医学伦理学97472

.医学伦理学重点总结1、医学伦理学的精髓是 医德理论。 2、医学伦理学的核心问题是 医务人员与患者之间的关系。3、医学伦理学研究的核心内容是 医德现象。 4、医学伦理学研究的基本对象是 医患关系。5、医学伦理学的研究对象是 医学道德。 6、医学伦理学的主要内容医德理论、医德规范、医学实践。 7、伦理学体系的主体和核心是 规范伦理学。 8、医学人道主义的核心问题是 尊重病人。 9、社会主义医德原则的核心和宗旨是 全心全意为人民健康服务。 10、祖国传统医德的最初表现是 献身精神。11、祖国传统医德的核心思想是 仁爱救人。12、医学关系的道德模式是 友好合作型。13、医患关系的传统模式是 主动被动型。14、医德评价的方式包括：考核评价、传统习俗、社会舆论、内心信念。15、医德评价的标准：疗效标准、社会标准、科学标准。16、现代医学模式转变：“生物医学模式”向“生物心理社会医学模式”转变医学伦理学的历史发展世界三大名医：孙思邈、希波克拉底、迈蒙尼提斯。中国：1、黄帝内经中国第一部医学经典著作。2、张仲景著有伤寒杂病论。3、董奉“杏林佳话” 。4、孙思邈“东方医学之父”千金药方、千金翼方是中国医学史上最早全面的、系统的论述医德思想的著作。大医精诚、大医习业两篇专门论述医德。5、宋代张杲收集历代医家行医典故和名医传记，编成医说。6、宋慈著有洗冤集录，提出了法医检验道德。7、龚廷贤著有万病回春，首次提出了医患关系。8、元代张从正把医学提高到仁道和孝道的高度。9、明代陈实功外科正宗中的医家五戒十要发扬了人道主义精神。10、清代喻昌著有医门法律，提出辨证施治的法则，被称为“临床伦理学” 。11、宋国宾是中国近代医学伦理学的先驱。1933年，他主编的医业伦理学出版，这是我国第一部比较系统的医学伦理学专著。12、毛泽东对革命时期医德的概括救死扶伤，实行革命的人道主义。外国:1、古希腊希波克拉底“西方医学之父”“医学之圣”医学伦理学奠基人，创立医学体系，确立了医学道德规范体系，希波克拉底誓言。2、古印度妙闻提出“四德”，阉罗迦。3、盖伦是罗马帝国时期医学合一的思想主要代表。4、阿拉伯代表人物是迈蒙尼提斯祷文。5、德国胡弗兰德提出救死扶伤、治病救人的医德十二箴 6、皮内尔专门撰写精神病之治疗哲学论成为精神病学创始人。7、英国帕茨瓦尔1803年出版了世界第一部医学伦理学最早较系统地提出了医德理论基础。标志医学伦理学作为一门独立的科学出现。文献：1、1946年，制订了纽伦堡法典，制定了关于人体实验的基本原则，一是必须有利于社会，二是应该符合伦理道德和法律观点。 2、1948年，日内瓦宣言，作为全世界医务人员共同遵守的行为准则。 3、1964年，赫尔辛基宣言 ，提出了以人为实验对象的医德原则。 4、1968年8月，悉尼宣言，确定了死亡的道德责任和器官移植道德原则。 5、1975年10月，东京宣言，规定了关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐侍、非人道的对待惩罚时医生的行为准则。 6、1977年，通过了关于精神病医生道德原则的夏威夷宣言。 7、2000年，世界生命伦理学大会通过了生命伦理学宣言。一、道德与伦理学（一）道德1、定义：它是人类社会生活中所特有的，由经济关系决定的，依靠人们内心信念和特殊社会手段维系的，并以善恶进行评价的原则规范、心理意识和行为活动的总和。2、社会作用（1）道德对经济关系的形成和巩固有促进作用。（2）在一定历史条件下，道德也会影响生产力的发展。（3）道德对维护社会秩序、稳定社会生活、保证人们日常生活及交往的正常进行，也有着重要的作用。3、特点（1）规范性 （2）自律性 （3）稳定性（二）伦理学1、定义：它是研究道德的科学，是理论化、系统化的思想体系。