口腔解剖学问答

.1、咀嚼肌各肌的位置、肌束起止及功能。（一）颞肌位于颞窝 ，呈扇形。肌束起自整个颞窝及颞深筋膜的深面 ，分前、中、后三束。前部垂直向下，后部几乎水平向前，中部向前下，三部纤维移行为强大的肌腱止于喙突、下颌支前缘， 直至第三磨牙远中。主要功能：上提下颌骨，产生咬合力，维持下颌姿势。 双侧收缩使下颌作对称性运动，一侧收缩使下颌向收缩侧运动。后部肌束主要使下颌向后运动。（二）咬肌位于下颌支外侧 ，呈四边形，分浅、中、深三层。浅层起于颧骨上颌突和颧弓下缘的前2/3，止于下颌角咬肌粗隆 ；中层起于颧弓前2/3的内侧面和后1/3的下缘，止于下颌支中部 ；深层起于颧弓深面，止于下颌支上部和喙突 。主要功能：双侧收缩使下颌向前上运动，单侧收缩使下颌向收缩侧方向运动。产生咬合力是其主要作用。（三）翼内肌位于颞下窝和下颌支的内侧面，呈四边形，有深、浅两头。深头起自翼外板的内面和腭骨锥突，浅头起自腭骨锥突和上颌结节。深、浅两头环抱翼外肌下头，其肌束行向下、后、外，止于下颌角内面的翼肌粗隆。主要功能：与咬肌类似，主要是上提下颌骨，并辅助下颌前伸和侧方运动。（四）翼外肌位于颞下窝，有上、下两头。上头起自蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；下头起自翼外板的外侧面。肌束几乎呈水平方向从前内行向后外，上头部分纤维止于颞下颌关节的关节囊和关节盘前缘，部分纤维与下头大部或全部肌纤维一并止于髁突颈部的关节翼肌窝。主要功能：牵引髁突和关节盘向前下，双侧收缩使下颌向前、向下运动，单侧收缩使下颌向对侧运动。另一重要功能是在开、闭颌过程中，稳定和协调盘-髁突复合体。2、舌骨上下肌群的组成、起止及功能。（一）舌骨上肌群：位于舌骨与下颌骨、颅底之间，包括二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌。功能：当舌骨固定时，除茎突舌骨肌外，其他三块肌均能向后下方牵拉下颌骨而开颌；当下颌骨固定时，舌骨上肌群收缩可上提舌骨、口底和舌。二腹肌：位于下颌骨下方，后腹起自颞骨乳突切迹，向前下止于中间腱。前腹起自下颌骨二腹肌窝，向后下止于中间腱。中间腱附着于舌骨体和舌骨大角的交界处下颌舌骨肌：起于下颌骨内面的内斜线全程，肌纤维行向后内下方，最后部的肌纤维止于舌骨体的前面，两侧前部和中部肌纤维在正中缝处汇合，构成肌性和功能性口底。颏舌骨肌：位于中线两侧，舌的下方和下颌舌骨肌的上方，起自下颌骨的颏棘，止于舌骨体前面。茎突舌骨肌：起自颞骨茎突，肌纤维斜向前下，移行于肌腱，止于舌骨大角与体的结合处。主要功能是牵引舌骨向后上方。（二）舌骨下肌群：位于舌骨下方颈正中线两侧，居喉、气管、甲状腺的浅面。分为浅、深两层，浅层自外向内为肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌，深层自下而上为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。功能：下降舌骨和喉。甲状舌骨肌在吞咽时可提喉，使之靠近舌骨。舌骨上、下肌群共同收缩，能固定舌骨以利于附着于舌骨诸肌的活动。3、试述面神经的纤维成分、走行及分支分布。面神经颅外段损伤后的主要症状。 面神经为混合性脑神经，含有4种纤维成分：特殊内脏运动纤维：起于脑桥被盖部的面神经核，主要支配面肌的运动；一般内脏运动纤维：起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌；特殊内脏感觉纤维：即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内，面神经管弯曲处的膝神经节，周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核；一般躯体感觉纤维：传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。面神经两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部，面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时发出许多分支。 面神经管内的分支：鼓索：传导味觉冲动及支配下颌下腺和舌下腺的分泌；岩大神经：含副交感分泌纤维，支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体分泌；镫骨肌神经：支配鼓室内的镫骨肌。 颅外分支：面神经出茎乳孔后即发出3小支，支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛发分支至腮腺前缘，分布于面部诸表情肌。