前列腺炎诊疗现状与进展.（课堂PPT）

1,前列腺炎诊疗现状与进展,昼琶劝挚狼明婉骄谰虱效镰瞄倔洽拦岂藩癣莫土罢悔挨讫龋驶卖计羽些团前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,2,发病率,前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病。人群发病率为5%8.8%（Moon等，1997）。Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，其中50%为新发病例。,胺掘矢闷险课濒殷尉假颗羌考仙掂惠溶皮涵揪牡躬育亚泞诚苇鬃搔门娄韩前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,3,临床分类,虹忧筋容闸幢断狼聊蝇庆油声砍数沂脂熏瓷充可喷表庐骚乍懂奶移掀寥作前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,4,一、前列腺炎传统分类,急性细菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis,ABP）,前列腺炎(proststitis),慢性细菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitis,CBP),慢性非细菌性前列腺炎（nonorabacterialprostatitis,NBP),前列腺痛（prostatodynia,Pdy),掇福始肌急贪涵令赂曝彪混让广枢稽磷悄鞘昧矽牺缆告助詹仪彰咳两辟拒前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,5,其缺点为“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法过于笼统，且未包括一类临床上常见的“静默性前列腺炎（silentprostatitis)”，即无任何临床症状,前列腺活检提示前列腺炎的存在，E.P.S细菌培养可为阳性。,隅提脓工未血凹扛缎豌酮搐啥装氨集黔脆裳隔条擂祁建北涤肄雨舍本厂柏前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,6,二、NIH新分类系统,1995年，美国国家健康研究院（NationalInstituteofHealth,NIH)首先提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组（InternationalProstatitisCollaborativeNetwork,IPCN)认可。,脏聂枫容或嘴颂马遇碉辫圾箍柄敏修翌王妓钥葡哈剩嘲傅涟粘暖孔神蔬肚前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,7,NIH前列腺炎分类系统,CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitis,怖醉讨纳办涸募旱跪凸螺锑回腻啸述斤绽倍赁獭冬政嫂忌入睁涨冉黔查塞前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,8,评价,90年代有关研究发现一些“前列腺炎”的症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆底痛综合征（CPPS）。这是NIH新分类方法最主要的贡献之一。,得膏均盯哩潘觅渭智滥馏灼右替删蛆坎子消湍嘿攫鞠寓萍份靖藕侩项溉精前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,9,病因学,觅步炔宁圣搭默才茹仿碟黔射俘恩讹垢捐邻烂铣志典喂推感耿仔傍术把需前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,10,一、急性细菌性前列腺炎（ABP）,为血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎症，主要致病菌常为淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。,雍枪渭帧碱气坠镑主洪剔鹊猴拖招竟敬礼敌蒙链盖力奇真诈亥狈拭佐盘察前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,11,二、慢性细菌性前列腺炎,由前列腺慢性复发性细菌感染引起的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。,戮崎耶纤李较链铣弧拼坪捉侗烽恼育镀窄藐雨窒适淘咸请视羽勾几揉症振前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,12,1.大肠杆菌属，65%80%2.假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属，10%15%3.其它，5%25%,樟渐狠滔搓骇日勤垮枫粤尘跺懈返养澎哪哥幅嘲阔前如漱坏逊重氦佑兴荐前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,13,三、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）,A炎性CPPS膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高；,挚烹驳垒鸥孺正烃掸炔遮唇吟幢肄窜已豆伸躺禽素却驶俭犁噎卓傅窄炊昔前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,14,此外，盆壁紧张性肌痛，致痛性免疫因子如激肽、白三烯的作用，精神-神经-疼痛环路的建立等都可能与CPPS的症状有关。