胰腺囊腺瘤与囊腺癌的临床分析

.胰腺囊腺瘤与囊腺癌的临床分析作者：罗建生 吴荣进 张浩 张家敏 毛根军 沈蔚作者单位：322000 浙江省义乌市中心医院、321000 浙江省金华市中心医院浙江临床医学2007年10月9卷10期 诊治分析【关键词】 胰腺囊腺瘤囊腺癌胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌（简称囊腺瘤与囊腺癌）在胰腺疾病中虽不常见，占全部胰腺疾病的1%左右，但因其无特征性临床表现，常在体检、就诊其他疾病或出现肿瘤晚期症状时才被发现，囊腺瘤与囊腺癌之间的鉴别困难，囊腺瘤可发生恶变，囊腺癌常在较晚期才被发现，造成治疗困难和预后不佳。作者于2000年1月至2006年12月对本院手术治疗的15例患者，作临床分析，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料15例患者中，男6例，女9例；年龄26岁79岁。囊腺瘤8例，囊腺癌7例。临床表现：上腹部不适12例，伴纳差消瘦3例，糖尿病1例，大便次数增多1例，无症状而在B超检查时发现2例；有6例患者扪及上腹部肿块。病程2个月3年。15例患者均行B超、CT检查，提示为囊实性肿瘤，诊断为囊腺癌6例。肿瘤位于胰头部3例，胰颈部2例，胰钩突部1例；胰体尾部8例，多发性1例，CT平扫均为低密度占位，有多房性表现13例，增强后扫描表现为不均质强化，有钙化现象4例。肿瘤达3.0cm4.0cm13.0cm15.0cm。行血清CEA检测，6例CEA增高(8.040245.49)ng/ml，均为粘液性囊腺癌，9例血清CA19-9检测、5例增高(480.6 1125.3)IU/ml，均为粘液性囊腺癌患者，1例粘液性囊腺癌患者血清-FP 557.53ng/ml。1.3 治疗15例患者均经手术治疗，肿瘤局部切除3例，其中位于胰头、钩突、胰尾各1例，均为囊腺瘤患者，胰头处1例术后3年复发病理从囊腺瘤演变为囊腺癌；保留十二指肠胰头切除2例，1例为囊腺瘤，1例为囊腺癌在术后3个月发现肝转移；胰颈节段切除1例，胰体尾切除7例，全胰十二指肠切除1例，术中发现有肝转移行剖腹探查活检1例。2 结果 病理检查报告浆液性囊腺瘤3例，粘液性囊腺瘤5例，浆液性囊腺癌1例，粘液性囊腺癌6例。囊腺瘤患者8例中7例分别为术后2 6年存活，至今无复发，1例79岁男性患者术后3年复发，再次手术发现腹腔广泛转移，活检病理报告为粘液性囊腺癌，术后3个月死亡。7例囊腺癌6例为粘液性囊腺癌，1例术后早期死亡，5例术后分别在318个月死亡，1例浆液性囊腺癌已存活26个月仍健在、无复发。3 讨论 胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌是起源于胰腺导管上皮的肿瘤，1978年Compagno将胰腺囊腺瘤分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，前者一般不发生恶变，后者有恶变倾向。但有近10例浆液性囊腺癌的报告，是否由浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚，。胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌的临床表现无特征性，如上腹部饱胀不适、隐痛、纳差、乏力、消瘦，甚至扪及腹部肿块。本组2例患者无明显症状，其余均有不同程度上述表现。文献报道56%的浆液性囊腺瘤患者无症状。本组1例患者表现为大便次数增多而误诊为结肠炎达6个月，查B超才发现。1例上腹部饱胀不适3年患者以胃炎治疗，直至扪及上腹部巨大包块才发现。故对有上腹部隐痛不适、消瘦、腹胀、腹泻等消化不良症状表现者，要常规行胰腺B超检查，CT则具有更可靠的定位价值。有报告在CT检查时可发现肿瘤有钙化现象，浆液性囊腺瘤可有典型的“日光放射状”钙化，而出现边缘性钙化者多为恶性病变。术前甚至术中对囊腺瘤抑或囊腺癌的鉴别有困难，术前血清CEA、CA19-9、-FP等的检测，有一定的诊断价值，一般囊腺瘤患者血清CEA、CA19-9不增高，而囊腺癌患者可有增高，且提示病期较晚，肿瘤有侵犯血管或已有转移。本组1例患者术前-FP 557.53ng/ml，术后降至91.72ng/ml，其升高与肿瘤相关，机制尚不清楚，但该患者术后3个月即发现有肝转移。 囊腺瘤或囊腺癌均需手术治疗，根据肿瘤性质、部位、大小等决定术式；单纯肿瘤切除因有复发、胰漏、肿瘤性质不能确定等因素，作者认为不宜提倡，本组有1例粘液性囊腺瘤行局部切除术后3年复发，腹腔广泛转移，再次手术病理为粘液性囊腺癌，究竟是囊腺瘤未彻底切除恶变抑或是原本即为囊腺癌不得而知。胰头部囊腺瘤可考虑行保留十二指肠的胰头切除术，而囊腺癌以胰头十二指肠切除为宜，胰颈、体部囊腺瘤则可行胰腺区段切除，囊腺癌则需行根治性胰体尾切除。胰腺囊性肿瘤性质未明确前切忌盲目行“囊肿”内引流，粘液性囊肿、多房性囊肿，囊肿壁有乳头状、菜花样结节者常提示囊腺瘤或囊腺癌，不同于胰腺囊肿，需做肿瘤切除或根治术，必要时手术中快速冰冻切片检查以明确诊断。本组1例患者在外院作了“囊肿” 空肠内引流术，术后1年症状未消除，复查B超、CT胰尾有3.0cm4.0cm肿瘤，而再次手术切除。胰腺囊腺癌通常认为是一类低度恶性的肿瘤，手术切除预后良好，5年生存率达42%，本组患者治疗效果欠满意，术后平均生存期9.5个月，可能与肿瘤发现晚甚至是术式选择不理想有关。【参考文献】 1 Compagno J. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas overt and tatent malignanuncy (Cysadenocarcinorma and cystadenoma) . Am J Coin Pathol, 1978,69(6): 573580.2 George DH, Murphy F, Michalski R, et al. Serous cystadenocarcinoma of the pancreas - A new entity? Am J Surg Pathol,1989,13: 6166.3 Abe H, Kubota K, Mori M, et al. Serous cystadenoma of the pancreas with invasive growth: benign or malignant? Am J Gastroenterol, 1998,93: 19631966.4 Bassi C, Salvia R, Molinari E, et al. Management of 100 consecutive cases of pancreatic serous cystadenoma: wait for sympt