2、体系（1）描述伦理学 （2）元伦理学 （3）规范伦理学（三）、医学伦理学一）医学伦理学研究对象和内容1、医学伦理学定义：就是理论化、系统化的医学职业思想体系，是研究医学职业道德产生发展规律及其本质的学科。是医学与伦理学相互交叉渗透的一门边缘学科。2,、研究对象（1）医务人员与患者(包括患者的家属)的关系（2）医务人员相互之间的关系（3）医务人员与社会之间的关系（4）医务人员与医学科学发展之间的关系4、研究内容（1）医德的基本理论（2）医德的规范体系（3）医德的基本实践（4）医德难题5.医学伦理学的社会作用:1、调节医际关系 2、保证医疗质量 3、促进医学科学发展 4、推动精神文明建设二）学习和研究医学伦理学的意义和方法6、学习医学伦理学的意义（1）医学伦理学是提高医学生素质、完善知识结构不可缺少的组成部分；（2）医学伦理学的学科价值由现代医学发展的特点所决定；（3）现代医学科学的发展出现了许多新课题，对学习研究医学伦理学赋予了新的意义。7、学习方法（1）理论联系实际（2）历史分析（3）归纳和演绎（4）系统的方法（5）比较的方法二、医患关系（是一种职业道德关系）（一）医患关系的含义狭义的医患关系是特指医生与患者之间的关系；广义的医患关系是指以医生为主的群体（医者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在诊疗疾病和预防保健康复中所建立的一种相互关系。1、古代医患关系的特点平等性 、直接性 、稳定性 、主动性。2、现今医患关系发展的新趋势： 1）医患关系的“物化”趋势 2）医患关系分解趋势 3）疾病与患者分离的趋势 4）医患关系的割裂趋势3、现代医患关系的特征： 1）强调尊重患者的生命价值 2）强调医患双方的权利 3）凸显医者的社会责任4、萨斯荷伦德模式 模式 医生的地位患者的地位模式应用对象生活原型主动-被动型 为患者做什么被动接受，无反应能力昏迷病人，严重的精神病人，婴幼儿父母与婴儿指导-合作型 告诉患者做什么 合作急性感染病人父母与青少年共同参与型帮助患者自疗伙伴关系，主动参与全过程慢性疾患的病人或心理治疗成人之间 （二）医患双方的权利1、患方的权利 1）基本的医疗权 2）自主权和自我决定权 3）知情同意权 4）保密和隐私权2、医方的权利 1）特殊权利-干涉权 2）一般权利-a.独立自主的诊疗权 b.信息的获得权 c.人格尊严、人身安全不受侵犯的权利 d.医疗服务合理报酬权利 e.从事医学研究的权利 f.参与医药卫生事业发展及医院管理的权利 （三）医患双方的义务1、患方的义务 1）配合医方诊疗的义务。 2）遵守医院规章制度。 3）给付医疗费用的义务。 4）有保持和恢复健康的义务 5）有按时、足额缴纳医疗费用的义务2、医方的义务 1）严格遵守规章制度和技术操作规程的义务。 2）如实记载和妥善保管病历的义务。 3）如实告知和说明的义务。 4）抢救和转诊的义务。（四）医患冲突的主要因素及调节途径。一)医患冲突的主要因素1、医务人员方面 1）医德境界低 2）精神心理因素 3）社会不良风气的影响 4）个性特征方面的因素 5）传统医学模式的影响2、患者方面 1）不良的求医行为 2）对健康期望过高 3）不信任的求医心理 4）“病人角色”的因素3、管理方面 1）管理指导思想上的偏差 2）管理制度上的缺陷 3）管理措施的混乱二）医患关系的调节途径1、加强医务人员的职业道德修养2、加强患者就医道德教育3、深化卫生改革，实行科学管理。三、医德的基本原则和基本规范1、我国古代医学道德思想的主要內容（1）热爱医业、救死扶伤（2）医风严谨、高度负责（3）文明行医、亲切热情（4）医术精湛、精益求精（5）不畏风险、不牟私利（6）互学互助、团结协作（7）平等相待、不近女色局限性：（1）受宗教迷信的影响（2）受封建社会落后的道德意识影响较深（3）受医学科学本身发展的影响较小2、中国革命传统医德核心：革命人道主义基本内容：忠诚医业、勇于奉献，服务军民、一心赴救，开拓创新、建功立业，实事求是、自力更生。