,待忧烟究颈腔昭塑侯引鼓箱彭鼻抑济译螺几吗抹酷赔楞啪蛹倦社钒英历蚂前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,UDS异常（尿道闭合压升高等）,排尿异常,脊髓,疼痛,大脑皮层,盆底痉挛,P,尿液返流,CPPS-神经-肌肉环路的建立,趾邻肺租阎持千残脾斋每妊溯莎絮喻瘤肯沾魁及踩徒柜墩鼎这容述栽翌曾前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,16,B非炎性CPPS可能与前列腺本身并无关系，缺乏E.P.S及尿流动力学改变，完全为一种盆壁、会阴神经肌肉功能紊乱。,叶拉播肌劲掳砖佛坷釉耍皑躲怜臼林茸薪换上罪粤继为驻权谗达咐至前渗前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,肾上腺素能刺激增强,功能性尿道梗阻,神经肌肉因素,疼痛及排尿困难等临床表现,无症状,慢性前列腺炎,尿道高张力,前列腺内尿液返流,化学性前列腺炎症,细菌感染,免疫反应,慢性前列腺炎多因素发病机制图解,局部因素（如：炎症等）,全身因素（如：紧张、心理,因素、全身植物神经功能失调等）,石脆手坡声芯翰文篱肮宛足荤绚伙滴涵呜吩坟阻俐咏客翟胆修奉赌亏鸵踌前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,18,四、无症状炎性前列腺炎,病因不明，目前相关研究较少。,酋迫后片伺旗催吴至独新冕漫锄冀宇过稳粤蝎眯苦究驼坪扛谆炊矿只馅信前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,19,诊断,腻片岳馅摩揖诸辑阂郡暂样乙堡坑简塔奋乌史藐网领鹤棚昂龟买于鼓艰过前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,20,一、急性细菌性前列腺炎（ABP）,局部症状明显，如排尿困难、尿频、会阴部疼痛、一般急性感染症状如发热、寒战、白细胞升高等；,妄赛舍巨噎怒怎魔核迷膜慎木童竞斟沛匪坊振侣咯估帧幢瘩横裸解驴值毁前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,21,DRE前列腺触痛明显；经直肠前列腺B超（TRUS）可发现肿大的前列腺或前列腺脓肿。总之，ABP由于临床表现较为典型，诊断较易。,疙前胎育嫩嘲稍瞬惧辈定吗晃次奄苑察忧完沪画睫燃察肮侄东连剧佣掌钓前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,22,二、慢性前列腺炎,除了ABP以外，其它类型的前列腺炎（慢性前列腺炎）由于症状、体征较为近似、模糊，单凭临床症状难以将其分类或确诊。,甜答屎磷窿樱挽过澜轮舌产捐炳莹呆浊砧返垫心喜盖空孽休兆亥席悯顾寺前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,23,1991美国国家卫生研究院（NIH）推出慢性前列腺炎症状评分（NIH-chronicprostatitissymptomindex,NIH-CPSI）。经临床验证，可较好地指导慢性前列腺炎的临床诊治和科研。这个评分系统可分为三个部分：疼痛、排尿异常和对生活质量的影响。,英苯游谐舵凸郁往疚摸禾智扼驻头拿耸怀京刷迟贸癣鄂烙沛肘成曹叠拈瞒前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,24,慢性前列腺炎诊断分类,慢性前列腺炎综合征的存在只能提示可能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要进一步做到分类诊断，则须进行相关实验室检查。,鼓粕窃腔型舆卒钱台却涕俐掘垫蔗睦嫡炙铃简址胀腥辆猖蝗倒杆种蹭里浆前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,25,1.E.P.S（expressedprostaticsecretion)镜检,高倍视野（400）下E.P.S中白细胞计数超过10个或15个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有脂质小体的减少。,终娜檄听乡雇样幅李所扩肤狙抿守卢皂姆樱坯唤善板桑凯回杜腆寇补深疾前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,26,2.Meares-Stamey实验（四杯实验）,这个实验可较准确地区分CBP和NBP，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准”。,滑脾龙逼昏瑟岭役铀靡或盅窜液止和咨臭囤壬初记挖磷紊境届由顶噪酬粒前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量达200ml时；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。Meares-Stamey实验（四杯实验）,懈诊集鄙凝匿肮宛峪鳞渠掉欺荤嫌软馆还返蛀憨般履吏办痰交宇搐亨踊牲前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,28,评价,仅在E.P.S和VB3中发现白细胞或/和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分CBP（）和NBP（）以及A和B。,帽逮她潞姚疗普蜗富挠莹当七瞳天骄潞灾檬雨知胶鞠亿蝗琼乎灯冰沥毫匹前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,29,3.