（医学课件）急诊急救仪器设备的有效使用

,1,各科有哪些急诊急救仪器设备？,美小护也来想一想？,2,3,4,5,6,7,急救仪器的使用在护士每天工作中占有很大比例,随着仪器数量的增多,电子化程度的增高,其作用的发挥是影响患者及护士安全的重要因素。特别是门急诊抢救室、重症医学科及各专科监护室、手术室、血透室更是急救仪器使用的密集场所，抢救设备也相对集中，有呼吸机、除颤仪、心电监护仪、心电图机、输液泵、吸引器、简易呼吸器等，而有序的仪器管理是提高抢救成功率、保证患者生命安全、提高仪器使用率、延长使用寿命的根本保证。如果这些急救仪器管理与维护不到位，将直接影响设备的正常运行和使用，延误患者的抢救，甚至造成医疗事故。,8,在仪器使用或检测过程中易发生的问题,（1）在抢救过程中不能及时拿到所需的物品；（2）环境杂乱，无人管理；（3）部分护士在抢救患者的紧急情况下，对仪器设备操作不熟练；（4）对长时间未使用的急救用物操作不熟练，如除颤仪等。（5）各种仪器使用后未处于完好状态；呼吸机使用过程中出现不送气，低压报警难以消除，呼吸机使用不规范；心电监护仪出现波型模糊不清，心率血压不准，SPO2检测不当；仪器使用过程中出现报警，护士不能及时到床边。维护不认真或是不检查，未能及时发现存在的故障，也有急救时仪器发生故障，如手电筒、喉镜等易出现电池没电；简易呼吸器的管路或气囊漏气；心电图机电量不足等问题。停氧、停电、电压不稳定、阳光照射、磁场干扰、通风不良。以上环境影响因素均会干扰仪器的使用。,9,10,11,12,13,迈瑞T8多功能监护仪,14,基本六参数：1：心电ECG（Electrocardiograph)2：呼吸RESP(Respiration)3：无创血压NIBP(Noinvasivebloodpressure)4：血氧饱和度SPO2（Bloodoxygensaturation）5：脉搏Pulse6：体温TEMP(Temperature),临床监测参数,15,临床监测参数,特殊参数：1：有创血压IBP（Invasivebloodpressure）2：心输出量CO（Cardiacoutput）3：呼气末二氧化碳EtCO2（End-tidalcarbondioxide）4：麻醉气体AG（Anaesthesiagas）5：双频指数脑电BIS(BispectralIndex)6：无创心排量ICG(Impedancecardiography)7：呼吸力学RM（Respiratorymechanics）,16,心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动心电图反应的是心脏兴奋的产生、传播和恢复中的生物电变化过程,不是由于心脏的机械收缩所产生的,一心电（ECG）,17,1.【监护】或【手术】方式会导致ECG波形会发生一定程度的畸变，对ST段的分析结果也会有较大的影响。2.【手术】方式可能会影响ARR（心律失常）的分析结果3.建议在干扰较小时，尽量采用【监护】方式对病人进行监护。,18,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,二呼吸（Resp）,19,监护仪通过对心电I导或II导的两个电极间的阻抗变化的测量，在屏幕上显示一道呼吸波。监护仪根据波形周期计算出呼吸率（RR）。呼吸监护不适于活动幅度很大的病人，否则可能导致错误的报警。呼吸监护不需要附加电极，但是电极的安放相当重要。,20,气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的平均动脉压由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压,三无创血压（NIBP）,21,红光,红外光,红外光发光管(940nm),红光发光管(660nm),手指额头耳廓,光电感应器,光线强度,动脉博动,光传导路径变化,光吸收作用变化,吸收脉波,SPO2脉博波和脉率PR,CPU,四血氧饱和度（SpO2）,22,SPO2的临床意义一般认为SpO2正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。有学者将SpO290%定为低氧血症的标准，并认为当SpO2高于70%时准确性可达2%，SpO2低于70%时则可有误差。临床上我们曾对数例病人的SpO2数值，与动脉血氧饱和度数值进行对照，认为SpO2读数可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化。胸外科术后病人除个别病例临床症状与数值不符需作血气分析外，常规应用脉搏血氧饱和度监测，可为临床观察病情变化提供有意义的指标，避免了病人反复采血，也减少护士的工作量，此监测参数值得推广。,23,一、监测前的准备,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,24,病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪。,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,25,合格的传感器：类型、规格。