颞支：支配额肌和眼轮匝肌上份；颧支：2-3支，支配眼轮匝肌及颧肌；颊支：3-5支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌；下颌缘支：多为2支，分布于下唇诸肌；颈支：支配颈阔肌。面神经颅外段损伤后的主要症状：表现为同侧全部表情肌瘫痪。额肌麻痹可致不能皱眉，眼裂变大，额纹变浅或消失。眼轮匝肌麻痹时可引起眼睑闭合无力。颊肌瘫痪时引起闭嘴时口角下垂，鼓腮漏气，鼻唇沟变浅，不能吹口哨，吃饭时食物易存留于口腔前庭。5、颈外动脉在面颈部有哪几个分支？上颌动脉的起始部位、分段及每段的重要分支。在甲状软骨上缘水平处起于颈总动脉，位于颈内动脉前内侧，行向上前，继而转向上后。主要分为八大分支。甲状腺上动脉、咽升动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、耳后动脉、上颌动脉。上颌动脉又称颌内动脉，于下颌骨髁突颈部深面起于颈外动脉，在翼外肌的浅面继续行向前上，经翼上颌裂进入翼腭窝，该行程分为三段：（一）下颌段：位于下颌骨髁突颈部较短的一段，临床时行髁突切除术时要注意保护该动脉。分支主要有：脑膜中动脉和下牙槽动脉。（二）翼肌段：颞肌深面，再经翼外肌两头之间至翼上颌裂，分支供应咀嚼肌，颊肌，颞下颌关节囊等结构。（三）翼腭段：经翼上颌裂进入翼腭窝，在翼腭神经节的外侧分出两个终末支。主要分支有：上牙槽后动脉，腭降动脉，眶下动脉，蝶腭动脉等。6、翼静脉丛的位置、构成及其临床意义。翼静脉丛与颅内、外的交通关系。翼静脉丛位于颞下窝内，相当于上颌结节后上方处，分布于翼内、外肌与颞肌之间。凡是与上颌动脉分支伴行的静脉，如脑膜中静脉、颞深静脉、腭降静脉、上下牙槽静脉、翼肌与咬肌静脉等均参与翼静脉丛的构成。临床意义：在施行上牙槽后神经阻滞麻醉时，应正确掌握针的方向、角度及深度，以免刺破翼静脉丛而发生血肿。翼静脉丛与颅内、外静脉有广泛的交通，其血液主要是向后外经上颌静脉汇入下颌后静脉；通过眼下静脉和面深静脉与面静脉相通；经卵圆孔网及破裂孔导血管等处的静脉与海绵窦相通。这些交通静脉可将面部感染扩散蔓延到海绵窦，从而引发颅内感染。7、试述下颌下淋巴结的位置、收集范围及淋巴流向。角淋巴结的位置、收集范围及临床意义。下颌下淋巴结，约3-6个，在下颌下三角内，介于下颌骨下缘与下颌下腺之间。分为4组：下颌下前淋巴结：位于下颌下三角的前角内，在下颌下腺前方，沿颏下静脉排列。下颌下中淋巴结：在下颌下腺的表面，沿面静脉及面动脉附近排列。下颌下后淋巴结：位于下颌下三角的后角内，紧邻下颌下腺的后端。下颌下腺鞘内淋巴结：位于下颌下腺鞘内或者腺实质内。口腔颌面部的大部分淋巴引流至下颌下淋巴结，既接纳颏下淋巴结和面淋巴结的输出管，还引流下颌下腺、舌下腺、上唇、下唇的外侧、颊部、鼻、牙龈、上下颌牙（下颌切牙除外）、眼睑内侧部、软腭和舌前2/3等处的淋巴。下颌下淋巴结的输出管伴随面静脉和面动脉入颈深上淋巴结的颈二腹肌淋巴结，或直接向后沿肩胛舌骨肌下行，至颈深上淋巴结的颈肩胛舌骨肌淋巴结。角淋巴结即颈二腹肌淋巴结，位于二腹肌后腹下缘的下方至面总静脉汇入颈内静脉处。有1-5个，多为1-2个，其中有一个淋巴结较大，位于二腹肌后腹与颈内静脉所成的夹角内，紧贴颈内静脉的前面。该淋巴结收纳舌后部、鼻咽部、腭扁桃体及鼻根部的淋巴，当这些收集区域有炎症存在或发生癌肿转移时，往往首先累及此淋巴结，因此，临床上属于哨淋巴结。4、试述三叉神经的走行及分支分布。欲拔除上颌第一磨牙，应麻醉哪支神经的什么分支。三叉神经是口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动及本体感觉神经。有三条分支，分别称为眼神经、上颌神经和下颌神经。（一）眼神经：为感觉神经，经眶上裂出颅，主要分布于泪腺、眼球、眼睑、前额皮肤和部分鼻黏膜。（二）上颌神经：经圆孔出颅，为感觉神经，根据其行程可分为4段。（1）颅中窝段：发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。（2）翼腭窝段：发出颧神经、翼腭神经（包括鼻腭神经和腭前、腭中、腭后神经）和上牙槽后神经。（3）眶内段：上颌神经进人眶下裂后改称眶下神经。发出上牙槽中神经和上牙槽前神经。（4）面段：眶下孔处发出睑下支、鼻内侧支、鼻外侧支和上唇支。（三）下颌神经：为混合性神经，是三叉神经中最大的分支。经卵圆孔出颅，发出如下分支。（1）脑膜支（棘孔神经）：分布于硬脑膜。（2）翼内肌神经：分布于翼内肌。（3）颞深神经：分布于颞肌。（4）咬肌神经：分布于咬肌。（5）翼外肌神经：分布于翼外肌上下头。（6）颊神经