急救药知识讲解.ppt

急救药知识,州人民医院乳甲外科张帆,目录,1,2,急救药编号、剂量,3,急救药作用、临床用途、不良反应,药理学基本知识,药理学基本知识,（一）护士在药疗监护中的注意事项：1.在执行医嘱前，应了解患者的诊断和病情，明确用药目的，掌握所用药物的药理作用、给药途径、剂量、用法、不良反应及其防治措施等。2.护士应严格按医嘱给病人用药，若对医嘱有疑问时，应先与医生联系后再执行。,3.在执行用药医嘱时，要做到明确医嘱目的，准确掌握剂量和用法，避免技术性事故发生，以提高护理质量。4.用药前，应先核对病人姓名、年龄、性别、床号、诊断，并查对用药剂量和用法。5.注意正确指导服药时间和指导病人服药。,护士在药疗监护中的注意事项,护士在药疗监护中的注意事项,6.在病人用药期间，应注意观察药物的疗效和不良反应，做好记录。7.对不熟悉的药物，在用药前应查阅书籍，了解其药理作用，不良反应和护理注意事项等。8.在整个药物治疗过程中，护士有责任随时指导病人合理用药。,药理学基本知识,（二）传出神经末梢释放两类递质：,乙酰胆碱ACH,去甲肾上腺素NA,M胆碱受体N胆碱受体,肾上腺素受体肾上腺素受体多巴胺受体,传出神经所支配的效应器受体分布及其效应,去甲肾上腺素能神经兴奋胆碱能神经兴奋,传出神经所支配的效应器受体分布及其效应,去甲肾上腺素能神经兴奋胆碱能神经兴奋,传出神经系统的药物分类,传出神经系统的药物分类,十四种急救药及规格,1肾上腺素1mg/1ml2异丙肾上腺素1mg/2ml3阿托品1mg/1ml4洛贝林3mg/1ml5可拉明0.375/1.5ml6利多卡因2%(5ml)7多巴胺20mg/2ml,8阿拉明10mg/1ml9西地兰0.4mg/2ml10速尿20mg/2ml11去甲肾上腺素2mg/2ml12地塞米松5mg/1ml13氨茶碱0.25g/2ml14葡萄糖酸钙10%(10ml),急救药药品种类,拟肾上腺素药（肾上腺素、去甲肾、异丙肾、多巴胺、可拉明）抗心律失常药（利多卡因）兴奋延髓呼吸中枢药（洛贝林、阿拉明）强心药（西地兰）抗胆碱药（阿托品）利尿、脱水药（速尿）支气管平滑肌松弛剂（氨茶碱）肾上腺皮质激素药（地塞米松）补充电解质药（葡萄糖酸钙）,拟肾上腺素药,肾上腺素（Ad）去甲肾上腺素（NA）多巴胺（DA）异丙肾上腺素（ISO、喘息定）可拉明（间羟胺）,肾上腺素（Ad）药理作用,1.兴奋心脏：激动心肌1受体使心肌收缩力增强，传导加快，心率加快。但也使心肌耗氧量增加。2.激动血管平滑肌a1受体及1受体。皮肤粘膜、小动脉毛细血管、肾血管因a1受体为主而收缩；冠状动脉因1受体为主而扩张。3.松弛支气管平滑肌：激动2受体4.增强机体代谢。,肾上腺素（Ad）临床应用,过敏性休克（首选药）心脏骤停急救支气管哮喘急性发作局部应用：延缓局麻药吸收。局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血。,肾上腺素不良反应,有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应，停药或休息后可自行消退。大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常，甚至发展为室颤，严重可致死。用药局部可出现水肿、充血及炎症。,肾上腺素注意事项,给药时应注意药物的给药途径，静脉给药时应注意稀释的浓度和剂量，缓慢注射。皮下或肌肉注射时要注意抽吸回血。气管吸入时要监测病人的用药反应。若效果不明显或原有症状加重应通知医生。要注意观察病人的耐药反应。,去甲肾上腺素(NA)药理作用,收缩血管（主要激动受体）兴奋心脏（激动1受体）升高血压（激动皮肤黏膜血管受体）,去甲肾上腺素(NA)药理作用,收缩血管（主要激动受体）兴奋心脏（激动1受体）升高血压（激动皮肤黏膜血管受体）,去甲肾上腺素(NA)临床应用,药物中毒性低血压。抗休克。用于出血性休克的抢救和神经性休克的早期，但不可长期、大量使用。口服用于上消化道出血的局部止血。,去甲肾上腺素(NA)禁忌症,高血压冠心病少尿或无尿动脉粥样硬化,去甲肾上腺素(NA)不良反应,心血管系统：本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒。泌尿系统：滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩，产生无尿和肾实质损伤，出现急性肾衰竭。故用药期间尿量在25mlh。其他：药液外漏可引起局部组织坏死；,去甲肾上腺素(NA)注意事项,本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。本品与多种药物有配伍禁忌，宜单独使用。滴注时严防药液外漏，一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。用药过程中要观察血压和尿量变化。