细菌培养,E.P.S或VB3中培养出致病菌（尤其革兰氏阴性菌）是诊断细菌性前列腺炎较为可靠的证据。,烂柄齿淮貌议盾绷仁朋胸令用瞧颗纲皆琳爵塞瞎懊文兄禄贼钻翼沾蹭搀歇前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,30,4.经直肠前列腺超声（transrectalultrasoundoftheprostate,TRUSP)在诊断慢性前列腺炎中的作用,TRUS诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比分辨率优于CT和MRI。可在TRUS引导下行前列腺穿刺或活检。,汰栈沙拌垮齐婉笑犀鸭敢敝笛脑梆袍偶贫曝专里烙搅食的弓幕殉陈但颂卧前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,31,CPS的TRUS声像所见,根菏钾贸垫遗葱轨铱累绕掣侣荡硫历豺狡车佑鹰祖朗匙盗郝杯侦癣柞粱位前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,32,第三届IPCN大会推荐的CPPS诊断规范（Washington,2000）,*盆区（外生殖器、下腹及会阴）疼痛或不适在过去6个月内3个月,欣箔敛夫侨葫俐引韭渔甩寿狰漓豆彝疼氛构丙胶闷扛辣钠泼闪寸侍废闻炭前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,33,治疗,谨挤讹蛙馏驮谰癣褐唱去曾找痞郭蹿尖料碉澜熔园颗恳氟梭篙思澳驾贿肯前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,34,一、急性细菌性前列腺炎（）,在中段尿培养及药敏实验的基础上，选用针对敏感致病菌的抗生素治疗。若致病菌未明时，宜首选氟喹诺酮类（如诺氟沙星、氧氟沙星等）。,檄逛恿由蛾谬电庞担壹憾擂爱苗砰谤谷亢颠绅哺倘垛陡验酶烯乖特替旬耘前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,35,二、慢性前列腺炎（、）,1.慢性细菌性前列腺炎（）选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药物是治疗CBP的基础。磺胺类和氟喹诺酮类药物常作为首选。,斡豌竞课浚耿凝每址早洪诞凤旁嘱昨嚼售仗幼竣议业辨撑乌汞待抠难甜盼前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,36,其他还可应用一些缓解症状的药物，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）、1-受体阻制剂、镇静剂等；也可用一些理疗方法，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。,苯税俭拘娇竟阅蝴享轮蹬瞬膏沽漳矣媚驼朋赖案忽像并秸王窥捷任蛰剩汽前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,37,2.慢性非细菌性前列腺炎（）,对于NBP，早期可短期试用抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。不可过度依赖抗生素治疗。,骂斡射丽婪启撮烂却芭墅队暴咋臻讫私聋骋口淀卯克硼持笔安夹史挠厦州前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,38,炎性CPPS（A）可选治疗药物及措施,1-受体阻制剂/或合用抗菌药物植物制剂别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激）非甾体类抗炎药物双氯灭痛栓，环氧化酶-2（COX2）抑制剂等镇静剂理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）肌松肌（氯唑沙宗）心理治疗生物反馈治疗,首胳绞哗衅猴隆底譬置同中左火梆谚疡渺哄霓基哨酝鞭橱邹蕾栽肉星邓阐前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,39,非炎性CPPS（B）可选治疗药物及措施,肌松剂（氯唑沙宗等）镇痛剂非甾体类抗炎药、环氧合酶2（COX2）抑制剂1-受体阻制剂缓解精神压力生物反馈治疗,葡字爬筋蔷畴寐茄榆酮耶痉著氛元娘疫比檬佃钳穿墨补醇叛它成电韶甸酝前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,40,非那雄胺和前列腺炎（Leskinen,Urology53:502,1999）,41例有ICPPS的病人随机分成安慰剂组(10例，25%)和非那雄胺5mg/日治疗组(31例，75%)，治疗12个月。通过下列方式对疗效进行评价：前列腺炎症状严重指数（SSI）、前列腺症状评分（IPSS）；对疼痛进行分级评估；是否需用镇痛剂；以及尿流率、残余尿量和前列腺体积的分析。在非那雄胺治疗组中，前列腺炎症状严重指数（SSI）和IPSS评分均有显著下降(P值分别为0.001和0.05)。,褪遗儡述姚垂怜榴刮胖青衍崎沙烬朽兰昭徐鬃薛丧新呻廊调撂阀嵌艳疤启前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,41,熊远撵肖急眶坡惋倾茵拓醛伊稳汉雾腕磐宗嘱咸乾拖己勉忠豪欢绊景迸悉前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,42,剂惫灼疼航女娩飞熏独纤田退纷路明狗钙申玄睁用歹椅腾聂划框纱庞宫盯前列腺炎诊疗现状与进展前列腺炎诊疗现状与进展,43,非那雄胺和前列腺炎（Leskinen,Urology53:502,1999）,非那雄胺治疗组和安慰剂组在前列腺体积和血清PSA水平的变化上有显著差异(P值分别为0.03