癫痫部分发作.ppt

一、部分发作(partialseizures),痫性发作的国际分类,一.部分发作（局部起始的发作）（一）单纯部分发作（不伴意识障碍）1单纯运动性部分发作2单纯感觉性部分发作3单纯自主神经性发作4单纯精神性部分发作（二）复杂部分发作（伴意识障碍）1单纯部分发作，继发意识障碍2开始即有意识障碍，无肢体动作a仅有意识障碍b自动症（三）部分发作继发为全身发作1由单纯部分发作继发2由复杂部分发作继发,二.全身发作（两侧对称发作，无局灶症状）（一）失神发作（二）肌阵挛发作（三）强直性发作（四）阵挛性发作（五）强直-阵挛发作（六）失张力性发作三.难以分类的发作,痫性发作的国际分类,单纯运动性部分发作,单纯自主神经性部分发作,单纯精神性部分发作,单纯感觉性部分发作(躯体感觉),病变定位,单纯运动部分发作临床表现,杰克逊癫痫（Jackson发作）发作中抽搐自一处开始，按一定顺序向其他部位扩展，扩展路径与发放在相应的大脑皮质运动区有关，如此录像自一侧口角沿上肢、下肢扩展病灶在对侧运动区,在场的多人因会徽设计过于复杂、宣传片中会徽色彩转换过快导致癫痫发作,2019年第30届夏季奥运会会徽,快速闪动的光、来回变换的图形或色彩，都可能成为癫痫的诱发因素,复杂部分发作临床表现,自动症（automatismserizure）意识朦胧状态下出现不自主运动，事后不能回忆。可有咀嚼、吞咽、姿势、走动、语言自动症等。,二、全部发作(generalizedseizure),全部发作（generalizedseizure）首发临床变化表明发作开始即侵犯双侧大脑半球，意识可以有障碍并可以为首发症状，运动症状是双侧，发作脑电图开始即双侧异常。,全部发作病灶起源及传布,失神发作临床表现,典型失神发作(小发作)（absenceseizure）无先兆,表现意识短暂中断，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，状如“愣神”，约3-15秒，一般不会跌倒，事后对发作无记忆。,肌阵挛发作临床表现,突发、短暂、闪电样（200-500ms）的某一肌肉或肌群收缩，累及颜面、肢体或躯干，甚至导致病人跌倒。发作期脑电图：多棘慢波复合波，也可为棘慢或尖慢复合波。,青少年肌阵挛型癫痫,Lennox-Gastaut综合征,强直-阵挛发作临床表现,发作可分三期：（1）强直期（2）阵挛期（3）朦胧昏睡期,需要尽一切努力，预防癫痫诱因，控制反复发作,防患于未然更重要！,癫痫的治疗,根据癫痫的类型选择药物,长期规律性服药不得任意停、减、换药,单一用药，不首先联合用药，注意个体差异,癫痫药物治疗原则,癫痫的药物治疗,血药浓度监测是合理用药的重要参考手段之一,根据癫痫的类型选择药物,1.长期规律坚持AEDs控制发作后必须坚持长期服用，以免诱发癫痫持续状态。2.增减药物、停药、换药原则增减药物：增药快，减药慢，逐一增减；更换药物：除非药物无效或出现严重不良反应，原药逐渐减量，新药逐渐增量，一周内交替完毕；停药：完全控制发作2-5年后为宜，产伤、脑外伤服药时间更长。如控制良好，脑电图转阴，服药3年以上可在医生指导下缓慢减量直至停用。,长期规律性服药不得任意停、减、换药,1.首选单一用药考虑药源问题，经济问题；从小剂量开始，不致不良反应的发生，又能控制症状；2.必要时联合用药一种药物无效，可考虑联合用药；避免使用作用相同的药物（药理作用相同：扑痫酮和苯巴比妥副作用相似：氯硝安定和苯巴比妥）；注意药物的副作用（肝损害、皮疹、共济失调）。,首选单一用药，必要时联合用药，注意个体差异,血药浓度监测是合理用药的重要手段之一,定期、必要时进行血药浓度监测，有助于剂量的调整，避免因剂量过大引起毒副作用及剂量不足，避免治疗失败。,防治癫痫的主要方法是长期服用抗癫痫药控制症状，抗癫痫的作用方式有两种A、直接抑制病灶神经元的异常放电。B、防止病灶异常放电的扩散。机制1.增强脑内GABA-A受体功能2.抑制电压依赖性钠离子通道3.