,多巴胺（DA）药理作用,激动多巴胺受体和a受体、受体1、兴奋心脏，使心肌收缩力增强，心输出量增加。（激动心脏1受体）2、皮肤粘膜血管收缩，血压升高。（激动a1受体）3、小剂量时肾血管扩张，肾血流增加，排钠利尿。（激动肾小管多巴胺受体）,多巴胺（DA）临床应用,用于抗休克对伴有心收缩力减弱及尿量减少而血容量已补足的休克患者疗效好。,多巴胺不良反应,治疗剂量反应轻，偶有恶心、呕吐。静滴速度过快，可出现心动过速，甚至诱发心律失常，头痛、高血压。,多巴胺注意事项,给药时要注意给药途径，此药仅用于静脉滴注，需稀释后方可使用。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。严格控制药物剂量和速度。根据病人的血压调整速度。逐渐加快速度，可避免头痛、心动过速等不良反应。,异丙肾上腺素药理作用,为受体激动剂，对受体无作用。作用于支气管2受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，利于支气管分泌物排出。作用于心脏肾上腺素1受体，使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻。,异丙肾上腺素临床应用,主要用于治疗支气管哮喘，适于控制哮喘急性发作。抢救心脏骤停，适于治疗各种原因（如溺水、电击、手术意外及药物中毒等）引起的心脏骤停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用。治疗房室传导阻滞。抗休克，适于心源性与感染性休克。,异丙肾上腺素,禁忌症冠心病、心肌炎、甲亢和糖尿病患者。不良反应心悸、头痛、头晕,异丙肾上腺素注意事项,给药后要观察病人的心律（率）变化。心率以控制在110次/分以下为宜。此药长期用不仅可以产生自体耐药性，还可与其他同类药物产生交叉耐药交叉性。应避免长期用药。,利多卡因药理作用,影响心肌的电生理特性：降低自律性减慢传导缩短不应期,利多卡因（临床用途）,仅用于室性心律失常，特别适用于危急病例。治疗急性心肌梗死及强心甙所致的室早、室速及室颤有效。还可用于各种形式的局部麻醉、表面麻醉、神经阻滞等。,利多卡因注意事项,静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过敏史。给药前应观察并记录心率、血压、体重、心电图等。给药过程中应观察神经系统反应，监测心律和血压，发现异常及时报告医生，必要时先停药再报告。配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等。,兴奋延脑呼吸中枢药,洛贝林尼可刹米,洛贝林（山梗菜碱）,药理作用：为呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋延脑呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直接兴奋作用。其作用短暂，但安全范围大，不易致惊厥。,洛贝林,临床应用常用于新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭以及一氧化碳中毒。不良反应剂量较大可兴奋迷走神中枢而致心动过缓，过量可致心动过速。,尼可刹米（可拉明）,药理作用：能直接兴奋延脑脑呼吸中枢，使呼吸加深加快。通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。,尼可刹米,临床应用用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭。不良反应常见烦躁不安、抽搐、恶心等。较大剂量时可出现心率加快、血压上升、咳嗽呕吐等。,强心甙(西地兰),药理作用：正性肌力：增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量，加强心肌收缩力。负性频率：减慢窦性频率，使心脏得到休息，获得更多的冠脉血液供应。负性传导：减慢房室结传导。,强心甙临床应用,主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。2.亦可用于控制快速性心室率的心律失常：心房纤颤、心房扑动及阵发性室上性心动过速。,强心甙不良反应,胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻等，要注意与强心甙剂量不足心衰未控制的胃肠道症状相鉴别。神经系统反应：头痛、头晕、视觉障碍如黄、绿视、视物模糊等。视觉异常为停药指针之一。心毒性反应:各种心律失常，最多早见的是室早。,强心甙毒性作用的防治,.注意诱发因素：低血钾、高血钙、心肌缺氧等。.警惕中毒先兆出现：室早、窦缓低于60次/分及色视障碍。.强心甙中毒处理措施：停药快速型心律失常：补钾、抗心律失常（苯妥英钠、利多卡因）、特异性抗体、心动过缓和传导阻滞：应用阿托品治疗,抗胆碱药（阿托品）,药理作用：1.