（17）严格执行灭菌效果监测标准，消毒锅灭菌包内外进行化学指示物监测，每周做生物监测有记录。（18）患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作。,(四)手术室的安全制度,（1）手术室电器设备，如无影灯、插灯、插座等应定期检查（每周1次），手术结束后，应拔掉所有电源插头。（2）术中用药严格三查七对，安瓿留至手术结束后才可丢弃。（3）剧毒药品应有专柜贮藏，配上锁，并派专人保管，使用进行登记。（4）易燃物品应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。（5）专人专职保养电器设备。定期检查和维修平车，安全运输患者。（6）如发生意外情况，应立即汇报有关部门，并向领导汇报。,二、无菌技术,概念：无菌技术：是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术无菌区域：指经灭菌处理并且未被污染的区域。非无菌区：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。,二.无菌技术,6、无菌物品必须存放在无菌包或灭菌容器内。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、超过24小时后必须重新灭菌。凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内。7、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌包分开放置，并定期检查无菌包或容器是否在有效期内，无菌包的有效期为：自5月1日至10月1日为1周，10月1日至次年5月1日为2周。过期物品必须重新灭菌备用。8、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。9、无菌盐水及酒精棉球罐每日灭菌一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。,二、无菌技术,无菌技术操作制度：1、在执行无菌操作时，必须明确无菌区和非无菌区。2、执行无菌操作前，应先洗手、戴帽子、口罩，注意空气和环境清洁、宽敞。3、取用无菌物品必须使用无菌持物钳。4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或跨越无菌区取物。5、操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。,二.无菌技术,10、治疗室、人流室、手术室等有空气消毒制度，定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。11、无菌持物镊罐内戊二醛液面要求达到容器上口的1/21/3，每周更换一次。12、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。13、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。,二.无菌技术,无菌技术操作的注意事项：1、无菌物品一经接触有菌物品即为污染，不得再作为无菌物品使用。2、手术者穿无菌手术衣、戴无菌手套后，腰以下、肩以上、腋下和背部均为有菌区。手或无菌物品均不可接触这些部位，双手亦不可下垂至腰部以下。传递器械不可在背后进行。3、器械台面和手术台面以下为有菌区（凡器械落至台面以下，即使未曾着地也不可再用；线自桌面垂下部分亦作为已污染处理）。4、手套如有破损或接触有菌区应立即更换。5、前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套。,二.无菌技术,6、.手术人员需调换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调换，身体的前面不可在别人背后擦过。7、保持无菌布类干燥。铺无菌布单时，器械台与手术切口应有四层以上。8、保护切口。切开皮肤及缝合之前应再消毒，皮肤切开后以纱布垫或特殊的塑料薄膜保护切口。,二.无菌技术,无菌技术的基本操作方法：（一）无菌持物钳的使用目的：用于取放和传递无菌物品无菌持物钳的种类：卵园钳、三叉钳、长镊子、短镊子。操作步骤：1、检查有效日期。