,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,26,电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。,强干扰源,27,（1）确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。,二、规范的操作方法,28,心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,29,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,30,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）,31,三典型问题分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地电极的导电糊环境干扰,32,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅，不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,33,呼吸不准或呼吸率为零,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,34,ECG无波形,1、首先检查导联模式，如果是5导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。2、在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题前提下，建议用户将此心电电缆线与其他机器上的互换，以确认是否心电电缆故障。心电电缆故障一般未：电缆老化，插针断3、若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的”ECG信号线“接触不好，或心电板，心电板主控板连接线，主控板故障。,35,ECG波形干扰大，波形不规格，不标准,1首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。2建议用户将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点。因为这两种模式下滤波带宽较窄3若“手术”下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在5V以内。可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。4若接地也不行，可能是来自机器内部的干扰，如心电板屏蔽做的不好等等原因。此时需要在用户场合更换配件试试。,36,NIBP测量时报”袖带太松“或者袖带漏气,1可能是真的有漏气，如袖带，导气管，以及各个接头处，通过”漏气检测“可判断2病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。,37,NIBP测量时报信号太弱，病人运动,一般情况下都是操作原因，注意操作事项即可,38,NIBP测量值不准,什么患者：成人儿童袖带混用会造成不准确。患者有无心脏问题：房颤患者有奇脉形成，会造成不准确。患者有无寒冷颤抖:寒冷颤抖，肌肉收缩影响动脉灌注，会造成不准确。患者体位：平躺？侧卧？侧卧位测量部位高于心脏也会造成不准确。,39,NIBP测量值不准,血压袖带大小及位置是否合适:袖带位置不准也会造成不准确。监护仪血压设置是否正确:监护仪血压测量要设置成人/儿童。患者情况：:大出血/低血压患者动脉搏动微弱，会造成不准确。对比测量用什么方法：手动测量血压原理（柯氏音）与自动测量原理（振荡法）不一样.手动测压靠听，带有主观性Philips也不能作为绝对标准，金标准只能是直接动脉测压。,40,SPO2无波形，无数值，或者时有时无,1换一个血氧探头试试，若也不行可能是血氧探头或者血氧延长线故障。2看看型号对不对，我公司血氧探头用的比较多的是自制的和Masimo这两种，虽然互不兼容，但是插头是一样的3看看血氧探头有无红光闪动，若无闪动，可能是探头组件故障,41,SPO2数值偏低，不准确,首先要确定是针对某一特例还是普遍的。若是特例，可以从血氧测量的注意事项上考虑去尽量避免，如病人运动，微循环不畅，体温过低等若是普遍的，建议用户更换一个血氧探头，有可能是血氧探头故障引起的。,42,ECG，SPO2无波形，且基线扫描一顿一顿的,拨下心电电缆或者血氧探头，重新启动机器，若故障依旧则是心电板或者血氧板故障，若故障解除了则是电缆线问题。,43,对护士提出的要求,要求护士不但要有精良的监护技术，而且要能熟练的掌握各类急救仪器设备的使用及性能，以最精湛的技术、最快的速度为患者赢得时间，挽救生命。提出进一步加强护士教育，提高认识，建立健全管理制度，加强培训等措施，以确保急救仪器使用的安全性、有效性，从而保证急救质量。,44,如何管理急救仪器、设备使其发挥最大的社会、经济、技术效益？,45,1.专人负责制2.定期检查及保养3.定期组织培训4.建立急救仪器管理登记本5.仪器的外借管理规范化6.定点放置，整齐有序7.保证良好的工作环境,46,选择责任心强、做事严谨有经验的高年资护士一名，专门负责科室仪器的日常管理与维护工作。