小剂量阻断M受体抑制腺体分泌：唾液腺、汗腺、泪腺分泌减少。散瞳、升眼压、视近物不清和调节麻痹。松弛内脏平滑肌兴奋心脏2.大剂量阿托品作用扩张血管改善微循环中枢神经系统：（0.5-1mg）兴奋，(2-5mg)兴奋加强，出现多语、烦躁不安、谵妄，中毒剂量(10mg以上)可转为抑制，昏迷、呼吸麻痹。,阿托品临床应用,解除平滑肌痉挛：主用于胃肠道绞痛的解痉。也可用于膀胱刺激症。抑制腺体：常用于麻醉前给药。用于眼科：虹膜睫状体炎、检查眼底。治疗缓慢型心律失常：抗休克解毒药：用于有机磷农药中毒及M受体激动药中毒的解救。,阿托品不良反应,阿托品作用广泛，当用其某一作用时，其他作用便可成为副作用。常见副作用有：口干、视力模糊、心悸、排尿困难等。青光眼、幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。,阿托品注意事项,心脏病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽门梗阻慎用本药（因本药可使胃排空延迟、从而导致胃潴留并增加胃-食管的反流）。本药静推宜缓慢用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量，过大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险。,利尿、脱水药（呋塞米）,药理作用：又称速尿：为强效的髓袢利尿药，能增加水和电解质的排泄。主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对Na+、CI-的主动重吸收，使管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低，从而渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，导致水、Na+、CI-排泄增多。促进远曲小管K+-Na+交换，促使K+排泄增多。,速尿临床应用,严重水肿：用于心源性、肝源性及肾源性水肿的治疗。急性肺水肿和脑水肿。肾功能不全。加速毒物排泄。其他：作为高血压危象的辅助治疗，还可用于高钙血症。,速尿不良反应,水电解质紊乱：低血钾、低血容量、低钠血症等。尤其是与强心甙同时治疗心衰时，低血钾易诱发洋地黄中毒。肝硬变时易诱发肝昏迷。所以应补充钾盐。或者与保钾利尿药合用防低血钾发生。耳毒性：为严重不良反应。与剂量有关。高尿酸血症：其他：口服可引起恶心、呕吐、腹胀等消化道反应。宜饭时或饭后服用。,注意事项,如每日用药1次应早晨给药，以免夜间排尿次数增多；一般情况下不采用静脉注射，不主张肌注，静脉注射时间应超过1-2分钟。与强心甙同用时应注意观察心律失常。避免发生强心甙中毒。有肝病患者注意观察神志状态，避免发生肝昏迷。用于高血压病人时，要监测病人血压、脉搏，过多排尿易产生脱水及血压降低。,地塞米松药理作用,为长效糖皮质激素：抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用抗休克作用对血液成分影响：白细胞增多、红细胞及血小板增多，淋巴细胞、嗜酸性细胞减少。其他：提供中枢神经兴奋性，出现激动、失眠，少数出现抑郁、焦虑。增进消化腺分泌，胃酸、胃蛋白酶分泌增多，提高食欲。但大剂量长期可加重或诱发溃疡病。,地塞米松临床应用,替代或补充疗法严重感染各种炎症、过敏反应及自身免疫性疾病抗休克血液病皮肤局部用药,地塞米松不良反应,医源性肾上腺皮质功能亢进症（库兴氏综合征）：由于长期过量使用引起物质代谢和水盐代谢紊乱的结果。表现：满月脸、向心性肥胖、肌无力、多毛、低血钾、尿糖、易感染。诱发或加重溃疡抑制或延缓儿童生长发育对眼影响：可致青光眼、角膜穿孔、白内障等其他：欣快、易激动、失眠、延缓伤口愈合等,地塞米松不良反应,6.停药反应：医源性肾上腺皮质不全长期应用糖皮质激素可通过负反馈作用，使内源性肾上腺皮质功能减退，甚至萎缩，在突然停药的情况下，内源性肾上腺皮质激素不能立即分泌，可出现肾上腺皮质激功能不全。反跳现象及停药症状长期用药因减量太快或突然停药所致原病复发或加重的现象称“反跳现象”。出现一些原来疾病没有的症状，如肌痛、疲乏无力、情绪消沉、发热等，称“停药症状”,氨茶碱药理作用,较强的松弛支气管平滑肌的作用。增强肋间肌、膈肌的收缩力，减轻呼吸肌疲劳。对冠脉有扩张作用，增强心肌收缩力。有较弱的利尿作用。,氨茶碱临床应用,用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿和其他阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛。用于心源性哮喘。,氨茶碱不良反应,由于本品碱性强，口服对胃肠道刺激较大，故常致恶心、呕吐、饭后可减轻。静注不可过快，否则可引起心悸、心律失常，甚至血压骤降。