2、将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。3、手持无菌持物钳上1/3，闭合钳端，将钳移至容器中央，垂直取出，关闭容器盖。,二.无菌技术,4、保持钳端向下，在腰部以上视线范围内活动，不可倒转向上。5、用后闭合钳端打开容器盖，快速垂直放回容器，松开轴节，关闭容器盖。,二.无菌技术,注意事项：1、严格遵循无菌操作原则。2、取放无菌持物钳时钳端闭合，不可触及液面以上部分或灌口边缘，使用过程始终保持钳端向下，不可触及无菌区。3、到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。4、不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果，不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，以防被污染。,二.无菌技术,5、无菌持物钳浸泡容器每周清洁、消毒两次，同时更换消毒液。6、无菌持物钳一经污染或可疑污染应重新灭菌。,二.无菌技术,（二）无菌包的使用目的：用无菌包布包裹无菌物品用以保持物品的无菌状态，供无菌操作用操作步骤：1、检查无菌包的名称、灭菌日期、灭菌指示胶带、检查有无潮湿或破损。2、将无菌包平放在清洁、干燥、平坦的操作台上，解开系带。3、将系带卷放于包布下，按原叠折顺序逐层打开无菌包。,二.无菌技术,4、用无菌钳夹取所需物品放在准备好的无菌区域内。注意事项：1、严格遵守无菌操作原则。2、打开包布时手只能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面，包内物品未用完，应按原折痕包好，系带横向扎好，注明开包日期及时间，限24小时内使用。3、如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌。,二.无菌技术,（三）取用无菌溶液目的：供无菌操作使用。操作步骤：1、取盛有无菌溶液的密封瓶，擦净瓶外灰尘。2、认真检查并核对瓶签上的药名、剂量、浓度、和有效期。检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝，检查溶液有无沉淀、浑浊或变色。3、用开瓶器撬开瓶盖，用拇指或食指或双手拇指将瓶塞边缘向上翻起，一手食指和中指夹住瓶塞将其拉出。,二.无菌技术,4、另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，在由原处倒出溶液至无菌容器中。5、倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好。6、在瓶签上注明开瓶日期、时间，放回原处。注意事项：1、严格遵循无菌操作原则，不可跨越无菌区。2、不可将物品伸入无菌溶液内取溶液，倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口，已倒出的溶液不可再倒回瓶内以免污染剩余溶液。3、已开启的溶液瓶内的溶液，24h内有效。,三.手术人员术前的准备,（1）、一般准备【适应证】所有参加手术的人员都必须进行的操作。【禁忌证】1所有参加手术的人员手臂皮肤有破损或有化脓性感染者。2所有参加手术的人员患有传染性疾病，且处于传染期者（如流感等）。,三.手术人员术前的准备,【器材准备】手术专用帽子、口罩、衣、裤、清洁鞋，指甲剪，衣柜与鞋柜。1、入手术室前剪短手指甲。2、进入手术室，领取手术专用帽子、口罩、衣、裤、鞋和衣裤柜钥匙。3、在换鞋处更换手术专用清洁鞋，将自己的鞋存放在鞋柜内，并上锁。4、在更衣室更换手术专用衣、裤，戴好帽子、口罩（图3-1-1），取下戒指等饰品，关闭手机，将自己的衣裤等物品存放衣柜内，并上锁。,三.手术人员术前的准备,三.手术人员术前的准备,【注意事项】1、注意保管好自己的贵重物品。2、戴帽子时应包住全部头发。戴口罩时应遮住口鼻。3、穿衣时应将左右衣袖向内卷至上臂1/3处以上，上衣的下摆应塞入裤腰内。4.指甲应剪短，并去除积垢。,三.手术人员术前的准备,手臂消毒方法：手臂消毒方法很多，仅介绍如下两种。【器械准备】消毒毛刷，无菌小毛巾，普通肥皂，消毒肥皂水，消毒剂（如0.5%碘尔康等）。【操作步骤】1肥皂水刷手法（1）普通洗手：术者先用普通肥皂进行一般洗手（可按六步洗手法洗手）。