抑制T-型电压依赖型钙离子通道,癫痫药物的作用机制,癫癎的治疗-传统抗癫癎药(AEDs),1、苯妥英(phenytoin,PHT)：对GTCS和部分性发作有效，可加重失神和肌阵挛发作2、卡马西平(carbamazapine,CBZ)：同苯妥英，是单纯及复杂部分性发作的首选药物3、苯巴比妥(Phenobarbital,PB)：GTCS疗效好，也可用于单纯及复杂部分性发作,4、扑癎酮(primidone,PMD)：同苯巴比妥5、丙戊酸钠(valproato,VPA)：广谱抗癫癎药。GTCS、失神首选。2岁以下慎用。6、乙琥胺(ethosuxamide,ESX)：仅用于单纯失神发作和肌阵挛,癫癎的治疗-新型AEDs,1、加巴喷丁(gabapentin)：部分性发作和GTCS的添加治疗。经肾代谢。2、拉莫三嗪(lamotrigine)：对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效。经肝代谢3、非氨酯(felbamate)：对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效。经肾代谢。,4、氨己烯酸(vigabatrin)：对部分性发作、继发GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效。经肾代谢。5、托吡酯(topiramate)：对难治性部分性发作、继发GTCS和Lennox-Gastaut综合征和West综合征有效。,丙戊酸钠药理作用抑制Na通道增加GABA含量,增强脑内谷氨酸脱羧酶活性,抑制GABA代谢酶,从而使GABA合成增加,降解减少，增强GABA的突触后抑制作用,阻止异常放电的扩散。临床应用为广谱抗癫痫药。失神性发作,优于乙琥胺，强直阵挛性发作和难治性癫痫也有一定疗效。不良反应体重增加，震颤，月经不规律，脱发。乙琥胺仅对失神性发作有效,为首选药。作用与阻断Ca2+通道有关。地西泮地西泮静脉注射用于癫痫持续状态,为首选药。,常用的抗癫痫药物,药理作用膜稳定作用,能降低神经细胞膜对Na和K的通透性,从而降低细胞的兴奋性,延长不应期。临床应用1.大发作和单纯局限性发作首选,小发作和复合性局限性发作也有效。2.治疗外周神经痛:疗效优于苯妥英钠。3.抗燥狂:有一定疗效,可用于治疗锂盐无效者,或与锂盐用治疗燥狂症。不良反应皮疹，复视，头晕，再障，骨髓肝损害，低钠血症，骨质疏松。,常用抗癫痫药物-卡马西平,Treatment,药物的常见副作用传统AEDs（PTH、CBZ、VPA)都经肝脏代谢苯妥英钠：共济失调，牙龈增生，面容粗糙，多毛眼震，骨质疏松，巨红细胞性贫血卡马西平：皮疹，复视，头晕，再障，骨髓肝损害低钠血症，骨质疏松丙戊酸钠：体重增加，震颤，月经不规律，脱发,癫痫持续状态（STATUSEPILEPTICUS）,癫痫持续状态概述,定义指痫性发作持续30分钟或更长时间；出现两次或连续多次发作而发作间期无神经功能的完全恢复期。是神经科常见急诊之一，致残率和死亡率相当高。临床通常危及生命以强直-阵挛发作持续状态为重点,全身惊厥性癫痫持续状态全身非惊厥性癫痫持续状态简单部分性发作持续状态复杂部分性发作持续状态肌阵挛性癫痫持续状态,遇见抽风发作怎么办,癫痫持续状态抢救处理,癫痫发作时别移动病人,癫痫病人侧卧位防止误吸,癫痫持续状态抢救处理,癫痫持续状态抢救治疗原则,癫痫持续状态抢救治疗原则,尽快制止发作-治疗关键1.安定静推：成人10-20mg/次，速度2-5mg/min；儿童为0.3-0.5/kg,15分钟后如复发可重复给药静滴：安定100-200mg+5%葡萄糖或生理盐水500ml，12小时内缓慢静滴。【不良反应】可抑制呼吸，需停止注射。2.10%水合氯醛成人25-30ml加等量植物油保留灌肠,NS+20-30ml可鼻饲（儿童0.5ml/kg)。3.利多卡因：24mg/kg加入10%葡萄糖内，以50mg/h速度静脉滴注后静点，用于安定无效者,1g/d。4.丙戊酸钠：10mg/Kg(5分钟内推完)，20分钟后可再重复；6mg/Kg.h静点,10g/d。,癫痫持续状态抢救药物选择,5.异巴比妥钠：0.5g溶于注射用水10ml静注，速度每分钟0.1g，儿童14岁0.1g/次，5岁以上0.2g/次，速度不超过每分钟0.05g，至控制发作为止，注意呼吸抑制和血压下降