要求责任人较全面掌握各种仪器的性能、操作方法、仪器常见故障的判断、简单维修；负责仪器领用、登记和保养工作；发现问题及时与科室负责人沟通，通知相应部门进行处理，保证仪器处于完好备用状态；并培训其它人员掌握仪器的正确使用等方面知识。科室要求管理员对每台仪器的使用说明书装订成册，并集中放置，方便护士学习。并将操作规程、使用注意事项和保养方法打印塑封后粘贴于仪器上，确保医护人员正规使用，防止违规操作。,47,管理员每周最少检查一次仪器的功能及运转情况，组长每周检查督促和总结，检查后给予记录。仪器使用后及时清洁、消毒、保养、检测，保证仪器正常待用。在检测和使用过程中发现故障及时送设备科维修，并进行登记。特殊急救仪器贴封条，每次检查封条是否完整即可。所有抢救仪器每月常规进行放电充电一次，以延长电池寿命。如呼吸机每次使用后给予消毒保养，并进行SST自检，而且每月常规进行充电放电、SST自检、氧定标一次。,48,49,针对目前医院引进的急救仪器，技术先进、设计复杂、功能多、外文单词较多，而当前护理人员外语水平普遍较低的情况，将急救仪器上的英文按键译成中文进行标识，这样在使用时不会手忙脚乱。规范护士的技术操作行为，对急救仪器设备的操作流程要求每位护士熟练掌握。对新入科的护士经培训考核合格，方可上岗。新进设备投入使用前进行设备相关问题的培训考核，直到护理人员能熟练掌握仪器设备的操作、消毒及保养知识后才能投入临床使用。定时举行模拟抢救操作演练，提高护士急救应急能力，确保在紧急状态下，对急救物品的熟练操作。,50,加强急救理论知识的培训有针对性、分层次加强护理人员对医疗器械使用的培训，同时可以制作中英文对照的控制面板及操作流程并将其与医疗器械放在一起，方便护理人员操作，尽量减少不必要的操作失误和损坏。将医疗器械管理纳入医学继续教育内容，制订详细的教学计划，内容涵盖医疗仪器的工作原理、安全使用方法、注意事项等，开展多层次的教育培训，将集中教育与个体教育结合，理论教育与实践教育结合，采取理论授课、专题讲座、仪器示教、模拟训练等多种形式。如急救仪器上各种参数的正确范围，异常现象代表的临床意义；常用急救仪器的操作流程；特殊仪器的使用模式、保养、消毒、灭菌知识等。加强急救技能的培训强化各种急救仪器发生警报及出现故障时护士的应急、应变能力，首先检查各种仪器的连接是否正常，采用的模式是否正确，在确认不是仪器本身或操作不正确的情况下出现的异常值时，要及时汇报。要求护士要举止稳重、处变不惊、沉着冷静、果断有序。,51,52,规范仪器的管理，需要建立健全仪器使用管理本，每周与技术人员检测一次并登记。仪器设备故障随时记录及时处理，将各种急救设备操作流程，使用注意事项，发生故障的应急预案，悬挂在仪器上，使护士操作标准化、规范化。我科急救仪器管理登记本登记内容包括：仪器的基数、完好率、使用情况、保养及维修，每班交接清点并签名，作为对仪器使用率的评估依据。,建立急救仪器管理登记本,53,54,仪器的外借管理规范化,原则上急救仪器不得外借，必须借出时要征得科室主任、护士长的同意后在外借物本上注明借用日期、科室、经手人、所借仪器的名称及附属配件等，并且每日要交班，归还时由仪器管理员或护士长认真验收仪器功能、配件是否完好齐全，并签上归还的日期及经手人。,55,科室采用五常法，据据急救仪器的使用方法、用途、注意事项、轻重缓急，使用频率高低来定点分类放置，并在相应位置贴上醒目的标志，例如除颤仪、心电图机、心电监护仪放于显眼易取位置，这样，不仅使工作场合整齐有序，一目了然，而且在抢救患者时能够更快捷、更有效，为患者的生命争取了时间。要求护士不单纯要保持各类仪器物品的清洁，摆放整洁有序，而且要用心来做，每个人都有责任维持它们的清洁状态，这是常清洁的真正要求。严格执行贵重仪器设备的保养制度，对使用过后的仪器或贵重管道（如呼吸机管道），及时用消毒液擦拭或浸泡。根据各仪器特点、使用说明进行保养。,定点放置，整齐有序,56,57,保证良好的工作环境,根据仪器工作时的环境要求，保证抢救室经常通风，温度、湿度要适宜，防尘、防阳光直射。有的部门急救仪器均制作专用的布套，每月常规更换清洗一次；冬天时注意提高室内温度，避免输液泵温度过低报警，影响使用。室内湿度过高时，每天开空调抽风，保证合适的湿度。注意供电电压稳定，避免强电场、磁场的干扰。为防电流进入人体，操作时应接好地线，还应准备备用氧以防止中心供气故障。要注意防止仪器设备因散热效果不好而停机。,58,59,重视对使用中医疗器械的管理与维护,医院管理者、医疗器械管理者及使用者都要转变观念，重视医疗仪器在使用中的管理维护。护理人员是临床医疗器械的直接使用者，也是直接管理者和维护者，要改变过去依赖器械科工程技术人员的现象。如果护理人员能够很好地进行日常管理，掌握基本的维护知识，就能延长医疗器械的使用寿命，降低医疗成本。因此，重视日常管理、维护，能保证科室医疗器械长期、安全、有效的使用，提高医疗质量，降低医疗成本。,60,急救仪器的规范管理培养了护士急救意识，提高了业务操作水平，为危重病人的抢救争取了时间，保证了在抢救患者时能够及时有效的使用仪器,最大限度地保证患者的生命安全,提高了患者抢救成功率,提高了医生和患者对护理工作的满意度,提升了医院的社会形象。