（2）无菌刷手：用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷洗手指尖、手、腕、前臂至肘上10cm处，两上肢交替进行刷洗。刷完一次后用清水将肥皂水冲去。共刷洗三遍，时间共10分钟。冲洗后保持拱手姿势（即手指朝上，肘朝下姿势，如图3-1-2）。,三.手术人员术前的准备,（3）擦手：用无菌小毛巾由手向前臂、肘部到上臂（肘上10cm处）顺序擦干，先擦干一侧，翻转手巾再擦另一侧，擦过肘部的手巾不能再接触手和前臂（图3-1-3）。（4）将手、前臂到肘部6cm处浸泡在70%酒精内，共5分钟。（5）手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然干。,三.手术人员术前的准备,图3-1-2图3-1-3,三.手术人员术前的准备,简易洗手法：（1）普通洗手：术者先用普通肥皂进行一般洗手（可按六步洗手法洗手）。（2）无菌刷手：用消毒毛刷蘸洁肤柔洗手液刷洗手指尖、手、腕、前臂至肘上10cm处，刷时用相当力量，注意甲缘下及指间部位，保持指尖朝上、肘朝下，两上肢交替进行刷洗，刷完一次后用清水将洁肤柔洗手液冲去，时间3分钟。冲洗后保持拱手姿势（图3-1-2）。（3）擦手：用无菌小毛巾由手向前臂、肘部到上臂（肘上10cm处）顺序擦干，先擦干一侧，翻转手巾再擦另一侧，擦过肘部的手巾不能再接触手和前臂（图3-1-3）。（4）用510mL洁肤柔消毒凝胶，均匀涂于每只手和前臂一遍，双手搓擦至干。,三.手术人员术前的准备,【注意事项】1注意手指、甲缘、掌纹处（或指蹼处）的刷洗。2无菌毛刷、无菌小毛巾接触到上臂后，不能再接触手部和前臂。3注意洗手及消毒范围、各步骤所需的时间。4消毒药品的种类很多：如1:1000苯扎溴铵，1:2000氯己新液等。使用这些浸泡液刷手时间可缩短为5分钟。浸泡前一定要冲干净手臂上的肥皂水，以免影响杀菌药效。这样的消毒液使用不能超过4次。5如果手术完毕，手套未破，连续施行另一台手术时，可不用重新刷手，可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，或用洁肤柔消毒凝胶涂擦手和前臂一遍，再穿无菌手术衣和戴手套。若前一次手术为污染手术，则连续施行手术前应重新洗手。,三.手术人员术前的准备,穿手术衣及戴无菌手套：【适应证】所有参加手术的人员在洗手后都必须穿手术衣和戴手套，以便参加手术。【禁忌证】1所有参加手术的人员手臂皮肤有破损或有化脓性感染者。2所有参加手术的人员患有传染性疾病，且处于传染期者（如流感等）。【物品准备】无菌手术衣和无菌手套。,三.手术人员术前的准备,【操作步骤】1肥皂洗手并进行手消毒后，保持拱手姿势，待其自然干。2先穿无菌手术衣，再戴无菌手套。3拿取无菌手术衣，辨认衣领方位，双手提衣领，轻轻抖开全衣，双手轻微地抛手术衣，双手随即伸入手术衣袖中，双手交叉，提起腰带由护士或他人系带（图3-1-4）。,三.手术人员术前的准备,图3-1-4,三.手术人员术前的准备,4选择合适手套后，左手提起手套口的翻折部，右手插入手套内，再用已戴手套的右手插入左手套翻折部内，将手套套口翻折部翻转包盖于无菌手术衣的袖口上。用生理盐水冲尽手套上的滑石粉（图3-1-5）。,三.手术人员术前的准备,图3-1-5,三.手术人员术前的准备,【注意事项】1应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣和戴无菌手套。2如无菌手套或无菌手术衣接触到未消毒的物品，应及时更换。3选用适合型号的手套，手套过大或过小都不利于手术操作。4已戴手套的手不能接触手套的内面，未戴手套的手不能接触手套的外面。5穿好手术衣，戴好手套后等待手术时，可于空旷地休息，保持拱手姿势或将双手插入手术衣胸前的衣兜内。,三.手术人员术前的准备,手术室洗手池的要求：高90，深50，宽50，并向内倾斜，水龙头距水池上缘不得低于35-40，水龙头应设3个以上，开关应安装脚踏、头碰式或红外线感应水龙头，洗手间与手术间应是自由门，洗手桶应在距洗手池1米以外适当的地方，墙壁应有挂钟，室内安装紫外线灯，每天照射30-60分钟。,四.各种手术包的物品及要求：,（1）、女扎包：器械共有26件:1、消毒钳1把2、弯血管钳4把3、蚊式钳2把4、鼠齿钳2把5、持针器1把6、输卵管吊钩1把7、指板1套8、有齿镊1把9、无齿镊1把10、组织剪1把11、线剪1把12、刀柄1-2把,四.各种手术包的物品及要求：,13、缝针：圆针中号（820）小号（1616）各1根，三角针1根.14、10-20毫