基本特点：1）积极与革命战争服务2）实行以革命人道主义为核心的医德原则，使医学人道主义发展到一个崭新阶段3）为社会主义医德原则和医德理论的形成奠定了坚实的基础4）造就了一大批的医德典范现代医德的特点：1）医德要求趋于国际化 2）注重医德教育与研究3）指导理论更具科学性 4）主客体关系复杂化5）发展医学人道主义 6）生命伦理学的诞生现代医德的局限性：1）受到唯利是图的污染2）出现了践踏人道主义的法西斯暴行3）出现了医德关系的物化现像医德原则和规范（一）医德基本原则1、调整医患关系、医医关系和医社关系所应遵循的基本准则。2、医德基本原则：1981年，全国医德理论研讨会提出“救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民健康服务”。3、在整个医德理论体系中居于首要地位，是医德体系的核心和统帅，是统帅和制约医德规范的总纲。是衡量医务人员医德修养和医德水平的最高道德标准。4、医德基本原则的内涵（1）救死扶伤，防病治病是社会主义医德的根本任务，是医务人员实现为人民健康服务的途径和手段，也是医务人员的神圣职责。（2）实行社会主义人道主义是社会主义医德的基本要求。医学人道主义：指医务人员要尊重、同情和关心病人，珍惜和救护病人生命，体贴和消除病人痛苦。其内容即医务人员应做到的是：第一、尊重病人的人格；第二、对病人一视同仁；第三、关心体贴伤病员；第四、符合医学发展和社会进步的需要；第五、反对一切不人道的医疗行为。（3）全心全意为人民健康服务是社会主义医德的根本宗旨，是社会主义医德的实质和核心，是医德基本原则和医德实践的出发点和归宿，也是社会主义医德与以往各社会历史时期医德的根本区别所在。5、医德的具体原则（国际上通行的原则）（1）尊重原则（2）有利原则（3）不伤害原则（4）公正原则（5）自主原则（二）、医德规范1、医德规范是医德理论体系的重要组成部分2、概念： 医德规范是指依据一定的医学道德理论和原则而制定的用以调整医疗工作中各种复杂的医疗人际关系、评价医学行为善恶的准则。3、内容热爱医业，献身医学；医术精湛，精益求精；医风严谨，极端负责；一视同仁，平等待人；举止端庄，文明行医；廉洁奉公，不谋私利；医言谨慎，保守医密；相互尊重，团结协作。4、作用（1）调整和约束作用 （2）补充和影响作用（3）完善和促进作用医学道德的基本范畴四、优生1、优生是利用人为的手段来保证出生的孩子具有良好的体质和优良的素质、避免有缺陷的个体出生。2、优生学（由英国生物学家高尔顿创立）分为预防性优生学（消极优生学）预防有严重遗传病和先天性疾病的个体出生、演进性优生学（积极优生学）促进人体素质和智力优秀的个体繁衍，提高和改善出生素质。3、避孕、绝育是计划生育的主要手段，是主要节育措施。4、我国在人工授精和体外受精的技术应用上制定的伦理原则 :1）知情同意原则2）维护供受双方和后代利益的原则3）互盲和保密的原则4）维护社会公益的原则5）严防商品化的原则六、1、人体试验（1）反对观点利与弊的矛盾; 主动与被动的矛盾; 利己与利他的矛盾; 人体实验若被滥用贻害人类（2）支持观点是医学进步的必要环节; 利与弊总是相比较而言的; 并非一切人体实验都对受试者有害; 人体实验符合功利主义最大功利原则2、人体实验的原则：1).知情同意的原则 2).保护受试者原则 3).医学目的原则 4).操作严谨原则3、哈佛“脑死亡”诊断标准1）无感受性和反应性; 2）无自主呼吸和自主运动消失; 3）无反射，主要是诱导反射消失; 4）脑电波平坦 体温过低（32.2）或刚服用过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂除外。4、脑死亡标准的意义1）使死亡标准更趋于科学化2）有利于卫生