,61,微量注射泵WZ-50C6的使用,62,63,64,65,微量泵用药物的配置及计算,多巴胺或多巴酚丁胺20mg/2ml/支,每1ml即10000ug医嘱5ug/kg/min，病人体重50kg每小时泵量或速度即为：5*50*60/10000=1.5ml/h,66,计算题,一休克病人血压83/50mmhg，医生给予补液后下医嘱多巴胺10ug/kg/min静脉泵入，据血压调节速度。病人体重60kg,67,计算结果：每小时泵量或速度即为10*60*60/10000=3.6ml/h有的科室医生下医嘱多巴胺要稀释，根据医嘱计算，掌握浓度即可。,68,69,微量泵用药物的配置及计算,去甲肾上腺素2mg/1ml，即每1ml2000ug.医嘱5ug/min静脉泵入医嘱：5%GS57ml去甲肾上腺素6mg/5ug/min静脉泵入计算浓度6000ug(6mg)/60ml（57+3）=100ug/1ml根据医嘱5ug/min计算5ug*60min=300ug/h每小时泵速即300ug/h，即3ml/h,70,计算题,一感染性休克病人血压80/47mmhg，医生给予补液后下医嘱去甲肾上腺素10ug/min静脉泵入，据血压调节速度。医嘱：5%GS38ml去甲肾上腺素4mg/8ug/min静脉泵入,71,计算结果:8ug*60min/100ug=4.8ml/h,72,73,74,掌握方法根据各科室医生的医嘱计算即可,75,每个科室急救物品必备简易呼吸器,76,77,概述简易呼吸器的组成结构简易呼吸器的工作原理简易呼吸器的操作流程简易呼吸器使用的注意事项简易呼吸器的清洁与消毒简易呼吸器测试,78,简易呼吸器的使用目的,维持和增加机体通气量。,纠正威胁生命的低氧血症。,79,适应证,1.各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。2.运送病员适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。3.临时替代呼吸机遇到呼吸机因故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。,80,禁忌证,1.未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。2.中等量以上的咯血。3.重度肺囊肿或肺大泡。4.低血容量性休克未被充血容量之前。5.急性心肌梗死。,81,（1）面罩（2）单向阀（3）球体（4）氧气储气阀（5）氧气储气袋（6）氧气导管其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。,82,83,A面罩B球囊C吸氧管D储氧袋E呼气阀F鸭嘴阀G压力安全阀H进气阀I储氧阀J储气安全阀,84,280/100ml550/350ml1500/1350ml,85,1吸气：当挤压球体时产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。,86,2呼气：当被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者突出的气体由出气口放出。与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。,工作原理,87,3为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，比便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。,工作原理,88,简易呼吸器的使用,1.检查简易呼吸器与氧气（高流量）装置相连接、连接是否正确、呼吸囊有无漏气。调节氧气流量6-8升/分（供氧浓度为40%-60%）使储气袋充盈。未接氧气时应将储气袋取下。,89,简易呼吸器的使用,2.将患者仰卧，去枕、头后仰。,90,简易呼吸器的使用,3.松解病人衣领,清除口鼻异物等。,91,简易呼吸器的使用,4.施救者应在病人头部的后方，一手掌压前额,另一手食指中指向上向前抬高下颌,两手合力头后仰。,92,简易呼吸器的使用,5.头后仰程度为:下颌,耳廓的联线与地面垂直。,93,简易呼吸器的使用,6.左手固定后仰的头部,右手持呼吸器,将面罩置于病人口鼻部.,94,简易呼吸器的使用,7.应用E-C技术固定面罩,95,.一般潮气量8-12ml/kg（通常成人400-600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。.呼吸频率成人为16-18次/分，快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。.吸呼时间比成人一般为1：1.5-2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12-14次/分，吸呼比为1：2-3，潮气量略少。,96,2010版心肺复苏使用简易呼吸器推荐：,潮气量：400-600ml呼吸频率：每分钟8-10次面罩给氧时，最低流率为10L/min在保证病人呼吸的情况下，推荐低潮气量（6-7ml/kg）,97,简易呼吸器使用中观察要点,1.胸阔起伏2.口唇与面部的颜色3.呼气时面罩内是否呈雾状4.鸭嘴阀工作状态,98,开放气道,简易呼吸器操作流程图:,将面罩与病人口鼻密合,反复有规律挤压,密切观察病情变化,终末处理,评估病人，连接简易呼吸器,去枕平卧，清除口鼻分泌物,恢复自主呼