神经系统损害的定位诊断.ppt

,2、下运动神经瘫痪的特点1）肌张力降低弛缓性瘫痪2）腱反射减退/消失3）无病理反射4）有肌萎缩5)肌电图：失神经神经电位，肌肉静息时出现自发性电活动：正相尖波、纤颤或束颤电位；传导速度异常。,3、下运动神经元瘫痪的定位诊断部位瘫痪的分布伴随症状常见疾病脊髓前角节段型肌肉萎缩脊髓前角灰质炎肌萎缩侧束硬化前根节段型根性疼痛肿瘤、炎症感觉障碍锥骨病变神经丛多周围神经感觉障碍炎症、压迫植物神经障碍周围神经神经支配区感觉障碍炎症、营养障碍植物神经障碍,4.上、下运动神经元瘫痪的鉴别,体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，呈痉孪性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪腱反射增强减低或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图神经传导正常，神经传导异常，失神经电位无有4th,（三）锥体外系统锥体束以外的所有运动神经核和运动神经传导束的总称，包括纹状体系统和前庭、小脑系统。纹状体系统的组成：纹状体、红核、黑质、丘脑底核尾状核新纹状体纹状体壳核豆状核苍白球旧纹状体,锥体外系统为多神经元结构。传导通路复杂、许多目前尚不清楚。其共同作用是调节上下运动神经元的运动功能，控制不随意运动，以维持和调节身体的姿势，保障运动时必须的肌张力，并在锥体系管理下担负那些半自动性的、刻板性的、反射性的运动（联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作）。,2.主要通路1）皮质皮质环路：大脑皮质尾状核和壳核苍白球内侧丘脑大脑皮质2）黑质纹状体环路:黑质尾状核/壳核黑质3）纹状体黑质环路：尾状核/壳核苍白球外侧丘脑下核苍白球内侧,3.锥体外系病变的临床症状1)运动减少肌张力增高(苍白球、黑质病变)运动减少肌张力增高(强直或齿轮样强直)震颤慌张步态声小.2)运动增多肌张力降低(尾状核、壳核病变)舞蹈症手足徐动症肌张力降低运动增多舞蹈样手足徐动症,（四）小脑1、通路小脑借小脑脚与大脑,红核,脑桥和脊髓保持着复杂的传出及传人联系小脑半球与身体是同侧支配关系，大脑皮质和红核与身体是对侧支配关系。,2、临床表现共济失调Ataxia肌张力降低hypotonia1）小脑中线（蚓部）损害：躯干及下肢共济失调2）小脑半球损害：同侧肢体小脑功能障碍3）弥漫性损害：慢性-躯干和言语共济失调急性-全小脑功能障碍/,三、反射Reflex反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。解剖基础是反射弧。各种刺激如痛觉、触觉、突然牵引肌肉等均可引出；反应：肌肉收缩、肌张力改变、腺体分泌、内脏反应等；,（一）反射类型,1.浅反射Superficialreflexes皮肤粘膜反射角膜反射腹壁反射肛门反射提睾反射2.深反射Deeptendonreflexes二头肌反射(C5-6),三头肌反射(C7-8)膝反射(L3-4),踝反射(S1-2)3.病理反射Pathologicreflexes巴彬斯基(Babinskisign)夏道克(chaddocksjgn)戈登(Goddensign)欧本海姆(Oppenheimsign),（二）反射弧Reflexarc感受器传入神经(感觉神经)中间神经元(联络神经元）传出神经(运动神经）效应器,（三）浅反射Superficialreflexes反射检查方法反应肌肉神经节段定位角膜反射轻触角膜闭眼睑眼轮匝肌1、脑桥咽反射轻触咽后壁软腭上举、各咽缩肌、延髓恶性、呕吐上腹壁反射划腹上部皮肤上腹壁收缩腹横肌肋间神经胸7-8中腹壁反射划腹中部皮肤中腹壁收缩腹斜肌肋间神经胸9-10下腹壁反射划腹下部皮肤下腹壁收缩腹直肌肋间神经胸11-12提睾反射刺激股内侧睾丸上举提睾肌生殖股神经腰1-2跖反射轻划足底外侧足趾蹠曲屈趾肌等坐骨神经骶1-2肛门反射刺激肛门附近肛门外括约肛门括约肌肛尾神经骶4-5肌收缩意义：浅反射减弱或消失见于锥体束病变（上、下神经元瘫痪）及周围神经病变,（四）深反射Deeptendonreflexes特点：1）由两个神经元（感觉和运动神经元）直接联接而成2）锥体束对深反射的反射弧起抑制作用临床表现：1）深反射减退或消失-反射弧中断、下运动神经瘫痪周围神经损害、小脑病变、肌肉疾病2）深反射增强-反射弧未中断而锥体束受损、上运动神经元瘫痪,深反射反射检查方法反应肌肉神经节段定位下颌反射轻叩下颌中部下颌上举嚼肌3脑桥肱二头肌反射叩击肱二头肌肌腱肘关节屈曲肱二头肌肌皮神经颈5-6肱三头肌反射叩击肱三头肌肌腱肘关节伸直肱三头肌桡神经颈6-8桡骨膜反射叩击桡骨茎突肘关节屈曲、肱二（三）头肌正中神经颈5-8旋前旋前肌桡神经、手指屈曲肌皮神经膝反射叩击股四头肌肌腱膝关节伸直股四头肌股神经腰2-4踝反射叩击跟腱足向蹠面屈曲腓肠肌坐骨神经骶1-2,（五）病理反射Pathologicreflexes意义：正常情况下没有，仅在中枢神经系统损害后出现的异常反射。病理反射是锥体束损害最可靠的指标。种类反射名称检查方法反应巴彬斯基Babinski征划足底外缘拇趾背曲其他趾扇形展开夏达克Chaddock征划足背外缘同上欧本海姆Oppenheim征胫骨前加压移动同上高登Gordon征挤压跟腱同上,定位